Dermatología

La dermatología es la rama de la medicina que se ocupa de la piel . ^{[1] [2]} Es una especialidad con aspectos tanto médicos como quirúrgicos. ^{[3] [4] [5]} Un dermatólogo es un médico especialista que trata enfermedades relacionadas con la piel, el cabello, las uñas y algunos problemas cosméticos. ^{[2] [6]}

La palabra "dermatología", atestiguada en inglés en 1819, deriva del griego δέρματος ( dermatos ), genitivo de δέρμα ( derma ), "piel" ^[7] (a su vez de δέρω dero , "desollar" ^[8] ) y -λογία -logia . El neolatín dermatologia fue acuñado en 1630, un término anatómico con varios usos en francés y alemán atestiguados desde la década de 1730. ^[9]

En 1708, la primera gran escuela de dermatología se hizo realidad en el famoso Hospital Saint-Louis de París, y los primeros libros de texto (Willan, 1798-1808) y atlas ( Alibert , 1806-1816) aparecieron impresos casi al mismo tiempo. ^[10]

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Después de obtener un título médico ( MD o DO ), la duración de la formación en los Estados Unidos para que un dermatólogo general sea elegible para la certificación de la Academia Estadounidense de Dermatología , la Junta Estadounidense de Dermatología o la Junta Estadounidense de Dermatología Osteopática es de cuatro años. ^[11] Esta formación consiste en un año inicial de internado médico, de transición, quirúrgico o pediátrico seguido de una residencia en dermatología de tres años. ^{[2] [12] [13]} Después de esta formación, hay becas de posresidencia de uno o dos años disponibles en inmunodermatología , fototerapia , medicina láser , cirugía micrográfica de Mohs , cirugía estética , dermatopatología o dermatología pediátrica. Si bien estas becas de dermatología ofrecen capacitación adicional en subespecialidades, muchos dermatólogos brindan estos servicios de manera competente sin capacitación en becas de subespecialidades. Durante los últimos años, los puestos de residencia en dermatología en los Estados Unidos han sido uno de los más competitivos para obtener. ^{[14] [15] [16]}

Según la Academia Estadounidense de Dermatología, los dermatólogos están capacitados para diagnosticar y tratar más de 3000 afecciones distintas de la piel, el cabello y las uñas en pacientes de diversos grupos etarios. ^[17]

Estados Unidos ha estado experimentando una escasez nacional de dermatólogos durante más de una década. Un estudio publicado por el Journal of the American Medical Association informó que hay menos de 3,4 dermatólogos por cada 100.000 personas. ^[18]

En el Reino Unido, un dermatólogo es un profesional médico cualificado que se ha especializado en medicina y luego se ha subespecializado en dermatología. Esto implica:

• Facultad de medicina durante cinco años para obtener un título de MBBS, MBBCh, MB o BChir
• Dos años de rotaciones de base en diversas especialidades.
• De dos a tres años de formación en medicina general para obtener un título superior en medicina y convertirse en miembro del Real Colegio de Médicos.
• Habiendo obtenido el examen MRCP , solicitando convertirse en Registrador de Especialidad (StR) en Dermatología y capacitación durante cuatro años en dermatología.
• Aprobar el examen de certificación de especialidad en dermatología antes de finalizar la formación.

Al completar con éxito el período de formación de cuatro años, el médico se convierte en un dermatólogo acreditado y puede solicitar un puesto de dermatólogo consultor en un hospital. ^[19]

Los dermatólogos han sido líderes en el campo de la cirugía estética. ^[20] Algunos dermatólogos completan becas en dermatología quirúrgica. Muchos reciben capacitación en su residencia sobre el uso de toxina botulínica , rellenos y cirugía láser. Algunos dermatólogos realizan procedimientos cosméticos que incluyen liposucción , blefaroplastia y estiramientos faciales . ^{[21] [22]} La mayoría de los dermatólogos limitan su práctica cosmética a procedimientos mínimamente invasivos. A pesar de la ausencia de pautas formales de la Junta Estadounidense de Dermatología , se ofrecen muchas becas cosméticas tanto en cirugía como en medicina láser. ^[23]

Un dermatopatólogo es un patólogo o dermatólogo que se especializa en la patología de la piel. ^[24] Este campo es compartido por dermatólogos y patólogos. Por lo general, un dermatólogo o patólogo completa un año de beca de dermatopatología y, según las proyecciones del mercado, se estima que se expandirá a una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) del 11,4% de 2022 a 2030. Esto generalmente incluye seis meses de patología general y seis meses de dermatopatología. ^[25] Los exalumnos de ambas especialidades pueden calificar como dermatopatólogos. Al completar una residencia estándar en dermatología, muchos dermatólogos también son competentes en dermatopatología. Algunos dermatopatólogos califican para presentarse a sus exámenes completando una residencia en dermatología y una en patología. ^{[ cita requerida ]}

