Desprescripción
Proceso para disminuir o suspender la medicación

Reducir la carga y los daños causados ​​por los medicamentos

La desprescripción es un proceso de reducción o suspensión de medicamentos para lograr mejores resultados de salud al reducir la exposición a medicamentos que son potencialmente dañinos o que ya no son necesarios. [1] Es importante considerar la desprescripción con los cambios en los objetivos de salud y atención a lo largo del tiempo, así como la polifarmacia y los efectos adversos . [2] La desprescripción puede mejorar la adherencia, el costo y los resultados de salud, pero puede tener efectos adversos de abstinencia del medicamento. Más específicamente, la desprescripción es el proceso planificado y supervisado de suspender intencionalmente un medicamento o reducir su dosis para mejorar la salud de la persona o reducir el riesgo de efectos secundarios adversos . La desprescripción generalmente se realiza porque el medicamento puede estar causando daño, puede que ya no esté ayudando al paciente o puede ser inadecuado para la situación actual del paciente individual. [3] [4] La desprescripción puede ayudar a corregir la polifarmacia y la cascada de prescripciones .

La desprescripción se realiza a menudo en personas que padecen múltiples enfermedades crónicas (multimorbilidad), personas mayores y personas con una expectativa de vida limitada. [5] En todas estas situaciones, ciertos medicamentos pueden contribuir a un mayor riesgo de eventos adversos y las personas pueden beneficiarse de una reducción en la cantidad de medicamento que toman. La desprescripción tiene como objetivo reducir la carga y el daño de los medicamentos, manteniendo o mejorando la calidad de vida. "El simple hecho de que un paciente haya tolerado una terapia durante un período prolongado no significa que siga siendo un tratamiento adecuado. Se debe realizar una revisión cuidadosa del régimen de medicación de un paciente en el contexto de cualquier cambio en el estado médico y los posibles beneficios futuros, y se debe considerar la posibilidad de suspender la medicación de aquellos agentes que ya no sean necesarios". [6]

El proceso de desprescripción suele ser planificado y supervisado por profesionales sanitarios. [7] Para algunos, la definición de desprescripción incluye únicamente la suspensión total de un medicamento , mientras que para otros, la desprescripción también incluye la reducción de la dosis, lo que puede mejorar la calidad de vida (minimizar los efectos secundarios) manteniendo los beneficios. [8]

Historia

El primer uso publicado del término “desprescripción” en el mundo fue descrito en 2003 por Michael Woodward en su artículo titulado “Desprescripción: cómo lograr mejores resultados de salud para las personas mayores mediante la reducción de medicamentos”. Fue publicado en la revista insignia de la Sociedad de Farmacéuticos Hospitalarios de Australia, Journal of Pharmacy Practice and Research (JPPR). [9] [ cita(s) adicional(es) necesaria(s ) ]

Demografía

Las personas mayores son las que más medicación consumen y con frecuencia toman cinco o más medicamentos (polifarmacia). La polifarmacia se asocia con mayores riesgos de eventos adversos, interacciones farmacológicas, caídas , hospitalización, déficit cognitivo [ se necesita una mejor fuente ] y mortalidad. [10] Estos efectos se observan particularmente en la prescripción de alto riesgo. [11] Por lo tanto, optimizar la medicación a través de la desprescripción dirigida es una parte vital del manejo de las enfermedades crónicas, evitando los efectos adversos y mejorando los resultados.

Base de evidencia

La desprescripción se considera una posible intervención con seguridad y viabilidad reportadas. [12] [13] Para una amplia gama de medicamentos, incluidos diuréticos, medicamentos para la presión arterial, sedantes, antidepresivos, benzodiazepinas y nitratos, los efectos adversos de la desprescripción son raros. [14] [15] Si bien se ha demostrado que la desprescripción da como resultado menos medicamentos, es menos seguro que la desprescripción esté asociada con cambios significativos en los resultados de salud. [12] [16] Aunque podría ser posible y seguro reducir la cantidad de medicamentos que las personas usan, revertir los daños potenciales asociados con la polifarmacia puede no ser siempre alcanzable. [17] La ​​evidencia preliminar sugirió que la desprescripción puede reducir la muerte prematura, lo que llevó a los llamados a realizar un estudio doble ciego. En 2023 se publicó un ensayo controlado aleatorio, doble ciego y controlado con placebo. Este estudio realizó la desprescripción en personas mayores de 65 años que vivían en residencias para ancianos. [18] No se encontraron cambios en la mortalidad [19] y si se implementara en todos los centros residenciales de atención a personas mayores en Australia, podría ahorrar hasta 16 millones de dólares al año. [20]

