Edad materna avanzada

Se ha sugerido que Embarazo a partir de los 50 años se incorpore a este artículo. ( Discutir ) Propuesto desde noviembre de 2024.

La edad materna avanzada , en un sentido amplio, es el caso en que una mujer se encuentra en una edad avanzada en una etapa de la reproducción, aunque existen diversas definiciones de edad y etapa de reproducción específicas. ^[1] La variabilidad en las definiciones se explica en parte por los efectos del aumento de la edad que se producen como un continuo en lugar de como un efecto umbral. ^[1]

La edad media del primer parto ha ido aumentando, especialmente en los países de la OCDE , entre los que la edad media más alta es de 32,6 años ( Corea del Sur ), seguida de 32,1 años ( Irlanda y España ). ^[2] En varios países europeos (España), la edad media de las mujeres en el primer parto ha superado el umbral de los 30 años. ^[3] Este proceso no se limita a Europa. Asia, Japón y Estados Unidos están viendo cómo aumenta la edad media del primer parto, y cada vez más el proceso se está extendiendo a países del mundo en desarrollo como China , Turquía e Irán . En Estados Unidos, la edad media del primer parto fue de 26,9 años en 2018. ^[4]

La edad materna avanzada se asocia con efectos reproductivos adversos , incluido un mayor riesgo de infertilidad ^[5] y anomalías cromosómicas en los niños. ^[6] El efecto correspondiente de la edad paterna es menos pronunciado. ^{[7] [8]}

Tener hijos más tarde no era una excepción en el pasado, cuando las familias eran más numerosas y las mujeres solían seguir teniendo hijos hasta el final de su edad reproductiva. Lo que es tan radical en esta transformación reciente es que la edad en la que las mujeres dan a luz a su primer hijo, que se está volviendo comparativamente alta, deja una ventana de oportunidad biológica cada vez más restringida para el segundo hijo y los siguientes, si se desea. No es sorprendente que las edades elevadas del primer nacimiento y las altas tasas de postergación de los nacimientos estén asociadas con la llegada de una fertilidad baja y muy baja. ^[9]

Esta asociación se ha vuelto especialmente clara ahora, ya que el aplazamiento de los primeros nacimientos en varios países ha continuado sin disminuir durante más de tres décadas y se ha convertido en una de las características más prominentes de los patrones de fertilidad en las sociedades desarrolladas. Diversos autores (en particular, Lesthaeghe) han sostenido que el aplazamiento de la fertilidad constituye el "sello distintivo" de lo que se ha dado en llamar la "segunda transición demográfica". ^{[ cita requerida ]}

Otros han propuesto que el proceso de postergación constituye en sí mismo una “tercera transición” independiente. ^[10] Según esta última opinión, las sociedades desarrolladas modernas presentan una especie de patrón dual de fecundidad, en el que la mayoría de los nacimientos se concentran en madres muy jóvenes o en madres cada vez más mayores. Esto se conoce a veces como la “rectangularización” de los patrones de fecundidad .

En Estados Unidos, la edad promedio en la que las mujeres tuvieron su primer hijo pasó de 21,4 años en 1970 ^[11] a 26,9 en 2018. ^[4]

El Instituto Federal Alemán de Investigación Demográfica ( Alemania ) afirmó en 2015 que el porcentaje de mujeres de 35 años o más que dieron a luz era del 25,9%. Esta cifra aumentó desde el 7,6% en 1981. ^[12]

Hay muchos factores que pueden influir en la edad fértil de las mujeres, aunque en su mayoría son correlaciones sin causalidad determinada . Por ejemplo, una mayor edad materna en el momento del primer parto se asocia con un mayor nivel educativo y mayores ingresos. ^[13]

Dos estudios muestran que las generosas licencias parentales en Gran Bretaña incentivan la maternidad joven y que la licencia parental reduce la postergación en Suecia. ^[14]

El pico de fertilidad de una mujer dura entre los veinte y la primera mitad de los treinta, después de lo cual comienza a declinar, y la edad materna avanzada provoca un mayor riesgo de infertilidad femenina .

