Ectima gangrenoso
| Ectima gangrenoso | |
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| Especialidad | Enfermedades infecciosas |
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El ectima gangrenoso es un tipo de lesión cutánea caracterizada por vesículas o ampollas que evolucionan rápidamente a pústulas y úlceras necróticas con un borde eritematoso sensible socavado . " Ectima " significa una infección de la piel que forma pus con una úlcera, "gangrenoso" se refiere a la gangrena o necrosis que la acompaña. Se asocia clásicamente con la bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa , pero no es patognomónica . [1] Pseudomonas aeruginosa es un bacilo aerobio gramnegativo. [2]
Este tipo de lesión cutánea fue descrita por primera vez en asociación con Pseudomonas aeruginosa por L. Barker en 1897. [3] Hitschmann y Kreibich le dieron el nombre de "ectima gangrenoso". [4]
Se presenta principalmente en pacientes con inmunodepresión subyacente (p. ej., neoplasia maligna o VIH ). Aunque la mayoría de los casos se deben a una infección por Pseudomonas aeruginosa , existen informes recientes de esta lesión cutánea en asociación con otros microorganismos, como Escherichia coli , Citrobacter freundii , Klebsiella pneumoniae , varias otras especies de Pseudomonas y Morganella morganii . [3]
Signos y síntomas
La lesión cutánea primaria suele comenzar con una mácula indolora, redonda y eritematosa. Luego evoluciona a una pústula y luego a una ampolla con un foco hemorrágico central. La ampolla progresa a una úlcera que se extiende lateralmente. Finalmente se convierte en una úlcera gangrenosa con una escara negra central rodeada de un halo eritematoso. [4]
Las lesiones pueden ser únicas o múltiples. Se observan con mayor frecuencia en el perineo y la axila. Sin embargo, pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. [4]
Mecanismo
El organismo entra directamente a través de la ruptura de barreras de defensa mecánicas como la mucosa o la piel. Las condiciones que conducen al desarrollo de un estado inmunodeprimido hacen que el paciente sea más susceptible al ectima gangrenoso y la sepsis . [4] En caso de sepsis, las bacterias llegan a la piel a través del torrente sanguíneo. La inmunidad humoral o celular defectuosa aumenta el riesgo, ya que el organismo no se elimina del torrente sanguíneo como de costumbre. El principal mecanismo del organismo que causa las lesiones cutáneas típicas es la invasión del organismo en las arterias y venas de la dermis y los tejidos subcutáneos de la piel. Esta invasión perivascular conduce a la formación de nódulos, ulceración, vasculitis y necrosis debido al suministro de sangre deficiente. La afectación perivascular se logra por la entrada directa de bacterias a través de la piel o la propagación hematógena en caso de sepsis. [4]
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante la observación clínica y las siguientes pruebas. [ cita requerida ]
- Tinción de Gram del líquido de las pústulas o ampollas y muestra de tejido.
- Cultivo de sangre
- Cultivo de orina
- Biopsia de piel
- Cultivo de tejidos
Se puede realizar una resonancia magnética en caso de ectima gangrenoso del pie plantar para diferenciarlo de la fascitis necrosante . [4]
Prevención
El principal organismo asociado con el ectima gangrenoso es Pseudomonas aeruginosa . Sin embargo, también se han reportado casos multibacterianos. Las medidas de prevención incluyen practicar una higiene adecuada, educar a los pacientes inmunodeprimidos para que sepan cómo evitar posibles afecciones y buscar tratamiento médico oportuno. [4]
Tratos
Los tratamientos incluyen antibióticos que cubren la Pseudomonas aeruginosa . Se pueden administrar penicilinas antipseudomónicas , aminoglucósidos , fluoroquinolonas , cefalosporinas de tercera generación o ceftriaxona aztreonam . Por lo general, los antibióticos se cambian según el resultado del cultivo y la sensibilidad. [4] En pacientes con recuentos muy bajos de glóbulos blancos, se puede administrar factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos . Dependiendo de los agentes causales, se pueden agregar antivirales o antifúngicos. [4]
Será necesaria una cirugía si hay una necrosis extensa que no responde a los tratamientos médicos. [ cita requerida ]
Investigaciones recientes
Un estudio retrospectivo reciente de todos los casos de ectima gangrenoso de 2004 a 2010 en un hospital universitario de México muestra que la neutropenia en pacientes inmunocomprometidos es el factor de riesgo más común para el ectima gangrenoso. [5]
Referencias
- ^ Reich, Hilary L (2004). "Ectima gangrenoso no pseudomonal". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 50 (5): S114-7. doi :10.1016/j.jaad.2003.09.019. PMID 15097944. Consultado el 11 de mayo de 2020 .
- ^ Koo, Su Han; Lee, Joon Ho; Shin, Heakyeong; Lee, Jong Im (14 de noviembre de 2012). "Ectima gangrenoso en un lactante previamente sano". Archivos de cirugía plástica . 39 (6): 673–5. doi :10.5999/aps.2012.39.6.673. ISSN 2234-6163. PMC 3518017 . PMID 23233899.
- ^ ab Vaiman, M.; Lazarovitch, T.; Heller, L.; Lotan, G. (1 de abril de 2015). "Ectima gangrenoso y lesiones similares al ectima: artículo de revisión". Revista Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas . 34 (4): 633–639. doi :10.1007/s10096-014-2277-6. ISSN 0934-9723. PMID 25407372. S2CID 14499246.
- ^ abcdefghi Kingsberry, M. (2017). "Ectima gangrenoso: descripción general". Medscape .
- ^ Martínez-Longoria, César Adrián; Rosales-Solis, Gloria María; Ocampo-Garza, Jorge; Guerrero-González, Guillermo Antonio; Ocampo-Candiani, Jorge (octubre 2017). "Ectima gangrenoso: informe de ocho casos". Anais Brasileiros de Dermatología . 92 (5): 698–700. doi :10.1590/abd1806-4841.20175580. ISSN 0365-0596. PMC 5674706 . PMID 29166510.
Enlaces externos
