Síndrome de Parinaud

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Síndrome de Parinaud
Otros nombres	Síndrome del mesencéfalo dorsal, parálisis de la mirada vertical, parálisis de la mirada hacia arriba, signo del ocaso, [1] signo del sol poniente, [2] signo del ocaso, [3] signo del ocaso, [4] signo del ojo del ocaso, [5] fenómeno del sol poniente [5]
Especialidad	Neurología

El síndrome de Parinaud es una constelación de signos neurológicos que indican una lesión en la región dorsal del mesencéfalo. Más específicamente, la compresión del centro de la mirada vertical en el núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medial (riMLF).

Es un grupo de anomalías del movimiento ocular y disfunción pupilar y debe su nombre a Henri Parinaud ^{[6] [7]} (1844-1905), considerado el padre de la oftalmología francesa .

El síndrome de Parinaud es un conjunto de anomalías del movimiento ocular y disfunción pupilar, que se caracteriza por:

• Parálisis de la mirada hacia arriba: la mirada hacia abajo suele estar conservada. Esta parálisis vertical es supranuclear , por lo que la maniobra de cabeza de muñeca debería elevar los ojos, pero finalmente todos los mecanismos de mirada hacia arriba fallan. En la forma extrema, se observa la mirada hacia abajo conjugada en la posición primaria, o el "signo del sol poniente". Los neurocirujanos ven este signo con mayor frecuencia en pacientes con hidrocefalia. ^[8]
• Pupilas pseudo- Argyll Robertson : se produce paresia acomodativa y las pupilas se dilatan hasta la mitad y muestran disociación luz-cerca.
• Nistagmo de convergencia-retracción : los intentos de mirar hacia arriba suelen producir este fenómeno. Al mirar hacia arriba rápidamente, los ojos se retraen y los globos oculares se retraen. La forma más fácil de provocar esta reacción es pedirle al paciente que siga las rayas descendentes en un tambor optocinético . ^[9]
• Retracción del párpado ( signo de Collier )

También se asocia comúnmente con papiledema bilateral . Con menos frecuencia se ha asociado con espasmo de acomodación al intentar mirar hacia arriba, parálisis pseudoabducens (también conocida como esotropía talámica) o movimientos más lentos del ojo abductor que del ojo aductor durante los movimientos sacádicos horizontales, nistagmo en vaivén y déficits de motilidad ocular asociados, incluyendo desviación oblicua , parálisis del nervio oculomotor , parálisis del nervio troclear y oftalmoplejía internuclear .

El síndrome de Parinaud es el resultado de una lesión, directa o compresiva, en la porción dorsal del mesencéfalo . En concreto, la compresión o el daño isquémico del techo mesencefálico , incluido el colículo superior adyacente a los núcleos oculomotor (origen del nervio craneal III) y de Edinger-Westphal , lo que provoca una disfunción de la función motora del ojo.

Clásicamente se ha asociado a tres grandes grupos:

• Pacientes jóvenes con tumores cerebrales en la glándula pineal o mesencéfalo , que causan hidrocefalia.
• Mujeres de entre 20 y 30 años con esclerosis múltiple
• Pacientes de edad avanzada tras un accidente cerebrovascular en el tronco encefálico superior

Sin embargo, cualquier otra compresión, isquemia o daño de esta región puede producir estos fenómenos: hidrocefalia , hemorragia mesencefálica, malformación arteriovenosa cerebral , traumatismo e infección por toxoplasmosis del tronco encefálico . Las neoplasias y los aneurismas gigantes de la fosa posterior también se han asociado al síndrome mesencefálico.

La oftalmoplejía supranuclear vertical también se ha asociado con trastornos metabólicos, como la enfermedad de Niemann-Pick , la enfermedad de Wilson , el kernicterus y la sobredosis de barbitúricos .

El diagnóstico se puede realizar mediante una combinación de exámenes físicos, en particular los déficits de los nervios craneales relevantes. La confirmación se puede realizar mediante imágenes, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

El tratamiento se dirige principalmente a la etiología del síndrome del mesencéfalo dorsal. Es esencial realizar un estudio exhaustivo, que incluya neuroimagen , para descartar lesiones anatómicas u otras causas de este síndrome. La parálisis de la mirada hacia arriba visualmente significativa se puede aliviar con recesiones bilaterales de los rectos inferiores . El nistagmo de retracción y el movimiento de convergencia suelen mejorar también con este procedimiento.

Los hallazgos oculares del síndrome de Parinaud generalmente mejoran lentamente a lo largo de los meses, especialmente con la resolución del factor causal; la resolución continua después de los primeros 3 a 6 meses de aparición es poco común. Sin embargo, se ha informado de una resolución rápida después de la normalización de la presión intracraneal tras la colocación de una derivación ventriculoperitoneal .

• Aguilar-Rebolledo F, Zárate-Moysén A, Quintana-Roldán G (1998). "Síndrome de Parinaud en niños". Rev. Invest. Clin. (en español). 50 (3): 217–20. PMID  9763886.
• Waga S, Okada M, Yamamoto Y (1979). "Reversibilidad del síndrome de Parinaud en la hemorragia talámica". Neurología . 29 (3): 407–9. doi :10.1212/wnl.29.3.407. PMID  571990. S2CID  42247406.