Según el Dr. Henri Leridon, epidemiólogo del Instituto Francés de Salud e Investigación Médica, de las mujeres que intentan quedarse embarazadas, sin utilizar medicamentos para la fertilidad ni fertilización in vitro: ^[5]

• A los 30 años, el 75% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año, y el 91% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de cuatro años.
• A los 35 años, el 66% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año, y el 84% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de cuatro años.
• A los 40 años, el 44% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año, y el 64% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de cuatro años.

El riesgo de que una mujer tenga un bebé con anomalías cromosómicas aumenta con la edad. El síndrome de Down es el defecto congénito cromosómico más común y el riesgo de que una mujer tenga un bebé con síndrome de Down es: ^{[16] [6]}

Riesgo de tener un bebé con síndrome de Down

La edad materna avanzada se asocia con resultados adversos en el período perinatal , que pueden ser causados ​​por efectos perjudiciales sobre el desarrollo decidual y placentario . ^[17]

El riesgo de que la madre muera antes de que el niño llegue a la edad adulta aumenta cuanto más avanzada es la edad materna, como lo demuestran los siguientes datos de Francia en 2007: ^[18]

La tabla anterior no debe confundirse con la mortalidad materna .

La edad materna avanzada sigue estando asociada a una serie de resultados adversos del embarazo, como bajo peso al nacer, parto prematuro, muerte fetal, muerte fetal inexplicable y mayores tasas de cesáreas. Sin embargo, con el tiempo, las mejoras en los servicios médicos y los recursos sociales (y en el acceso a ellos) han disminuido la asociación negativa entre la edad materna avanzada y el bajo peso al nacer. ^[19]

Según un metanálisis de 2017 de 63 estudios de cohorte y 12 estudios de casos y controles, la edad materna avanzada (≥35 años) aumentó el riesgo de muerte fetal ( OR 1,75; IC del 95 %: 1,62 a 1,89). También aumentó el riesgo de restricción del crecimiento fetal (RCF) (OR 1,23; IC del 95 %: 1,01–1,52). Se sugiere que el aumento del riesgo podría deberse a afecciones relacionadas con la patología/disfunción placentaria. ^[20]

Por otra parte, la edad materna avanzada se asocia con un entorno familiar más estable, una posición socioeconómica más alta, mayores ingresos y mejores condiciones de vida, así como mejores prácticas de crianza ^[18] (incluidos mejores métodos disciplinarios ^[21] ). Un estudio cualitativo sobre parejas en los Estados Unidos que utilizaron la fertilización in vitro para concebir su primer hijo cuando la mujer tenía 40 años o más en el momento del parto encontró que el 72% de las mujeres y el 57% de los hombres creían que tenían una mayor preparación emocional para la crianza, lo que beneficiaba tanto a sus hijos como a ellos mismos. ^[22] En estudios cuantitativos, la mayor edad de la madre en el primer parto se ha asociado con aumentos en la salud psiquiátrica de los niños, ^[23] las habilidades lingüísticas, ^[23] la capacidad cognitiva, ^[24] y menos dificultades sociales y emocionales. ^[21] Además, un estudio en el Reino Unido mostró que una mayor edad materna en el momento del primer parto se asociaba con menos admisiones hospitalarias y menos lesiones no intencionales en los niños de hasta 5 años y una mayor probabilidad de haber recibido todas sus vacunas a los 9 meses de edad; todos resultados utilizados como indicadores del bienestar infantil en los informes de la Organización Mundial de la Salud. ^[25]

Kalberer et al . ^[26] han demostrado que, a pesar de la mayor edad materna al nacer el primer hijo, el lapso de tiempo entre el nacimiento del primero y el segundo hijo (el intervalo entre embarazos) disminuyó en las últimas décadas. Si los factores puramente biológicos estuvieran en juego, se podría argumentar que el intervalo entre embarazos debería haber aumentado, ya que la fertilidad disminuye con la edad, lo que haría más difícil para la mujer tener un segundo hijo después del nacimiento pospuesto del primero. El hecho de que este no sea el caso muestra que los factores sociológicos (ver arriba) priman sobre los factores biológicos a la hora de determinar el intervalo entre embarazos.

