Trastorno de personalidad de Haltlose
Trastorno de personalidad

Condición médica
Trastorno de personalidad de Haltlose
Otros nombres– Psicópata Willenloser [1] [2] [3]
- Psicópata inestable [4]
- Vagabundo inestable [5] [6] [7]
- Personalidad desinhibida [8]
EspecialidadPsiquiatría , psicología clínica
Trastornos de la personalidad
Grupo A (impar)
Grupo B (dramático)
Grupo C (ansiedad)
No especificado de otra manera
Depresivo
Otros

El trastorno de personalidad inestable era un tipo de diagnóstico de trastorno de la personalidad ampliamente utilizado en países de habla alemana, rusa y francesa. La palabra alemana haltlose se refiere a ser "inestable" (literalmente: "sin base"), y en los países de habla inglesa el diagnóstico a veces se denominaba "psicópata inestable" (aunque era poco conocido incluso entre los expertos en psiquiatría). [9] [10]

A principios del siglo XX, Emil Kraepelin y Gustav Aschaffenburg describieron el trastorno de personalidad haltlose . [11] [12] En 1905, Kraepelin utilizó por primera vez el término para describir a individuos que poseen rasgos psicopáticos basados ​​en un egoísmo miope [13] y un hedonismo irresponsable , combinados con una incapacidad para anclar la propia identidad a un futuro o pasado. [9] [14] En 1913, había caracterizado la sintomatología como derivada de una falta de inhibición . [15] [16] La haltlose también se caracterizó como una psicopatía con una "ausencia de intención o falta de voluntad". [3] El diagnóstico fue reconocido por Karl Jaspers y por Eugen y Manfred Bleuler , entre otros. [3]

En 1933, se argumentó que era necesario imponer restricciones sociales significativas en las vidas de las personas diagnosticadas con trastorno de personalidad haltlose, incluida "tutela constante en un entorno organizado bajo la presión de un estilo de vida duro, o en manos de una persona con una voluntad fuerte que no lo pierda de vista". [17] En 1936, se afirmó que, junto con otros " hipertímicos ", las personalidades haltlose constituían "el componente principal del crimen grave". [18] La haltlose llegó a estudiarse como un tipo de psicopatía relevante para la criminología , [19] [20] [21] ya que se consideraba que las personas con el diagnóstico se involucraban "muy fácilmente en la criminalidad" [22] y estaban predispuestas a la agresión [4] [23] o al homicidio . [24]

El trastorno de personalidad en estado latente se consideraba difícil de identificar debido a los altos niveles de conformidad . [25] Se observaron rasgos contrastantes de sugestibilidad pronunciada y "rigidez anormal e intransigencia y firmeza". [26] Tan recientemente como en 1978, se afirmó que un diagnóstico de trastorno de personalidad en estado latente conllevaba uno de los pronósticos más desfavorables entre los diferentes tipos de psicopatías reconocidos en ese momento. [27]

En cuanto a las clasificaciones médicas recientes , el término "trastorno de personalidad descontrolada" se menciona en la CIE-10 bajo "otros trastornos específicos de la personalidad", y en el DSM-III bajo "otros trastornos de la personalidad", pero el término no se describe ni se analiza en ninguna de las clasificaciones (por separado, se afirma que el diagnóstico describe una combinación de síndrome del lóbulo frontal , rasgos de personalidad sociopáticos e histriónicos [9] ). Ya no se menciona en el DSM-4 , el DSM-5 o la CIE-11 .

Etimología y crítica

Haltlos es una palabra alemana que se refiere contextualmente a un estilo de vida inestable, sin rumbo e irresponsable, [9] y el diagnóstico se denomina Haltlose utilizando la nominalización femenina o plural de la palabra. [28] Se los denominaba clínicamente comúnmente "psicópata inestable", [29] [4] que se diferencia del trastorno de personalidad emocionalmente inestable (el equivalente del trastorno límite de la personalidad en la CIE-10 ). Se observó en los primeros estudios que Inglaterra, Estados Unidos y los países del norte de Europa no utilizaban la misma tipología, sin distinguir entre los psicópatas que eran inestables y los que eran "psicópatas inestables". [30] [ aclaración necesaria ]

Se le ha denominado una parte de la "psiquiatría de habla alemana". [31] El término "Haltlose" es más común en el estudio de la psiquiatría, mientras que "Willenlose" se prefiere en sociología. [32] Algunos como Karl Birnbaum prefieren el término "Haltlose", mientras que otros como Kurt Schneider prefieren "Willenlos" desviando el foco de su falta de autocontrol [33] y oponiéndose a los tonos moralistas de aquellos como Birnbaum que habían descrito a los Haltlose como incapaces de captar "valores ideales importantes como el honor y la moralidad, el deber y la responsabilidad, así como los materiales como la prosperidad y la salud". [33] [34] En 1928, Eugen Kahn argumentó que Willenlose era un nombre inapropiado, ya que los pacientes demostraban mucha "voluntad" y simplemente carecían de la capacidad de traducirla en acción. [35]

