Desinhibición
Falta de moderación

La desinhibición , también conocida como desinhibición conductual , se reconoce médicamente como una orientación hacia la gratificación inmediata, que conduce a un comportamiento impulsivo impulsado por pensamientos, sentimientos y estímulos externos actuales , sin tener en cuenta el aprendizaje pasado o la consideración de las consecuencias futuras. [1] Es uno de los cinco dominios de rasgos de personalidad patológicos en ciertos trastornos psiquiátricos . [1] En psicología , se define como una falta de moderación que se manifiesta en el desprecio por las convenciones sociales , la impulsividad y la mala evaluación de riesgos. [2] La hipersexualidad , la hiperfagia , el abuso de sustancias , la mala administración del dinero , los frecuentes pasos en falso y los arrebatos agresivos son indicativos de impulsos instintivos desinhibidos. [2]

Ciertas sustancias psicoactivas que tienen efectos sobre el sistema límbico del cerebro pueden inducir desinhibición. [3]

Concepto clínico

La desinhibición en psicología se define como una falta de control inhibitorio que se manifiesta de varias maneras, afectando los aspectos motores, instintivos, emocionales, cognitivos y perceptivos con signos y síntomas, como impulsividad, desprecio por los demás y las normas sociales, arrebatos agresivos, mala conducta y comportamientos de oposición, impulsos instintivos desinhibidos que incluyen conductas de riesgo e hipersexualidad. [3] [2]

Lesión cerebral

La desinhibición es un síntoma común después de una lesión cerebral o lesiones, particularmente en el lóbulo frontal y principalmente en la corteza orbitofrontal. [4] Las secuelas neuropsiquiátricas después de las lesiones cerebrales podrían incluir deterioro cognitivo difuso, con déficits más prominentes en la tasa de procesamiento de la información, atención, memoria, flexibilidad cognitiva y resolución de problemas. La impulsividad prominente, la inestabilidad afectiva y la desinhibición se observan con frecuencia, secundarias a lesiones en las áreas frontal, temporal y límbica. En asociación con los déficits cognitivos típicos, estas secuelas caracterizan los "cambios de personalidad" observados con frecuencia en los pacientes con TCE (lesión cerebral traumática).

Los síndromes de desinhibición, en lesiones y agresiones cerebrales, incluidos tumores cerebrales , accidentes cerebrovasculares y epilepsia, varían desde un comportamiento social levemente inapropiado y falta de control sobre la propia conducta hasta la manía en toda regla , dependiendo de las lesiones en regiones cerebrales específicas. Los diversos estudios previos sobre traumatismos y agresiones cerebrales han demostrado asociaciones significativas entre los síndromes de desinhibición y la disfunción de las cortezas orbitofrontal y basotemporal, que afectan las funciones visoespaciales, la somatosensibilidad, la memoria espacial y las conductas motoras, instintivas, afectivas e intelectuales. [4]

Trastorno psiquiátrico

También se han descrito síndromes de desinhibición con manifestaciones similares a la manía en la vejez con lesiones en la corteza orbitofrontal y basotemporal que afectan a las conexiones límbicas y frontales (circuito orbitofrontal), especialmente en el hemisferio derecho. [5] La desinhibición conductual como resultado del daño al lóbulo frontal podría observarse como resultado del consumo de alcohol y otros depresores del sistema nervioso central (SNC) (p. ej., benzodiazepinas que desinhiben la corteza frontal de la autorregulación y el control). [6] [7] También se ha argumentado que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el subtipo hiperactivo/impulsivo tiene una desinhibición conductual general más allá de la impulsividad y muchas morbilidades o complicaciones del TDAH (p. ej., trastorno de conducta , trastorno de personalidad antisocial , abuso de sustancias y conductas de riesgo son todas consecuencias de la desinhibición conductual no tratada). [8]

Desinhibición inducida por sustancias

Ciertas sustancias psicoactivas que tienen efectos sobre el sistema límbico del cerebro pueden inducir desinhibición. [3] Es inducida comúnmente por depresores GABAérgicos como el alcohol , [9] y las benzodiazepinas . [10]

Enfoques de tratamiento

El Apoyo Conductual Positivo (PBS, por sus siglas en inglés) es un enfoque de tratamiento que busca la mejor manera de trabajar con cada individuo con discapacidad. En este tratamiento, un terapeuta conductual realiza un análisis funcional del comportamiento que ayuda a determinar formas de mejorar la calidad de vida de la persona, en lugar de intentar solo disminuir el comportamiento problemático. Además, el PBS se basa en la creencia en la capacidad de los seres humanos para cambiar y se aplica más comúnmente para resolver problemas en entornos educativos. [11]

A continuación se incluye una guía rápida para que el personal recuerde los elementos clave del tratamiento para una persona con discapacidad. Hay dos objetivos principales: reaccionar ante la situación cuando se produce el comportamiento y luego actuar de manera proactiva para evitar que se produzca. [ cita requerida ]

Reactivo

Las estrategias reactivas incluyen: [12]

  • Redirección: Esta estrategia se puede emplear distrayendo a la persona ofreciéndole otra actividad o cambiando el tema de conversación. Además, ofrézcale a la persona la posibilidad de elegir entre 2 o 3 cosas, pero no más de 3, porque esto puede resultar abrumador. Al ofrecerle una opción, asegúrese de hacer una pausa para que la persona tenga tiempo de procesar la información y dar una respuesta.
  • Hablar con la persona y descubrir cuál es el problema.
  • Descubrir lo que el comportamiento de la persona está tratando de comunicar.
  • Empleo de tácticas de gestión de crisis.