La desprescripción de medicamentos puede mejorar la función del paciente, generar una mayor calidad de vida y reducir los signos y síntomas molestos. Se ha demostrado que la desprescripción reduce la cantidad de caídas que sufren las personas, pero no cambia el riesgo de sufrir la primera caída. [12] La mayoría de los resultados de salud permanecen inalterados como efecto de la desprescripción. La ausencia de un cambio se ha visto como un resultado positivo, ya que los medicamentos a menudo se pueden retirar de forma segura sin alterar los resultados de salud. Esta ausencia de un efecto significa que las personas mayores pueden no perderse los efectos potencialmente beneficiosos del uso de medicamentos debido a la desprescripción. [12]

La desprescripción dirigida puede mejorar la adherencia a otros medicamentos. [5] La desprescripción puede reducir la complejidad de los esquemas de medicación. Los esquemas complicados son difíciles de seguir correctamente para las personas.

La información sobre los productos que proporcionan las compañías farmacéuticas proporciona mucha información sobre cómo comenzar a tomar medicamentos y qué esperar al usarlos. Sin embargo, proporciona poca información sobre cuándo y cómo dejar de tomarlos. [21] La investigación sobre la desprescripción se está acumulando, y dos artículos muestran una rápida aceleración en el uso de la palabra desde 2015. [8] [3]

En el caso de las personas con múltiples enfermedades crónicas y polifarmacia, la desprescripción representa un desafío complejo, ya que las pautas clínicas suelen desarrollarse para enfermedades individuales. En estos casos, los médicos podrían utilizar de forma segura herramientas y pautas como los criterios de Beers y STOPP/START, pero no todos los pacientes podrían beneficiarse de la suspensión de su medicación. Es necesario aclarar cuánto pueden hacer los médicos más allá de las pautas y la responsabilidad que deben asumir podría ayudarlos a prescribir y desprescribir en casos complejos. Otros factores que pueden ayudar a los médicos a adaptar sus decisiones a la persona son: el acceso a datos detallados sobre las personas a su cargo (incluidos sus antecedentes y objetivos médicos personales), discutir los planes para suspender un medicamento ya cuando se prescribe por primera vez y una buena relación que implique confianza mutua y discusiones periódicas sobre el progreso. Además, las citas más prolongadas para prescribir y desprescribir permitirían tiempo para explicar el proceso, explorar las preocupaciones relacionadas y ayudar a tomar las decisiones correctas. [22] [23]

En una revisión se analizó la forma de mejorar la desprescripción en atención primaria . Se concluyó que unas funciones y responsabilidades claramente definidas, con una buena comunicación entre los miembros del equipo multidisciplinario y los farmacéuticos integrados en los equipos podrían ayudar a la desprescripción. También podrían ayudar las conversaciones rutinarias sobre la desprescripción al prescribir, con revisiones de la medicación adaptadas a las necesidades y preferencias de los pacientes. Los pacientes y los cuidadores informales deberían participar en las decisiones, y se deberían construir relaciones de confianza con los profesionales que permitan la continuidad de la atención. Los médicos también se beneficiarían de la formación y la educación sobre la desprescripción. [24] [25]

Riesgos

Es posible que el paciente presente eventos adversos por abstinencia de medicamentos (ADWE). [26] Estos síntomas pueden estar relacionados con la razón original por la que se recetó el medicamento, con síntomas de abstinencia o con enfermedades subyacentes que los medicamentos han enmascarado. [27] En el caso de algunos medicamentos, los ADWE generalmente se pueden minimizar o evitar reduciendo la dosis lentamente y controlando cuidadosamente los síntomas. Los prescriptores deben saber qué medicamentos suelen requerir una reducción gradual (como los corticosteroides y las benzodiazepinas ) y cuáles se pueden suspender de forma segura de forma repentina (como los antibióticos y los antiinflamatorios no esteroides ).