La tricología se especializa en enfermedades que se manifiestan con pérdida de cabello, anomalías capilares, hipertricosis y cambios en el cuero cabelludo. La tricoscopia es un método de diagnóstico médico que utilizan los dermatólogos con un interés especial en la tricología. ^[26]

Este campo se especializa en el tratamiento de enfermedades de la piel inmunomediadas como lupus , pénfigo ampolloso , pénfigo vulgar y otros trastornos de la piel inmunomediados. ^[27] Los especialistas en este campo a menudo dirigen sus propios laboratorios de inmunopatología. ^{[ cita requerida ]} Las pruebas de inmunodermatología son esenciales para el diagnóstico y tratamiento correctos de muchas enfermedades que afectan a los órganos epiteliales, incluida la piel, las membranas mucosas, los tractos gastrointestinales y respiratorios. Las diversas enfermedades a menudo se superponen en la presentación clínica e histológica y, aunque las enfermedades en sí mismas no son comunes, pueden presentarse con características de trastornos cutáneos comunes como urticaria, eczema y picazón crónica. Por lo tanto, el diagnóstico de una enfermedad inmunodermatológica a menudo se retrasa. Las pruebas se realizan en sangre y tejidos que se envían a varios laboratorios desde instalaciones médicas y médicos remitentes en todo Estados Unidos. ^[28]

La subespecialidad dermatológica llamada cirugía de Mohs se centra en la escisión de cánceres de piel mediante una técnica que permite la evaluación intraoperatoria de la mayoría de los márgenes periféricos y profundos del tumor. Desarrollado en la década de 1930 por Frederic E. Mohs , el procedimiento se define como un tipo de procesamiento CCPDMA . Los médicos capacitados en esta técnica deben sentirse cómodos tanto con la patología como con la cirugía, y los dermatólogos reciben una amplia formación en ambas durante su residencia. Los médicos que realizan cirugía de Mohs pueden recibir formación en esta técnica especializada durante su residencia en dermatología, pero muchos buscan formación adicional ya sea a través de preceptorías formales para convertirse en miembros de la Sociedad Estadounidense de Cirugía de Mohs ^[29] o mediante programas de formación de becas de cirugía de Mohs de un año administrados por el Colegio Estadounidense de Cirugía de Mohs. ^[30] En 2020, la Junta Estadounidense de Dermatología (ABD) recibió la aprobación de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) para establecer un examen de certificación en la subespecialidad de Cirugía Dermatológica Micrográfica (Cirugía de Mohs). El examen se ofreció por primera vez en octubre de 2021 a cualquier dermatólogo certificado por la junta estadounidense que practique la cirugía de Mohs, independientemente de si recibió su formación en la residencia de dermatología o como parte de una beca. ^[31]

Esta técnica requiere la integración de un mismo médico en dos funciones diferentes: cirujano y patólogo. En caso de que cualquiera de las dos responsabilidades se asigne a otro médico o profesional de la salud calificado, no se considera cirugía de Mohs. ^{[ cita requerida ]}

Los médicos pueden calificar para esta especialización completando tanto una residencia pediátrica como una residencia en dermatología. O pueden optar por completar una beca posterior a la residencia. ^[32] Este campo abarca las enfermedades complejas de los neonatos , las enfermedades hereditarias de la piel o genodermatosis y las muchas dificultades de trabajar con la población pediátrica . ^[33] Otra área en la que los dermatólogos pediátricos pueden centrarse es el tratamiento del acné. El acné se forma cuando los folículos debajo de la piel se obstruyen. Esto puede ser causado por el sebo, un aceite que mantiene la piel húmeda, o células cutáneas muertas que obstruyen los poros. Esto es muy común en adolescentes y adultos jóvenes, y puede tratarse con prescripción de un dermatólogo. ^[34]

La teledermatología es una forma de práctica dermatológica en la que se utilizan tecnologías de telecomunicaciones para intercambiar información médica y tratamientos a través de comunicación de audio, visual y de datos, incluyendo fotos de condiciones dermatológicas, entre dermatólogos y no dermatólogos que están evaluando a los pacientes, junto con dermatólogos directamente con pacientes a distancia. ^{[35] [36] [37]} En la India, durante las graves situaciones de coronavirus, algunos dermatólogos han iniciado consultas en línea con sus pacientes utilizando algunas de las aplicaciones más populares, como Practo, Apollo Pharmacy, Skin Beauty Pal, Lybrate, etc. Esta subespecialidad se ocupa de las opciones para ver las condiciones de la piel a gran distancia para proporcionar un intercambio de conocimientos , ^[38] para establecer servicios de segunda opinión para expertos, ^[39] o para utilizar esto para el seguimiento de personas con condiciones crónicas de la piel. ^{[40] [41]} La teledermatología puede reducir los tiempos de espera al permitir que los dermatólogos traten afecciones menores en línea, mientras que las afecciones graves que requieren atención inmediata tienen prioridad para las citas. ^[42]

La dermatoepidemiología es el estudio de las enfermedades de la piel a nivel poblacional. ^[43] Uno de sus aspectos es la determinación de la carga global de enfermedades de la piel. ^{[44] [45]} De 1990 a 2013, las enfermedades de la piel constituyeron aproximadamente el 2% de la discapacidad por enfermedad global total ^[46] medida en años de vida ajustados por discapacidad. ^[47]

La dermatología comparada es una rama de la dermatología que estudia los trastornos de la piel en distintas especies, centrándose en las similitudes y diferencias entre los seres humanos y los animales, como los perros. Este enfoque interdisciplinario es fundamental para mejorar nuestra comprensión de las enfermedades dermatológicas y desarrollar estrategias de tratamiento y prevención más eficaces.

