Absceso dental
Acumulación de pus dentro o alrededor de un diente

Condición médica
Absceso dental
Otros nombresAbsceso dentoalveolar, absceso periapical, absceso dental, absceso radicular
Un diente cariado y desintegrado, que ha sufrido necrosis pulpar , se ha formado un absceso periapical (es decir, alrededor del ápice de la raíz del diente) y el pus drena hacia la boca a través de un seno intraoral ( flemón ).
EspecialidadOdontología

Un absceso dental es una acumulación localizada de pus asociada a un diente . El tipo más común de absceso dental es un absceso periapical , y el segundo más común es un absceso periodontal . En un absceso periapical, generalmente el origen es una infección bacteriana que se ha acumulado en la pulpa blanda, a menudo muerta, del diente. Esto puede ser causado por caries , dientes rotos o enfermedad periodontal extensa (o combinaciones de estos factores). Un tratamiento de conducto radicular fallido también puede crear un absceso similar.

Un absceso dental es un tipo de infección odontogénica , aunque comúnmente el último término se aplica a una infección que se ha propagado fuera de la región local alrededor del diente causante.

Clasificación

Los principales tipos de absceso dental son:

  • Absceso periapical: Resultado de una infección crónica y localizada en la punta o ápice de la raíz de un diente. [1]
  • Absceso periodontal: comienza en una bolsa periodontal (ver: absceso periodontal )
  • Absceso gingival: afecta únicamente al tejido de la encía, sin afectar ni al diente ni al ligamento periodontal (ver: absceso periodontal )
  • Absceso pericoronal: afecta los tejidos blandos que rodean la corona de un diente (ver: Pericoronitis )
  • Absceso periodonto-endodóntico combinado: situación en la que se han combinado un absceso periapical y un absceso periodontal (ver: Lesiones periodonto-endodónticas combinadas ).

Signos y síntomas

Absceso que se origina en un diente y se ha extendido al espacio bucal . Arriba : deformación de la mejilla al segundo día. Abajo : deformación al tercer día.
Diente n.° 4, segundo premolar superior derecho (segundo premolar superior derecho), después de la extracción. Las dos flechas de una sola punta señalan la unión palatina-cefálica , que es la línea que separa la corona (en este caso, muy cariada) y las raíces. La flecha de dos puntas (abajo a la derecha) muestra la extensión del absceso que rodea el ápice de la raíz palatina .

El dolor es continuo y puede describirse como intenso, creciente, agudo, punzante o palpitante. Aplicar presión o calor sobre el diente puede provocar un dolor intenso. La zona puede estar sensible al tacto y posiblemente hinchada. Esta hinchazón puede estar presente en la base del diente, la encía o la mejilla y, a veces, puede reducirse aplicando compresas de hielo .

Un absceso agudo puede ser indoloro, pero aun así puede causar hinchazón en la encía. Es importante que un dentista revise cualquier síntoma de este tipo, ya que puede volverse crónico más adelante.

En algunos casos, un absceso dental puede perforar el hueso y comenzar a drenar hacia los tejidos circundantes, lo que genera una hinchazón facial local. En algunos casos, los ganglios linfáticos del cuello se hinchan y se vuelven sensibles como respuesta a la infección. Incluso puede sentirse como una migraña , ya que el dolor puede transferirse desde el área infectada. El dolor normalmente no se transmite a través de la cara, solo hacia arriba o hacia abajo, ya que los nervios que inervan cada lado de la cara están separados.

También es bastante común sentir un dolor intenso y malestar en el lado de la cara donde está el diente infectado, y el diente en sí se vuelve insoportable al tacto debido al dolor extremo. [2]

Complicaciones

Una infección dental que provoca un absceso e inflamación del seno maxilar.
Tomografía computarizada que muestra un gran absceso dental (a la derecha en la imagen) con una inflamación significativa del tejido graso debajo de la piel.

Si no se trata, un absceso dental grave puede llegar a ser lo suficientemente grande como para perforar el hueso y extenderse al tejido blando, convirtiéndose finalmente en osteomielitis y celulitis , respectivamente. A partir de ahí, sigue el camino de menor resistencia y puede propagarse interna o externamente. La vía de la infección está influenciada por factores como la ubicación del diente infectado y el grosor de las inserciones óseas, musculares y fasciales.

El drenaje externo puede comenzar como un forúnculo que se revienta y permite el drenaje de pus del absceso, ya sea intraoralmente (generalmente a través de la encía) o extraoralmente. El drenaje crónico permitirá que se forme un revestimiento epitelial en esta comunicación para formar un canal de drenaje de pus ( fístula ). [3] A veces, este tipo de drenaje aliviará de inmediato algunos de los síntomas dolorosos asociados con la presión.

El drenaje interno es de mayor preocupación ya que la infección creciente hace espacio dentro de los tejidos que rodean la infección. Las complicaciones graves que requieren hospitalización inmediata incluyen la angina de Ludwig , que es una combinación de infección creciente y celulitis que cierra el espacio de las vías respiratorias causando asfixia en casos extremos. Además, la infección puede propagarse por los espacios de los tejidos hasta el mediastino , lo que tiene consecuencias significativas en los órganos vitales como el corazón. Otra complicación, generalmente de los dientes superiores, es el riesgo de que la sepsis se propague a través de vías a las que posiblemente pueda conducir a endocarditis , absceso cerebral (extremadamente raro) o meningitis (también rara).

Dependiendo de la gravedad de la infección, el paciente puede sentirse levemente enfermo o, en casos extremos, puede requerir atención hospitalaria.