Proactivo

Las estrategias proactivas para prevenir problemas pueden incluir: [12]

  • Cambiar el entorno: esto puede incluir aumentar las oportunidades de acceso a una variedad de actividades, equilibrar actividades cognitiva y físicamente exigentes con períodos de descanso, proporcionar un entorno predecible para reducir el nivel de demandas cognitivas de la persona, tratar de proporcionar rutinas consistentes (ser consciente de los eventos que pueden no ocurrir, tratar de no hacer promesas que no se puedan cumplir, si no puede salir a una hora determinada, decirlo), verificar la seguridad en el entorno del hogar (por ejemplo, cambiar/mover muebles).
  • Enseñar una habilidad: esto puede incluir el desarrollo de habilidades generales, estrategias de comunicación útiles y habilidades de afrontamiento (por ejemplo, enseñar a la persona qué hacer cuando se siente enojada o ansiosa).
  • Planes de apoyo conductual individual: estos implican reforzar el comportamiento deseable específico e ignorar el comportamiento indeseable específico (a menos que sea peligroso, la prioridad es mantener a ambas personas seguras a través de un plan de crisis que puede implicar retirar objetos afilados o armas, escapar a un lugar seguro, darle tiempo a la persona para calmarse), evitar cosas que sabe que molestan a la persona, estrategias para aumentar la participación en actividades.

En términos generales, cuando se produce el comportamiento, de forma asertiva, clara, sin prejuicios y sin ambigüedades, hay que indicar que el comportamiento es inapropiado y decir lo que se prefiere en su lugar. Por ejemplo, "Jane, estás demasiado cerca cuando me hablas, me siento incómodo, por favor da un paso atrás" o "No me gusta que digas que estoy sexy delante de tu mujer, me siento incómodo, soy tu asistente, cuidador o trabajador de apoyo, estoy aquí para ayudarte con las compras". También en la comunicación no verbal, la comunicación puede presentarse de otras formas, por ejemplo, se podría decir "No me gusta que me mires de esa forma". Después, redirija la comunicación a la siguiente actividad. Además, trate de ignorar cualquier comportamiento posterior. Luego, en general, como casi todo comportamiento es comunicación, comprenda lo que el comportamiento está tratando de comunicar y busque formas de satisfacer la necesidad de formas más apropiadas.

Véase también

Referencias

Notas

  1. ^ desde DSM5 2013, pág. 820.
  2. ^ abc Grafman, Jordan; François Boller; Rita Sloan Berndt; Ian H. Robertson; Giacomo Rizzolatti (2002). Manual de neuropsicología. Elsevier Health Sciences. pág. 103. ISBN 978-0-444-50365-7.
  3. ^ abc Bone 1998, pág. 42.
  4. ^ ab Starkstein SE, Robinson RG (1997). "Mecanismo de desinhibición después de lesiones cerebrales". J Nerv Ment Dis . 185 (2): 108–14. doi :10.1097/00005053-199702000-00007. PMID  9048703.
  5. ^ Shulman KI (1997). "Síndromes de desinhibición, manía secundaria y trastorno bipolar en la vejez". J Affect Disord . 46 (3): 175–82. doi :10.1016/S0165-0327(97)00156-0. PMID  9547115.
  6. ^ Silveri MM, Rogowska J, McCaffrey A, Yurgelun-Todd DA (2011). "Los adolescentes en riesgo de abuso de alcohol demuestran una activación alterada del lóbulo frontal durante la prueba de Stroop". Alcohol Clin Exp Res . 35 (2): 218–28. doi :10.1111/j.1530-0277.2010.01337.x. PMC 3058318 . PMID  21073483. 
  7. ^ Cservenka A, Herting MM, Nagel BJ (2012). "Actividad atípica del lóbulo frontal durante la memoria de trabajo verbal en jóvenes con antecedentes familiares de alcoholismo". Drug Alcohol Depend . 123 (1–3): 98–104. doi :10.1016/j.drugalcdep.2011.10.021. PMC 3294260 . PMID  22088655. 
  8. ^ Showraki, Mostafa (2013). TDAH: revisitado . Libros Kindle, Amazonas.
  9. ^ Stephen MT, Sara CA, Viktoria YT, Erin E, Jonathan TP (28 de marzo de 2014). "Desinhibición de conductas por alcohol en C. elegans". PLOS One . 9 (3): e92965. Bibcode :2014PLoSO...992965T. doi : 10.1371/journal.pone.0092965 . PMC 3969370 . PMID  24681782. 
  10. ^ Paton, Carol (diciembre de 2002). "Benzodiazepinas y desinhibición: una revisión". Boletín Psiquiátrico . 26 (12): 460–462. doi : 10.1192/pb.26.12.460 .
  11. ^ Rholetter, W. Me. (2022). Apoyo conductual positivo. Enciclopedia Salem Press .
  12. ^ ab Willis, T.; La Vigna, GW (2004). "Hoja de consejos: modelo de apoyo a la conducta positiva" (PDF) . Disability WA . Consultado el 30 de enero de 2009 .

Bibliografía

  • El efecto de desinhibición en línea Archivado el 7 de julio de 2007 en Wayback Machine
  • El comportamiento social en el ciberespacio
  • Inhibición y desinhibición externa
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