Escucha

La desprescripción requiere un seguimiento y control detallados, no muy distintos de la atención que se requiere cuando se comienza a tomar un nuevo medicamento. Se recomienda que los prescriptores controlen con frecuencia "los signos, síntomas, pruebas de laboratorio o de diagnóstico relevantes que fueron las indicaciones originales para comenzar a tomar el medicamento", así como los posibles efectos de abstinencia. [15] El cronograma recomendado para el control durante la desprescripción es a intervalos de dos semanas. [28]

Recursos para apoyar la desprescripción

Herramientas implícitas

Se han publicado varias herramientas para informar a los prescriptores sobre medicamentos inadecuados para diversos grupos de pacientes. El algoritmo de desprescripción más común está validado [29] y se ha probado en dos ECA. [16] Está disponible para que los médicos identifiquen los medicamentos que se pueden desprescribir. [29] Incita a los médicos a considerar si se trata de (1) una prescripción inadecuada, (2) efectos adversos o interacciones que superan los efectos sintomáticos o los posibles beneficios futuros, (3) medicamentos que se toman para aliviar los síntomas pero estos son estables, y (4) medicamento destinado a prevenir eventos graves futuros pero es poco probable que se obtenga el beneficio potencial debido a la limitada expectativa de vida. Si la respuesta a cualquiera de las cuatro indicaciones es sí, entonces se debe considerar la desprescripción del medicamento.

El algoritmo CEASE insta a los médicos a considerar si la afección tratada sigue siendo una preocupación actual para su paciente.

El algoritmo ERASE insta a los médicos a considerar si la condición tratada aún requiere tratamiento. [30] El acrónimo ERASE significa " evaluar parámetros de diagnóstico", " condiciones resueltas ", " envejecimiento normal", " seleccionar objetivos" y " eliminar ".

Herramientas explícitas

Los criterios de Beers y los criterios STOPP/START presentan medicamentos que pueden ser inadecuados para su uso en adultos mayores, [31] incluidos los medicamentos asociados con un alto riesgo de reacciones adversas para esta población o que carecen de evidencia de sus beneficios cuando existen alternativas más seguras y efectivas. [32] Algunos países, como Australia, tienen sus listas de medicamentos potencialmente inapropiados. [33] Para las personas con demencia, la herramienta de idoneidad de medicamentos para afecciones de salud comórbidas en la demencia (MATCH-D) [34] puede ayudar a los médicos a identificar cuándo y qué considerar desprescribir. [35]

Recursos

RxFiles, un grupo de investigación académica con sede en Saskatchewan, Canadá, ha desarrollado una herramienta para ayudar a los proveedores de atención a largo plazo a identificar medicamentos potencialmente inapropiados en sus residentes. [36] Tasmanian Medicare Local ha creado recursos para ayudar a los médicos a desprescribir. [37] Fundamentos teóricos de un modelo para reducir la polifarmacia y sus efectos negativos para la salud: Introducción del enfoque de equipo para la evaluación y reducción de la polifarmacia (TAPER) es un marco para ayudar a los profesionales a desprescribir. [38]

Cambios en la práctica para fomentar la desprescripción

Un grupo de trabajo de expertos concluyó que la atención sanitaria integrada proporcionada por equipos multidisciplinarios centrados en el paciente era el enfoque más adecuado para promover la desprescripción y mejorar el uso adecuado de los medicamentos. [39] También se han evaluado las rondas de desprescripción en hospitales de atención terciaria y se ha demostrado que mejoran los resultados relacionados con la salud. [40]

Barreras y facilitadores para la desprescripción

Barreras

Aunque muchos ensayos han logrado reducir con éxito el uso de medicamentos, existen algunas barreras para desprescribirlos:

  • las creencias, actitudes, conocimientos, habilidades y comportamiento del prescriptor [41]
  • El entorno laboral del prescriptor, incluidos el entorno laboral, el sistema de salud y los factores culturales [41]
  • temores de los pacientes sobre el abandono o el rechazo a los medicamentos. [42]

Facilitadores

  • las creencias, actitudes, conocimientos, habilidades y comportamiento del prescriptor [41]
  • El entorno laboral del prescriptor, incluidos el entorno laboral, el sistema de salud y los factores culturales [41]
  • el acuerdo del paciente de que la desprescripción era apropiada, [42]
  • un proceso estructurado para dejar de fumar, [42]
  • la necesidad de los pacientes de tener influencias o razones para dejar la medicación, [42]

Se demostró que el prescriptor y los pacientes tienen la mayor influencia mutua que las influencias externas. 9 de cada 10 personas mayores dijeron que estarían dispuestas a dejar de tomar uno o más medicamentos si su médico lo permitiera.

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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