Abdomen agudo

El abdomen agudo se refiere a un dolor abdominal repentino e intenso . ^[1] En muchos casos se trata de una emergencia médica que requiere un diagnóstico urgente y específico. Varias causas requieren tratamiento quirúrgico inmediato .

Las causas comunes de abdomen agudo incluyen perforación gastrointestinal , enfermedad ulcerosa péptica , isquemia mesentérica , colecistitis aguda , apendicitis , diverticulitis , pancreatitis y hemorragia abdominal. Sin embargo, esta es una lista no exhaustiva y otras causas menos comunes también pueden provocar abdomen agudo. ^[2] En pacientes embarazadas, un absceso tubo-ovárico , un quiste ovárico roto o un embarazo ectópico roto son causas comunes de abdomen agudo. ^[2]

Los trastornos vasculares tienen más probabilidades de afectar al intestino delgado que al grueso. El suministro arterial a los intestinos lo proporcionan las arterias mesentéricas superior e inferior (AMS e IMA respectivamente), que son ramas directas de la aorta. ^[3]

Clínicamente, los pacientes presentan dolor abdominal difuso, distensión intestinal y diarrea sanguinolenta. En el examen físico, no se oyen ruidos intestinales. Las pruebas de laboratorio revelan una leucocitosis neutrofílica, a veces con desviación a la izquierda, y un aumento de la amilasa sérica. La radiografía abdominal mostrará muchos niveles hidroaéreos, así como un edema generalizado. El abdomen isquémico agudo es una emergencia quirúrgica. Por lo general, el tratamiento implica la extirpación de la región del intestino que ha sufrido un infarto y la posterior anastomosis del tejido sano restante. ^[4]

Tradicionalmente, se ha desaconsejado el uso de opiáceos u otros analgésicos en pacientes con abdomen agudo antes del examen clínico debido a la preocupación de que los analgésicos puedan enmascarar los signos y síntomas de la enfermedad y, por lo tanto, puedan llevar a un retraso en el diagnóstico. Sin embargo, la literatura científica ha demostrado que la administración temprana de analgésicos, incluidos los opiáceos, en aquellos con abdomen agudo no conduce a un retraso en el diagnóstico, tratamiento tardío o errores en el manejo (la administración de un tratamiento quirúrgico incorrecto o la realización de una cirugía innecesaria). ^{[5] [6] [2]} En un metaanálisis de aquellos con apendicitis aguda, se encontró que la administración temprana de opiáceos modificaba el enfoque del tratamiento (con una tasa ligeramente mayor de apendicectomía en aquellos que recibieron opiáceos), pero la precisión diagnóstica y los resultados quirúrgicos no se vieron afectados por el uso de analgésicos. ^[7] Las guías clínicas también recomiendan el uso temprano de analgésicos antes de que se establezca una causa. ^[8]

Las imágenes médicas ayudan en el diagnóstico de las posibles causas de un abdomen agudo. Una tomografía computarizada o una ecografía del abdomen y la pelvis son las modalidades de imagen preferidas para evaluar un abdomen agudo. ^[8] El uso de agentes de radiocontraste con tomografías computarizadas mejora la precisión diagnóstica. ^[2] Algunos autores abogan por el uso de angiografía por TC con contraste del abdomen y la pelvis como la modalidad de imagen preferida. ^[2] Una ecografía es la modalidad de imagen preferida en pacientes embarazadas, ya que las tomografías computarizadas exponen al feto a radiación ionizante que puede conducir a resultados adversos del embarazo. ^[2] Una radiografía abdominal puede mostrar aire libre en la cavidad abdominal debido a una perforación en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, la radiografía abdominal no se recomienda como parte de la evaluación diagnóstica en el abdomen agudo debido a su baja sensibilidad y especificidad. ^{[8] [2]} Los retrasos en la adquisición e interpretación de imágenes médicas mayores de 2 horas se asocian con un mayor riesgo de complicaciones y muerte. ^{[2] [9]}

En un estudio poblacional de pacientes de Medicare en los Estados Unidos, los pacientes negros que fueron admitidos en el hospital por un abdomen agudo que requirió una consulta de cirugía general tenían un 14% menos de probabilidades de recibir una consulta quirúrgica en comparación con los pacientes blancos. Estas disparidades raciales en la atención persistieron (con una diferencia del 11%) cuando se estandarizaron los factores socioeconómicos. ^[10] En otro estudio poblacional en los Estados Unidos, los pacientes negros y los pacientes de otros grupos raciales minoritarios tenían entre un 22 y un 30% menos de probabilidades de recibir analgésicos para un abdomen agudo en comparación con los pacientes blancos. ^[11]