Desplazamiento de la línea media
El desplazamiento de la línea media es un desplazamiento del cerebro más allá de su línea central. [1] El signo puede ser evidente en neuroimágenes como la tomografía computarizada . [1] El signo se considera ominoso porque se asocia comúnmente con una distorsión del tronco encefálico que puede causar una disfunción grave evidenciada por una postura anormal y la incapacidad de las pupilas para contraerse en respuesta a la luz. [1] El desplazamiento de la línea media a menudo se asocia con una presión intracraneal (PIC) alta, que puede ser mortal. [1] De hecho, el desplazamiento de la línea media es una medida de la PIC; la presencia del primero es una indicación de la segunda. [2] La presencia de un desplazamiento de la línea media es una indicación para que los neurocirujanos tomen medidas para monitorear y controlar la PIC. [1] La cirugía inmediata puede estar indicada cuando hay un desplazamiento de la línea media de más de 5 mm. [3] [4] El signo puede ser causado por afecciones que incluyen lesión cerebral traumática , [1] accidente cerebrovascular , hematoma o deformidad congénita que conduce a una presión intracraneal elevada.
Métodos de detección
Los médicos detectan el desplazamiento de la línea media utilizando una variedad de métodos. La medición más destacada se realiza mediante una tomografía computarizada (TC) y el estándar de oro de la TC es el procedimiento operativo estandarizado para detectar MLS. [5] Dado que el desplazamiento de la línea media a menudo es fácilmente visible con una tomografía computarizada, la alta precisión de la resonancia magnética (IRM) no es necesaria, pero se puede utilizar con resultados igualmente adecuados. [5] Los métodos más nuevos, como la ecografía en la cama del paciente , se pueden utilizar con pacientes neurocríticos que no pueden someterse a algunas exploraciones debido a su dependencia de ventiladores u otros aparatos de atención. [6] La ecografía ha demostrado ser satisfactoria en la medición de MLS, pero no se espera que reemplace a la TC o la RM. [6] Los algoritmos de medición automatizados se utilizan para el reconocimiento exacto y la precisión en las mediciones de una tomografía computarizada inicial. [7] Una de las principales ventajas de utilizar las herramientas de reconocimiento automatizado incluye la posibilidad de medir incluso los cerebros más deformados porque el método no depende de la simetría cerebral normal. [7] Además, reduce la posibilidad de error humano al detectar MLS de un conjunto completo de imágenes en comparación con la selección de la porción más importante, lo que permite que la computadora haga el trabajo que antes se hacía manualmente. [7]
Estructuras de la línea media
Tres estructuras principales se investigan comúnmente al medir el desplazamiento de la línea media. La más importante de ellas es el septum pellucidum , que es una capa delgada y lineal de tejido ubicada entre los ventrículos derecho e izquierdo. [7] Se encuentra fácilmente en imágenes de TC o RMN debido a su hipodensidad única. [7] Las otras dos estructuras importantes de la línea media incluyen el tercer ventrículo y la glándula pineal , que están ubicadas centralmente y caudalmente al septum pellucidum. [6] [7] Identificar la ubicación de estas estructuras en un cerebro dañado en comparación con un cerebro no afectado es otra forma de categorizar la gravedad del desplazamiento de la línea media. Los términos leve, moderado y grave están asociados con la extensión del daño creciente.
Desplazamiento de la línea media en los diagnósticos
Las mediciones y la obtención de imágenes del desplazamiento de la línea media tienen múltiples aplicaciones. La gravedad del daño cerebral se determina por la magnitud del cambio de simetría. Otro uso es la detección secundaria para determinar las desviaciones en el traumatismo cerebral en diferentes momentos después de una lesión traumática, así como los desplazamientos iniciales inmediatamente después. [3] La gravedad del desplazamiento es directamente proporcional a la probabilidad de que se deba realizar una cirugía. El grado de MLS también se puede utilizar para diagnosticar la patología que lo causó. La medición de MLS se puede utilizar para distinguir con éxito entre una variedad de afecciones intracraneales, incluido el hematoma subdural agudo, [5] [7] infarto maligno de la arteria cerebral media, [3] hematoma epidural , hemorragia subaracnoidea , hematoma subdural crónico, infarto , hemorragia intraventricular, una combinación de estos síntomas o la ausencia total de daño pertinente. [7]
Véase también
Referencias
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