Históricamente, investigadores como Schneider argumentaron que la inestabilidad es el síntoma, mientras que la falta de voluntad es la causa subyacente. [36] No está incluido en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , posiblemente debido a una creencia moderna de que el concepto de volición está obsoleto y eclipsado por los conceptos de motivación y excitación o impulso. [37]

En 1963, Karl Jaspers definió el término como "aquellos que no tienen fuerza de voluntad en absoluto, los vagabundos, simplemente haciéndose eco de cualquier influencia que los afecte". [2] Sin embargo, en 1976, el Gobierno de Canadá incluyó el término alternativo "vagabundo inestable" en un contexto de criminología psiquiátrica como un término problemático para el cual no podían ofrecer fácilmente una traducción al francés de acuerdo con sus leyes de bilingüismo . [38] [39] Han surgido problemas similares al intentar traducirlo a otros idiomas, incluido el turco . [40]

A principios del siglo XX, Aschaffenburg se distanció de las acusaciones de que el diagnóstico tenía como objetivo proteger a los criminales del castigo, enfatizando en cambio que aquellos con trastorno de personalidad de Haltlose "generalmente no pueden ser exculpados". [41] [42]

El Dr. Friedrich Stumpfl advirtió contra lo que él veía como una tendencia a diagnosticar el trastorno de personalidad Haltlose sin investigar las comorbilidades que pueden ser incluso más pronunciadas. [43] Al condenar la idea de los trastornos de la personalidad en general, Joachim-Ernst Meyer sugirió en 1976 que la descripción temprana de Schneider del trastorno de personalidad Haltlose, como una falta de determinación en aspectos de la vida, incluida la crianza, podría fácilmente describirse como un ejemplo de neurosis en lugar de una psicopatía si se estudia solo por su etiología en lugar de sus síntomas, [44] y lo utilizó como un ejemplo del debate naturaleza versus crianza que rodeaba a todos los trastornos de la personalidad. [44] Los críticos admitieron que el término "Haltlose" seguía siendo valioso en contextos educativos y terapéuticos, al tiempo que sugirieron que una futura colaboración entre la investigación psiquiátrica y los sociólogos permitiría una mayor definición. [45] [ aclaración necesaria ]

Se ha criticado como un "diagnóstico de conveniencia [que] evita todas las deliberaciones posteriores sobre una personalidad psicopática". [46] El Dr. DM Svrakic y la Dra. M Divac-Jovanovic sugirieron que las explicaciones de la CIE-10 de los trastornos de personalidad depresivos, inmaduros y psiconeuróticos parecían "dudosas", [47] y el sociólogo James Cosgrave encontró que el uso psiquiátrico representaba una "figura marginal". [48] Un estudiante de posgrado en Bochumer Stadt & Studierendenzeitung condenó el diagnóstico histórico desde una perspectiva LGBT , opinando que los psiquiatras que lo estudiaban habían utilizado un "lenguaje increíblemente opresivo", como "feminidad patológica". [49]

Es posible que la evolución de las baterías de pruebas haya minimizado los diagnósticos de Haltlosen, diferenciándolo de algunos modelos más nuevos en psiquiatría. [50]

Causas teorizadas

Miedo

Una explicación propuesta para el desarrollo del rasgo de personalidad despreocupada era el miedo. Después de descubrir una conciencia culpable debido a algún acto u omisión que han cometido, "viven entonces bajo un miedo constante de las consecuencias de su acción o inacción, miedo de que algo malo pueda golpearlos" en clara oposición a su aparente descuido o temperamento hipertímico , [51] que es en sí mismo con frecuencia una reacción subconsciente a un miedo abrumador. [29] Dada su tendencia a "exagerar, adornar sus narrativas, imaginarse a sí mismos en situaciones ideales, inventar historias", [52] este miedo luego se manifiesta como una tendencia a "culpar a otros por sus ofensas, con frecuencia tratando de evitar la responsabilidad por sus acciones". [53] No se sienten responsables de su vida fallida, en cambio se identifican como mártires maltratados. [13]

Se los caracterizaba como Dégénérés supérieurs [54], que demostraban un intelecto normal o elevado pero unos estándares morales degradados. [55] De los diez tipos de psicópatas definidos por Schneider, solo los Gemütlose (sin compasión) y los Haltlose "tenían altos niveles de comportamiento criminal" sin influencia externa, y por lo tanto constituían la minoría de psicópatas que están "prácticamente condenados a cometer crímenes" en virtud únicamente de su propia constitución. [33] Cambiando con frecuencia sus objetivos determinados, [29] un psicópata haltlose está "constantemente buscando un apoyo externo, en realidad no importa si se unen a movimientos ocultistas o fascistas". [56] La capacidad de moderar la influencia externa se consideraba una de las tres características necesarias para formar una personalidad general, lo que dejaba a los pacientes Haltlose sin una personalidad funcional propia. [57] Un estudio de personas con trastorno de personalidad de tipo stoplose concluye que "en todos esos casos, el resultado fue un continuo declive social que terminó en una existencia antisocial-parasitaria o una vida antisocial-criminal". [33] [58] [34]