Los trastornos de la piel son comunes en los perros, afectan significativamente su calidad de vida y a menudo requieren intervención veterinaria. Si bien algunas razas están genéticamente predispuestas a problemas cutáneos específicos, sigue habiendo una brecha notable en la investigación que compara estas afecciones caninas con trastornos cutáneos humanos similares. Abordar esta brecha puede brindar información sobre los mecanismos compartidos subyacentes a estas enfermedades. Por ejemplo, la dermatitis atópica. ^[48] Es una afección común, que produce picazón y, a menudo, difícil de tratar. El Manual veterinario de Merck destaca varios trastornos cutáneos congénitos y hereditarios en perros que se ven influenciados por estos factores, y enfatiza la necesidad de una investigación comparativa para mejorar el manejo de la enfermedad en todas las especies. ^[49] Al comparar la enfermedad en animales y humanos, los investigadores pueden obtener información sobre su progresión y variabilidad en respuesta a los tratamientos.

Además, las investigaciones sobre las bases genéticas de los trastornos cutáneos han demostrado que ciertas mutaciones genéticas en los perros están asociadas con enfermedades cutáneas hereditarias, que pueden servir como modelos para comprender afecciones humanas similares. ^[50] Los factores ambientales, como los alérgenos y los contaminantes, también desempeñan un papel importante en la salud de la piel. Los estudios publicados en revistas especializadas en afecciones cutáneas inflamatorias en humanos y en investigaciones veterinarias revelan cómo estas influencias ambientales se entrecruzan con las predisposiciones genéticas, lo que ofrece un marco comparativo para estudios posteriores. ^[51]

Las estrategias de tratamiento de los trastornos cutáneos también difieren entre la medicina veterinaria y la humana. Los tratamientos veterinarios suelen priorizar el alivio sintomático y la prevención, mientras que la atención dermatológica humana puede implicar una gama más amplia de opciones farmacéuticas específicas. El análisis comparativo de estas metodologías de tratamiento podría conducir al desarrollo de nuevas terapias beneficiosas para ambos campos, como se ha analizado en la investigación microbiológica sobre la salud de la piel. ^[52]

Al poner énfasis en los aspectos comparativos de la dermatología, los investigadores pueden contribuir a una comprensión más profunda de la salud de la piel en las distintas especies. Este campo subraya la importancia de la investigación genética, los estudios ambientales y las innovaciones en los tratamientos, como lo demuestra la investigación en curso en las ciencias dermatológicas y veterinarias.

Las terapias proporcionadas por los dermatólogos incluyen:

• Extirpación y tratamiento del cáncer de piel
• Criocirugía para el tratamiento de verrugas, cánceres de piel y otras dermatosis.
• Inyecciones de relleno cosmético
• Tratamiento intralesional con fármacos esteroides o quimioterapia.
• Terapia con láser para el tratamiento de marcas de nacimiento, trastornos de la piel (como el vitíligo ), eliminación de tatuajes y rejuvenecimiento y renovación cosmética.
• Peelings químicos para el tratamiento del acné , melasma y daño solar.
• Terapia fotodinámica para el tratamiento del cáncer de piel y crecimientos precancerosos
• Fototerapia que incluye el uso de UVB de banda estrecha, UVB de banda ancha, psoraleno y UVB
• Liposucción tumescente : inventada por un ginecólogo , un dermatólogo ( Jeffrey A. Klein ) adaptó el procedimiento a la infusión local de anestesia diluida llamada liposucción tumescente. Este método es ampliamente practicado ahora por dermatólogos, cirujanos plásticos y ginecólogos. ^[53]
• La radioterapia , aunque rara vez la practican los dermatólogos, algunos continúan proporcionándola en sus consultorios.
• La cirugía del vitíligo incluye procedimientos como el trasplante autólogo de melanocitos, el injerto de ampolla por succión y el injerto en sacabocados.
• Las pruebas de alergia utilizan pruebas de "parche" para la dermatitis de contacto.
• Las terapias sistémicas incluyen antibióticos, inmunomoduladores y nuevos productos inyectables.
• Las terapias tópicas utilizan muchos de los numerosos productos y compuestos utilizados tópicamente.

La mayor parte de la farmacología dermatológica se puede categorizar según el sistema de clasificación Anatómico Terapéutico Químico (ATC) , específicamente el código ATC D.

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