Diagnóstico

Puede resultar difícil distinguir un absceso periodontal de un absceso periapical. De hecho, a veces pueden presentarse juntos. [4] Dado que el tratamiento de un absceso periodontal es diferente al de un absceso periapical, es importante realizar esta diferenciación.

  • Si la hinchazón está sobre el área del ápice de la raíz , es más probable que se trate de un absceso periapical; si está más cerca del margen gingival, es más probable que se trate de un absceso periodontal.
  • De manera similar, en un absceso periodontal, lo más probable es que el pus se descargue a través de la bolsa periodontal, mientras que un absceso periapical generalmente drena a través de un parulis más cercano al ápice del diente afectado. [4]
  • Si el diente tiene una enfermedad periodontal preexistente, con bolsas y pérdida de altura del hueso alveolar, es más probable que se trate de un absceso periodontal; mientras que si el diente tiene una condición periodontal relativamente sana, es más probable que se trate de un absceso periapical.
  • En los abscesos periodontales, la hinchazón suele preceder al dolor, y en los abscesos periapicales, el dolor suele preceder a la hinchazón. [4]
  • Una historia de dolor de muelas con sensibilidad al frío y al calor sugiere pulpitis previa e indica que es más probable que se trate de un absceso periapical.
  • Si el diente da resultados normales en la prueba de sensibilidad pulpar , está libre de caries dentales y no tiene grandes restauraciones, es más probable que se trate de un absceso periodontal.
  • Una radiografía dental es de poca ayuda en las primeras etapas de un absceso dental, pero más adelante, por lo general, se puede determinar la posición del absceso y, por lo tanto, la indicación de la etiología endodóncica/periodontal. Si hay un seno, a veces se inserta una punta de gutapercha antes de la radiografía con la esperanza de que indique el origen de la infección.
  • En general, los abscesos periodontales serán más sensibles a la percusión lateral que a la vertical, y los abscesos periapicales serán más sensibles a la percusión apical. [4]

Tratamiento

El tratamiento exitoso de un absceso dental se centra en la reducción y eliminación de los organismos agresores. Esto puede incluir el tratamiento con antibióticos [5] y el drenaje; sin embargo, se ha recomendado ampliamente que los dentistas mejoren las prácticas de prescripción de antibióticos, limitando las prescripciones a los casos agudos que sufren signos graves de propagación de la infección, [6] [7] en un intento de superar el desarrollo de cepas bacterianas resistentes a los antibióticos en la población. No hay evidencia clara para descartar si los pacientes con abscesos dentales agudos pueden beneficiarse de las prescripciones de antibióticos sistémicos. [8]

Si el diente se puede restaurar, se puede realizar un tratamiento de conducto radicular . Los dientes no restaurables deben extraerse y luego se debe realizar un curetaje de todo el tejido blando apical.

A menos que presenten síntomas, los dientes tratados con terapia de conducto radicular deben evaluarse en intervalos de 1 y 2 años después de la terapia de conducto radicular para descartar un posible agrandamiento de la lesión y asegurar una curación adecuada.

Los abscesos pueden no sanar por varias razones:

  • Formación de quistes
  • Terapia de conducto radicular inadecuada
  • Fracturas radiculares verticales
  • Material extraño en la lesión
  • Enfermedad periodontal asociada
  • Penetración del seno maxilar

Después de un tratamiento de conducto radicular convencional y adecuado, los abscesos que no sanan o no se agrandan a menudo se tratan con cirugía y relleno de las puntas de las raíces; y requerirán una biopsia para evaluar el diagnóstico. [9]

Véase también

Referencias

  1. ^ Rapini RP, Bolonia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ "Absceso dental: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 18 de noviembre de 2022 .
  3. ^ "Fístulas". medlineplus.gov . Consultado el 18 de noviembre de 2022 .
  4. ^ abcd Fan KF, Jones J (2009). OSCEs para odontología (2.ª edición, nueva y actualizada). PasTest Ltd. pág. 68. ISBN 978-1-905635-50-4.
  5. ^ "Absceso dental: tratamiento". Resúmenes de conocimientos clínicos . Archivado desde el original el 27 de diciembre de 2011. Consultado el 1 de marzo de 2012 .
  6. ^ Dar-Odeh NS, Abu-Hammad OA, Al-Omiri MK, Khraisat AS, Shehabi AA (julio de 2010). "Prácticas de prescripción de antibióticos por parte de dentistas: una revisión". Therapeutics and Clinical Risk Management . 6 : 301–6. doi : 10.2147/tcrm.s9736 . PMC 2909496 . PMID  20668712. 
  7. ^ Oberoi SS, Dhingra C, Sharma G, Sardana D (febrero de 2015). "Antibióticos en la práctica dental: ¿cuán justificados estamos?". Revista Dental Internacional . 65 (1): 4–10. doi : 10.1111/idj.12146 . PMC 9376535. PMID  25510967 . 
  8. ^ Cope AL, Francis N, Wood F, Thompson W, Chestnutt IG (mayo de 2024). "Antibióticos sistémicos para la periodontitis apical sintomática y el absceso apical agudo en adultos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 (5): CD010136. doi :10.1002/14651858.CD010136.pub4. PMC  11075121. PMID  38712714.
  9. ^ Neville BW (1995). Patología oral y maxilofacial (1.ª ed.). Saunders. págs. 104-5. ISBN 978-1-4160-3435-3.
Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Absceso dental .
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Absceso_dental&oldid=1251904460"