Fisiológico

Descritos como portadores de una "carga hereditaria pronunciada", [59] también se ha sugerido que la propensión a la pérdida de equilibrio se transmite solo a través de los genes maternos. [60] Con tendencia a ofrecer "reacciones primitivas" [61] y "juicio pobre e inmaduro", [53] [62] se observó que mostraban una absoluta falta de propósito en sus vidas "excepto por la simple necesidad biológica de seguir viviendo". [63] [ año faltante ]

Gustav von Bergmann , un especialista en medicina interna en lugar de psiquiatría , escribió en 1936 que el trastorno de personalidad Haltlose era completamente biológico en lugar de fomentarse a través de experiencias psicológicas. [64] De hecho, el Dr. Hans Luxenburger propuso en 1939 que una toxina en el metabolismo, cuando está presente con el trastorno de personalidad Haltlose, podría ser responsable de dificultades asténicas como dificultad para respirar, náuseas y dolores de cabeza en racimo . [54] El Dr. EH Hughes señaló que dos tercios de los pacientes con enfermedad de Huntington habían sido diagnosticados previamente como psicópatas Haltlose o Gemütlose. [54]

Un estudio de 1949 de diferentes psicopatías examinadas mediante registros de electroencefalografía mostró que las personalidades limítrofes y las personalidades haltlose tenían niveles aumentados de disritmia , mientras que otros subtipos de psicopatía no mostraron variación. [65] Se observó que un individuo en 1931 había mejorado inicialmente pero recayó "debido a la encefalitis". [66] Al igual que con otros trastornos de la personalidad, un artículo de 1923 sugiere que también puede adquirirse a través de la encefalitis . [67] En 2006, un empleado de un almacén de Essex que sufrió lesiones en la cabeza recibió una compensación de £ 3 millones sobre la base de que le había hecho desarrollar el trastorno de personalidad haltlose, buscando prostitutas y pornografía que destruyeron su matrimonio. [68]

Los errores no se pueden evitar por completo cuando se coloca a un niño bajo tutela. Incluso un especialista experimentado a menudo no puede distinguir entre una hebefrenia en ciernes y un trastorno de personalidad gemutlosa o haltlosa. Incluso con semanas de observación institucional, la certeza de nuestros medios de diagnóstico puede seguir siendo dudosa... En determinadas circunstancias, un médico recomendará atención médica incluso a riesgo de saber que el paciente no puede mejorar como resultado de una enfermedad mental y terminará en un manicomio.

—  Kurt Schneider [36]

El Dr. W. Blankenburg postuló en 1968 que aquellos con trastorno de personalidad Haltlose exhibían una orientación menos categórica que aquellos pacientes que simplemente eran inestables. [69] En 1962, se estaban probando las lobotomías como un posible medio para limitar el pensamiento caótico de la personalidad Haltlose. [70]

Las personas con trastorno de personalidad Haltlose muestran similitudes con la disforia histeroide . [71] [25] En 1928, se propuso que la personalidad propensa a la fantasía era probablemente un subconjunto de las personalidades Haltlose, que experimentaban ensoñaciones y absorción desadaptativas . [72]

El eugenista Verners Kraulis de la Universidad de Letonia señaló que con frecuencia era comórbido con el trastorno de personalidad histriónica . [73] [ verificación fallida ]

Síntomas

Según una investigación de 1968, el trastorno de personalidad Haltlose es frecuentemente comórbido con otros diagnósticos de salud mental, y rara vez aparece aislado por sí solo. [74] Hans Heinze se centró en su creencia de que Haltlose en última instancia se derivaba de un sentimiento de inferioridad, [57] mientras que Kramer sostenía que había un complejo de inferioridad y un complejo de superioridad en lucha . [75]

Se decía que los Haltlose tenían un impulso instintivo dinámico de "aferrarse" a los demás, para evitar una horrible soledad que temen [25] - pero siempre representarán un "peligro acechante" porque no fueron capaces de mantener realmente la relación necesaria y estaban en una clase con los " para siempre abandonados ". [76] Según la investigación de 1926, ven toda interacción como un medio para ganar "la indulgencia de algunas personas, la ayuda de otras personas". [77]

Un estudio temprano indicó que el 7,5% de los psicópatas eran Haltlose, [78] [79] y Kraepelin estimó que su propia práctica determinó que menos del 20% de los psicópatas que vio eran Haltlose. [50] Sin embargo, estudios posteriores, después de diferenciar los diagnósticos más nuevos, han sugerido que puede ser menos del 1% de los psicópatas que son verdaderamente Haltlose. [25] [80]