Con los avances tecnológicos se han producido casos de embarazos posmenopáusicos y se conocen varios casos de mujeres mayores que han llevado a término un embarazo, generalmente con fertilización in vitro de un óvulo de donante. Una mujer brasileña de 61 años, con la ayuda de la implantación de un óvulo de donante, dio a luz a gemelos en octubre de 2012. ^{[27] [28]}

A medida que las mujeres envejecen, experimentan una disminución en el rendimiento reproductivo que conduce a la menopausia . ^[29] Esta disminución está vinculada a una disminución en el número de folículos ováricos . Aunque alrededor de 1 millón de ovocitos están presentes al nacer en el ovario humano , solo alrededor de 500 de ellos (alrededor del 0,05%) ovulan , y el resto no ( atresia del folículo ovárico ). La disminución de la reserva ovárica parece ocurrir a un ritmo constantemente creciente con la edad, ^[30] y conduce al agotamiento casi completo de la reserva alrededor de los 51 años. A medida que la reserva ovárica y la fertilidad disminuyen con la edad, también hay un aumento paralelo en el fracaso del embarazo y errores meióticos que resultan en concepciones cromosómicamente anormales .

Titus et al . ^[31] han propuesto una explicación para la disminución de la reserva ovárica con la edad. Demostraron que a medida que las mujeres envejecen, las roturas de doble cadena se acumulan en el ADN de sus folículos primordiales. Los folículos primordiales son ovocitos primarios inmaduros rodeados por una sola capa de células de la granulosa . Un sistema enzimático está presente en los ovocitos que normalmente repara con precisión las roturas de doble cadena del ADN. Este sistema de reparación se conoce como reparación recombinatoria homóloga y es especialmente activo durante la meiosis . La meiosis es el proceso general por el cual se forman las células germinales en eucariotas y parece ser una adaptación para eliminar de manera eficiente los daños en el ADN de la línea germinal mediante la reparación recombinatoria homóloga (ver Origen y función de la meiosis ). Los ovocitos primarios humanos están presentes en una etapa intermedia de la meiosis, que es la profase I (ver Ovogénesis ) . ^[31] también demostró que la expresión de cuatro genes clave de reparación del ADN que son necesarios para la reparación recombinatoria homóloga ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 y ATM ) disminuye en los ovocitos con la edad. Esta disminución relacionada con la edad en la capacidad de reparar daños de doble cadena puede explicar la acumulación de estos daños, lo que probablemente contribuya a la disminución de la reserva ovárica.

Las mujeres con una mutación hereditaria en el gen de reparación del ADN BRCA1 experimentan una menopausia prematura, ^[32] lo que sugiere que los daños naturales del ADN en los ovocitos se reparan de manera menos eficiente en estas mujeres, y esta ineficiencia conduce a un fracaso reproductivo temprano. Se analizaron datos genómicos de aproximadamente 70.000 mujeres para identificar la variación de codificación de proteínas asociada con la edad en la menopausia natural. ^[33] Los análisis de vías identificaron una asociación importante con los genes de respuesta al daño del ADN, particularmente aquellos expresados ​​durante la meiosis e incluyendo una variante de codificación común en el gen BRCA1 .

• Edad y fertilidad femenina
• Sin hijos
• Factor de fertilidad (demografía)
• Lista de países según edad en el primer matrimonio
• Embarazo a partir de los 50 años
• Embarazo en la adolescencia

• Carlomagno (9 de febrero de 2006). "La caída de la fertilidad" . Europa. The Economist .
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• Sobotka, Tomás. Aplazamiento de la maternidad y baja fecundidad en Europa (presentación en Power Point).
• Consejo Internacional para la Difusión de Información sobre Infertilidad (inciid.org)