Descritos en 1922 como "temperamentales" y "pasivos", [81] rápidamente pasan de una confianza excesiva en la victoria a un desafío hosco. [82]

Su labilidad emocional [83] [84] hace que alternen entre proyectar una imagen optimista y competente, afirmando que están "destinados a hacer grandes cosas", y un cinismo y una depresión más honestos. [52] Una investigación de 1925 indica que muestran "una gran irritabilidad emocional, que puede dar lugar a una violenta pérdida de temperamento... e interpretan cada limitación como un insulto inmerecido" [52] [85] y tienen un "pronunciado deseo de discutir". [60] Se considera que los síntomas empeoran si a los pacientes se les concede una mayor independencia "en el hogar y en su trabajo". [29]

Su esquema personal sólo abarca el presente inmediato. [9] Se los describe como personas que “viven en un lugar y momento aleatorios”. [23] [ año faltante ] Una trampa común en la terapia es que en 1917 demostraron ser “muy superficiales, adquieren conocimientos fácilmente pero no los aplican de ninguna manera y pronto los olvidan”. [52]

La esencia de estas personas... son juguetes de influencias externas, que se dejan llevar por los acontecimientos como una hoja al viento... La impermanencia lo es todo. En una hora, son felices y están entusiasmados con el mundo entero abierto ante ellos en el esplendor de la alegría de vivir, pero la hora siguiente deja de lado este optimismo y el futuro ahora parece sombrío, gris sobre gris... las simpatías y las antipatías se reemplazan rápidamente, lo que ayer fue adorado hoy se quema, y ​​a pesar de todos los juramentos de lealtad eterna, el mejor amigo se transforma en el enemigo profundamente odiado de la noche a la mañana.

—  Dr. L. Scholz, Anomale Kinder, Berlín. 1919 [86]

Las personas con HLPD muestran "una serie de cualidades entrañables, encantadoras con una aparente calidez emocional, pero también una mayor sugestibilidad y una superficialidad de afecto", que puede llevar a un optimismo poco realista. [9] y "vagabundean por la vida sin echar nunca raíces firmes". [87] También se les señala como "absolutamente indiferentes a los demás... les gusta vivir para [su] placer hoy, no hacen planes no sólo para el futuro sino incluso para mañana, estudiar y trabajar no son para ellos". [22] Las personas con HLPD normalmente carecen de conocimientos profundos y "buscan la vida fácil y los placeres". [88] Se les ha descrito como "conquistadores con una apariencia de calidez emocional". [23]

En 1907 se observó que las personas con HLPD luchaban contra la hipocondría. [89]

Kraepelin dijo que eran "propensos a emprender viajes sin sentido, quizás incluso convertirse en vagabundos". [53] [62] Kraepelin argumentó que solo la pasión por viajar de por vida estaba vinculada a los Haltlose, mientras que Kahn argumentó que los Haltlose a menudo perdían su pasión por viajar a medida que envejecían y preferían asentarse en la mediocridad. [35] Algunos hacen fortuna, pero la desaparición de los viajeros menos afortunados no es mencionada por sus familias, que los consideraban una carga. [77]

Para los investigadores de principios del siglo XX, parecían amables, elocuentes, seguros de sí mismos y haciendo grandes esfuerzos por mejorar sus debilidades, lo que causaba una primera impresión engañosa y se ganaba el cariño de sus superiores. [77] La ​​falta de un sentido de identidad, o apoyo interno, se pensaba que era una falta de resistencia a los impulsos externos e internos en 1927. [29] Su "deterioro gradual en el pantano de la necesidad y la inmoralidad" todavía no deja una impresión duradera en los pacientes. [82] Así, en un relato de 1924 se pensaba que los pacientes de Haltlose que reconocen sus defectos posiblemente estaban abrumados por un miedo subconsciente a participar en el mundo sin restricciones. [36] De manera similar, los investigadores de principios del siglo XX creían que la falta de autenticidad de su yo proyectado y la superficialidad del conocimiento significa que cuando "alguien que es realmente superior a [ellos]", después de un período de afirmarse rígidamente con la esperanza de evitar la sumisión, en última instancia y sin explicación alguna abrazará por completo la posición del otro. [77]

La mentira patológica está estrechamente vinculada al trastorno de personalidad de Haltlose, y Arthur Kielholz señaló que "mienten como niños... esta actividad siempre sigue siendo sólo un juego que nunca los satisface y los deja con una conciencia culpable porque ni el superyó ni el ello reciben lo que les corresponde... Dado que están ofreciendo tal ensoñación como un regalo, se consideran con derecho a extraer algún regalo simbólico a cambio mediante fraude o robo". [59] [ año faltante ] Adler sostuvo que "la memoria suele ser pobre y poco confiable... a menudo parecen no tener conciencia de la verdad", [52] mientras que Homburger sintió que no tenían "ningún sentido de objetividad, ninguna necesidad de verdad o consistencia". [77]

Según los primeros relatos, las personas toman decisiones, a menudo imitando a quienes las rodean, pero "no dejan ni siquiera una huella pasajera en la identidad de la persona". [90] Por lo tanto, pueden "comportarse correctamente durante un tiempo bajo un buen liderazgo", [29] y no se puede confiar en ellos en puestos de liderazgo. [26] Gannushkin señaló que hay que instarlos, regañarlos o alentarlos "con un palo, como dicen". [17] Demuestran un control deficiente del estado de ánimo y "reaccionan rápidamente a las circunstancias inmediatas" ya que "la variación del estado de ánimo puede ser extrema y fluctuar enormemente", lo que llevó a la denotación de "psicópata inestable". [91]

Se les ha descrito como "de sangre fría", [51] pero deben diferenciarse del trastorno de personalidad dependiente , ya que ambos pueden parecer similares, debido al artificio del paciente Haltlose, a pesar de tener fundamentos marcadamente opuestos. [92] Las personas con trastorno de personalidad dependiente se definen por una tendencia a la vergüenza, [93] y la sumisión [94] que no son facetas genuinas de quienes padecen Haltlose incluso si las imitan. Por ello, Haltlose fue considerado la personalidad "más problemática" en 1955. [95]

Consumo

Se ha descubierto que las personas con trastorno de personalidad de tipo Haltlose tienen problemas con el alcoholismo, [96] [9] y se identifican con el trastorno de personalidad antisocial . [9] [97] Kraepelin, al observar "un mayor riesgo de comportamiento delictivo", estimó que el 64% de los hombres y el 20% de las mujeres con trastorno de personalidad de tipo Haltlose cayeron en el alcoholismo a principios del siglo XX. [50] La alta correlación observada entre el trastorno de personalidad de tipo Haltlose y el alcoholismo llevó a los investigadores clínicos de la época a utilizar "haltlose" como agrupación al separar a los sujetos por disposición. [98] [99] [100]

Una investigación realizada en 1915 observó una mayor propensión al gasto excesivo y al consumo excesivo de café, té y medicamentos. [82]

Sexual

Un estudio de 1954 sugirió que las pacientes de Haltlose pueden experimentar "excitación maníaca" durante sus menstruaciones . [101] Según la investigación de 1949, tienen una mayor tasa de homosexualidad, [12] y la evidencia de 1939 sugirió que la masturbación es más frecuente en los psicópatas de Haltlose y Gemütlose (sin compasión) que en otros trastornos, [57] y la erética de Haltlose las deja "generalmente muy excitadas sexualmente" y buscando libertinaje "atípico, irregular e inusual" ya sea en burdeles, adulterio o destruyendo matrimonios. [82] [53] [62]

Orígenes de la infancia y posterior papel de la familia

Quien en su juventud se ve abandonado a la inexorable miseria de la existencia y al mismo tiempo expuesto a todo tipo de seducciones, encontrará muy difícil reprimir sus deseos constantemente estimulados y forzarse, en cambio, a alcanzar la elevada posición ventajosa de la autoafirmación moral.

—  Kraepelin hablando de Haltlose, 1915 [82]

Se ha propuesto que el trastorno de personalidad Haltlose puede surgir de un "traumatismo por indolencia materna " o institucionalización en la vida temprana, aunque sin una conclusión definitiva. [90] Puede presentarse en la infancia simplemente como una reacción hipomaníaca a la pérdida de un padre o un objeto de incesto. [76] A menudo muestran un miedo al abandono que apareció en la infancia, [97] un síntoma común del TLP. Las personalidades Haltlose masculinas pueden provenir de familias con una madre mimada, sobreprotectora y dominante con un padre débil. [44] Homburger señaló que "la infancia y la juventud de los Haltlose son extraordinariamente tristes". [77] Es posible, pero poco común, que las personalidades Haltlose se desarrollen dentro de estructuras familiares saludables. [25]

Gerhardt Nissen hizo referencia a la posibilidad de factores intrauterinos en la formación de conductas antisociales en psicópatas Haltlose, al tiempo que señaló que el concepto de psicopatía se había debilitado tanto en la psicopatología moderna que era indistinguible de otras condiciones. [102] Otros han sugerido que existe una fuerte correlación hereditaria, ya que los padres a menudo también muestran trastorno de personalidad Haltlose, especialmente la madre. [54] [60] Criar a un niño Haltlose puede, en algunos casos, destruir la estructura familiar al obligar a los familiares a tomar posiciones opuestas, provocando desacuerdos y creando una atmósfera de amargura y abatimiento. [77] Se los ha descrito clínicamente como decepciones para sus familias, [102] y son incapaces de sentir amor real por sus padres y son indiferentes a las dificultades de los familiares, ya que todas las relaciones se ven solo como medios potenciales para adquirir placer. [25]

Se debe tener cuidado al realizar diagnósticos de Haltlose en niños, ya que "los rasgos de inestabilidad de propósito, falta de previsión, sugestibilidad, egoísmo y superficialidad del afecto... son hasta cierto punto normales en la infancia". [4] Los niños con trastorno de personalidad de Haltlose demuestran una marcada dependencia del entorno, [103] que puede ser una causa más que un efecto del Haltlose. [59] Es de gran importancia que solo los niños con Haltlose tengan compañeros y amigos para rodearse e intentar aprender asociaciones y comportamientos. [82] A menudo se vuelven sexualmente activos a una edad temprana pero retrasan la madurez sexual , y como adultos mantienen un infantilismo psicofísico . [104] [25] Las adicciones regresivas entre los psicópatas de Haltlose suelen ser infantiles y buscan reemplazar la "unión dual" perdida que surge del rechazo de sus padres, y luego se transforman en un enfoque en temas que incluyen la venganza o el sadomasoquismo . [105]

La edad en la que los padres o profesionales manifestaron preocupación por la psicopatía fue variada; rara vez incluso en edad preescolar . [77] Los niños Haltlose tienden a parecer confusamente muy voluntariosos y ambiciosos, es solo a medida que envejecen y la falta de perseverancia se hace manifiesta que los cuidadores se quedan perplejos por su "maldad", ya que contradice lo que había parecido anteriormente. [77] Esto surge principalmente debido a que sus rígidas demandas de deseos a corto plazo se interpretan erróneamente como si tuvieran un propósito fijo y persistencia. Algunos pacientes que luego se demostró que eran Haltlose, habían mostrado rasgos neuropáticos en la infancia, como enuresis y tartamudeo . [25] También eran más propensos a escaparse de su casa, comenzar a beber antes de la edad socialmente aceptable y tenían miedo al castigo. [25] Aunque luchan por hacer amigos en la infancia temprana, les resulta más fácil a medida que envejecen. [106]

El personaje de cuento ruso Dunno ha sido señalado como un ejemplo de un niño con trastorno de personalidad Haltlose. [107]

Kraepelin sostuvo que el trastorno estaba "basado en una predisposición biológica" pero también afectado por factores como las prácticas de crianza de los hijos, la posición social y el estado del hogar de los padres. [50] Su análisis mostró que el 49% de los Haltlose diagnosticados tenían problemas parentales obvios como alcoholismo o trastornos de la personalidad. [50] Un estudio de 1944 de niños producidos por incesto por el Dr. Alfred Aschenbrenner encontró una alta tasa de trastorno de personalidad Haltlose, que sugirió que podría explicarse como heredado de madres demasiado sugestivas. [60] Es posible, aunque difícil, diagnosticar a partir de los cinco años [108] y presenta una de las dificultades psiquiátricas más fuertes si está presente a una edad tan temprana. [109] Puede ser posible prevenir el fracaso social "a través de medidas de bienestar" similares a la intervención temprana . [109] Los tribunales italianos enfatizaron la imitación de modelos positivos como un medio para combatir a los jóvenes Haltlose que habían tenido problemas con la ley. [110]

Enseñanza

La personalidad Haltlose puede causar dificultades educativas, [66] y si los padres no comprenden las peculiaridades de su hijo Haltlose, pueden intentar con buenas intenciones obligarlo a seguir un régimen educativo inadecuado para ellos, lo que crea un sentimiento de aislamiento en el niño que se convierte en tendencias rebeldes, "lo que resulta ser desastroso para su desarrollo posterior". [29] Los estudiantes con personalidad Haltlose pueden preferir las artes a las ciencias, ya que las primeras no requieren un sentido consistente de la verdad y conllevan un estudio menos disciplinado. [24] [86] [25] Dada su incapacidad para anclar un esquema personal y su tendencia a actuar papeles, el teatro y el cine tienen una gran atracción e influencia sobre ellos. [52]

Con un liderazgo y control adecuados por parte de los profesores, pueden convertirse en "alumnos modelo" en términos de comportamiento, [12] aunque Schneider opinó que no valía la pena educar y que la incapacidad de aprender de los errores impedía la educación real, y lamentó que la aparición tardía de conductas antisociales mantuviera a los Haltlose en la escuela cuando de lo contrario podrían haber sido expulsados. [36] Walter Moos creía que el trastorno de personalidad Haltlose y la hipertimia habían demostrado ser contagiosos en casos raros, en los que los compañeros de clase desarrollaban el mismo trastorno a partir de la interacción con los pacientes. [111] Homburger defendió la eliminación de un niño Haltlose de su familia de origen tan pronto como se confirmara el trastorno, para reasentarlo en un centro educativo rural. [77]

Adolescencia, adultez joven y esfuerzos de intervención

Cuando se les exige que vivan de forma independiente, "pronto pierden el interés, se distraen y se distraen, y cometen graves errores y negligencias". [52] Ruth von der Leyen señaló que "todos los proveedores de atención, maestros y médicos conocen al psicópata de Haltlose por su práctica", y remarcó que el cuidado de un paciente así se hacía más difícil debido a la necesidad de dar conferencias e intervenir para conseguir la cooperación del psicópata en mejoras a corto plazo, a pesar de ser conscientes de que los informes psiquiátricos han determinado que tales esfuerzos son en última instancia inútiles, pero deben practicarse de todos modos. [112]

La tendencia a acumular deudas mientras se busca el placer o se escapa de la responsabilidad es a menudo la causa atribuida a su descenso al crimen, aunque Kramer señaló que aquellos que mostraron "extrema destreza, suficiente talento para la imaginación y una tendencia hacia la deshonestidad" fueron capaces de encontrar fuentes alternativas de ingresos sin necesariamente convertirse en criminales, aunque advirtió que "una y otra vez, sus deudas tienen que ser pagadas hasta que los padres ya no pueden, o quieren, hacer esto y los dejan a su suerte". [29]

Gannushkin señaló que "estas personas despiertan involuntariamente simpatía y un deseo de ayudarlas, pero la ayuda que se les brinda rara vez dura, por lo que vale la pena abandonarlas por un corto tiempo". [17] Las buenas intenciones desperdiciadas dieron como resultado el resumen "probablemente la función más importante del psiquiatra cuando trata con estos pacientes es proteger a sus familiares y amigos de arruinarse en intentos inútiles de recuperación. Con la mayoría de estos pacientes llega un momento en que lo mejor para los familiares será... permitir que el paciente vaya a prisión o que sufra sin protección las consecuencias de sus actos". [4]

Por el contrario, otros han propuesto la creencia "bastante optimista" de que "un [cónyuge] adecuado" o un pariente "de voluntad fuerte" similar podría mejorar drásticamente el pronóstico de los pacientes de Haltlosen. [17] [113] Esto fue repetido por Andrey Yevgenyevich Lichko quien, si bien prefiere el término "acentuación del carácter" para describir la psicopatía en lugar de "trastorno de la personalidad", señaló que "si caen en manos de una persona con una voluntad fuerte, por ejemplo una esposa o un esposo, pueden vivir bastante felices... pero la tutela debe ser permanente". [107]

Criminología

[El psicópata inestable] se distinguirá por la ligereza y la falta de sinceridad de sus protestas... no se culpa a sí mismo en absoluto y sólo espera salir de sus dificultades para continuar como antes en el mismo camino. Por superficiales que sean sus afectos, las personalidades de este tipo a menudo muestran una aparente calidez... lo que les permite imponerse a sus amigos y familiares en un grado casi increíble.

—  Roth y Slater [4]

Aunque algunos Haltlose han alcanzado el nivel de delincuentes peligrosos en múltiples ocasiones, es más frecuente que atraigan la atención tempranamente debido a su naturaleza "vagabunda". [114]

Heinrich Schulte, juez médico en tiempos de guerra y psiquiatra consultor de los militares, siguió abogando por la esterilización de los Haltlose y otros "Schwachsinnigen" después del fin de la guerra. [115] En 1979, la publicación Neue Anthropologie se refirió a la necesidad de esterilizar a aquellas personas como los alcohólicos, "que a menudo son psicópatas de Haltlose", para que no tuvieran hijos, con el fin de reducir el crimen. [116]

Aunque Kraepelin creía que quienes padecen trastorno de personalidad de Haltlose representan la antítesis de la moralidad, [117] no existe necesariamente una tendencia hacia la amoralidad deliberada entre este grupo demográfico a pesar de sus frecuentes violaciones criminales, ya que pueden carecer de la capacidad de premeditar. [118] Pero su demostrada falta de autocontrol se "manifiesta especialmente en la esfera de la moralidad". [119]

En 1935, se estimó que el 58% de los delincuentes reincidentes fueron diagnosticados con trastorno de personalidad de Haltlose, más alto que cualquier otro trastorno de personalidad. [43] Haltlose e Histriónico fueron los trastornos de personalidad más comunes encontrados en delincuentes juveniles femeninas por psicólogos forenses en Rusia en el año 2000. [120]

Violencia doméstica, incesto y abuso infantil

Los pacientes que se parecen a Haltlose, por regla general, no son conscientes de las peculiaridades de su conducta. No comprenden cómo pudieron haber hecho esas cosas o culpan a sus familiares, vecinos, etc.

—  Dr. Herman Morris Adler, 1917 [52]

Aunque entablan relaciones con facilidad, Andrey Yevgenyevich Lichko sostiene que no son capaces de sentir verdadera lealtad o amor desinteresado , y que el sexo es tratado como una forma de entretenimiento en lugar de intimidad. [25] Por lo tanto, se los describe como "tiranos familiares". [82]

Aunque no puedan ser calificados como verdaderos pedófilos , las personalidades Haltlose demuestran un mayor riesgo de abusar sexualmente de niños, ya que otras víctimas potenciales requerirían la realización de una mayor planificación, pero los niños son sugestionables y se abruman fácilmente. [121] [12]

Un estudio alemán de 1967 había sugerido que más del 90% de los incestuosos adultos-niños habían sido diagnosticados con trastorno de personalidad de Haltlose. [78] Las pacientes femeninas también pueden vivir indirectamente alentando y dirigiendo la vida sexual de sus hijas. [82]

Conducir ebrio, atropello y fuga

Algunas personalidades Haltlose se sienten atraídas por hábitos de conducción peligrosos "como una fuente de placer casi hedonista ". [25] En 1949, la Automobil Revue propuso que las personalidades Haltlose deberían pasar pruebas adicionales para obtener una licencia de conducir. [122] Se sabe que roban automóviles para conducir a alta velocidad si no pueden satisfacer su impulso de otra manera. [25]

En 1941, el American Journal of Psychiatry publicó un estudio sobre conductores que se dieron a la fuga , que mostró que el 40% de los conductores que huyeron de la escena de un accidente de tráfico dieron positivo en la prueba del trastorno de personalidad Haltlose. [123] Esto era coherente con el hallazgo anterior de que las personalidades Haltlose estaban entre las más propensas a intentar huir si eran sorprendidas cometiendo algún delito. [124]

Suicidio y asesinato-suicidio

Las investigaciones realizadas a principios del siglo XX sobre la tendencia suicida entre los Haltlose indicaron varias cosas: se irritan ante la noción de cualquier religión, ya que introduce inhibiciones no deseadas, especialmente contra las manifestaciones parasuicidas ; [24] [77] las mujeres Haltlose indicaron con mayor frecuencia que la tendencia suicida se basaba en el miedo al castigo o al reproche, así como en la "excitación" de ser institucionalizadas; [82] y aunque con frecuencia planifican o intentan suicidarse, incluso a través de pactos suicidas o suicidio por asesinato , los Haltlose normalmente no lo logran ya que carecen de coraje y se distraen fácilmente. [82] [52]

Institucionalización

Los pacientes que no responden a la intervención responden muy bien a la institucionalización, donde sus influencias pueden ser controladas, convirtiéndose en "internos modelo" de sanatorios incluso a las pocas horas de llegar a pesar de una vida caótica fuera del régimen, "pero si los dejas, con buenas intenciones, a su suerte, no duran mucho antes de derrumbarse en su estado actual y ser seducidos de nuevo por el camino equivocado". [51] [125] Schneider recomendó advertirles "castigándolos", ya que era el único control sobre sus acciones. [32] Bleuler dijo que el sistema judicial necesitaba entender que esas personas tenían una "necesidad urgente de inhibiciones". [126]

Pyotr Gannushkin señaló que se unieron al servicio militar debido a la presión de los compañeros , pero dada la falta de alcohol y el trabajo duro y severo que se les exigía, pudieron funcionar sin su deterioro normal. [17] Un estudio de 1942 sobre la Wehrmacht encontró que solo la parapléjica y la esquizoide no eran medibles entre los soldados a pesar de su presencia en la población civil. [127] Un estudio naval soviético de 1976 llegó a conclusiones similares. [128]

Roth y Slater concluyeron que "el tratamiento de una personalidad así es casi imposible en el orden social actual. Cualquier tratamiento... presentaría dificultades... que están más allá de las capacidades de estos pacientes. Las perspectivas de la psicoterapia son desoladoras y lo mejor que se puede lograr se logrará mediante el control social". [4]

Algunos investigadores sugieren que sus estados de ánimo y su motivación insuficiente los llevarán a “vagos sentimientos de miedo y calamidad… convirtiendo cada pequeña cosa en cosas grandes, excitación, malinterpretando cada palabra inofensiva, criticando todo y cometiendo actos hostiles”, y en algunos casos miran hacia atrás con retrospectiva y lamentan las injusticias que cometieron. [124] Sin embargo, Kramer sostuvo que cuando se los descubre en una mala acción, “los encontramos arrepentidos, acusándose a sí mismos y asegurando que mejorarán, pero al examinarlos más de cerca, es fingido y no sincero”. [29]

Al ser confrontados con sus fechorías, los Haltlose responden “con razones más o menos superficiales para excusarlos, alegan que sus padres los trataron incorrectamente, que fueron víctimas de circunstancias adversas, seducidos por otras personas y engañados. Otros Haltlose, especialmente aquellos con un intelecto fuerte, elaboran un esquema teórico que justificaría sus acciones”. [29]

La novela de Thomas Leveritt , El tipo de cambio entre el amor y el dinero, contiene un personaje, Frito, que padece un trastorno de personalidad persistente.

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