Puntuación de Wells (embolia pulmonar)
La escala de Wells es una regla de predicción clínica que se utiliza para clasificar a los pacientes con sospecha de embolia pulmonar (EP) en grupos de riesgo cuantificando la probabilidad previa a la prueba . Es diferente de la escala de Wells para TVP (trombosis venosa profunda). Fue descrita originalmente por Wells et al. en 1998 [1], utilizando su experiencia de la creación de la escala de Wells para TVP en 1995. [2] Hoy en día, existen múltiples versiones (revisadas o simplificadas) de la regla, lo que puede generar ambigüedad. [1] [3] [4]
El propósito de la regla es seleccionar el mejor método de investigación (por ejemplo, prueba de dímero D, angiografía por TC ) para confirmar o descartar el diagnóstico de EP y mejorar la interpretación y precisión de las pruebas posteriores, basándose en un marco bayesiano para la probabilidad del diagnóstico.
La regla es más objetiva que la Gestalt clínica, pero aún incluye la opinión subjetiva (a diferencia, por ejemplo, de la puntuación de Ginebra ).
Algoritmo original[1]
Originalmente se desarrolló en 1998 para mejorar la baja especificidad de los resultados de la exploración V/Q (que entonces tenían un papel más importante en la evaluación de la EP que ahora).
Clasificó a los pacientes en tres categorías: probabilidad baja, moderada y alta. Se formuló en forma de algoritmo, no de puntuación.
Las opciones de pruebas posteriores fueron la exploración V/Q , la angiografía pulmonar y la ecografía de compresión seriada .
Puntuación revisada[3][4]
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La aparición de los ensayos de dímero D impulsó la revisión de la norma.
Esta versión se publicó como una puntuación y, según la puntuación final, los pacientes podrían categorizarse en 3 grupos (riesgo bajo / intermedio / alto) o 2 grupos (riesgo bajo / alto).
Las opciones de pruebas posteriores incluyeron la prueba del dímero D para casos de bajo riesgo, y la exploración V/Q, la angiografía pulmonar y la ecografía de compresión para pacientes de riesgo intermedio/alto y pacientes de bajo riesgo con resultados positivos del dímero D.
| Variable | Agujas |
|---|---|
| Signos y síntomas clínicos de la TVP | 3 |
| Un diagnóstico alternativo es menos probable que la EP | 3 |
| Frecuencia cardíaca >100 | 1.5 |
| Inmovilización o cirugía en las 4 semanas anteriores | 1.5 |
| TVP/EP previa | 1.5 |
| Hemoptisis | 1 |
| Malignidad (tratamiento actual, en los últimos 6 meses o paliativo) | 1 |
Riesgo de EP utilizando 3 categorías (datos del grupo de derivación)
| Grupo de riesgo | Puntos requeridos | Riesgo de EP |
|---|---|---|
| Riesgo bajo | 0-1 | 3,6% |
| Riesgo moderado | 2-6 | 20,5% |
| Alto riesgo | >6 | 66,7% |
Riesgo de EP utilizando 2 categorías (datos del grupo de derivación)
| Grupo de riesgo | Puntos requeridos | Riesgo de EP |
|---|---|---|
| Bajo | 0-4 | 5,1% |
| Alto | >4 | 39,1% |
Referencias
- ^ abc Wells, Philip S.; Ginsberg, Jeffrey S.; Anderson, David R.; Kearon, Clive; Gent, Michael; Turpie, Alexander G.; Bormanis, Janis; Weitz, Jeffrey; Chamberlain, Michael; Bowie, Dennis; Barnes, David; Hirsh, Jack (15 de diciembre de 1998). "Uso de un modelo clínico para el tratamiento seguro de pacientes con sospecha de embolia pulmonar". Anales de Medicina Interna . 129 (12): 997–1005. doi :10.7326/0003-4819-129-12-199812150-00002. ISSN 0003-4819. PMID 9867786. S2CID 41389736.
- ^ Wells, PS; Hirsh, J.; Anderson, DR; Lensing, AW; Foster, G.; Kearon, C.; Weitz, J.; D'Ovidio, R.; Cogo, A.; Prandoni, P. (27 de mayo de 1995). "Precisión de la evaluación clínica de la trombosis venosa profunda". Lancet . 345 (8961): 1326–1330. doi :10.1016/s0140-6736(95)92535-x. ISSN 0140-6736. PMID 7752753. S2CID 23107192.
- ^ abc Wells, PS; Anderson, DR; Rodger, M.; Ginsberg, JS; Kearon, C.; Gent, M.; Turpie, AG; Bormanis, J.; Weitz, J.; Chamberlain, M.; Bowie, D.; Barnes, D.; Hirsh, J. (marzo de 2000). "Derivación de un modelo clínico simple para categorizar la probabilidad de embolismo pulmonar de los pacientes: aumento de la utilidad de los modelos con el dímero D SimpliRED". Trombosis y hemostasia . 83 (3): 416–420. doi :10.1055/s-0037-1613830. ISSN 0340-6245. PMID 10744147. S2CID 10013631.
- ^ ab Wells, Philip S.; Anderson, David R.; Rodger, Marc; Stiell, Ian; Dreyer, Jonathan F.; Barnes, David; Forgie, Melissa; Kovacs, George; Ward, John; Kovacs, Michael J. (17 de julio de 2001). "Exclusión de embolia pulmonar en la cama del paciente sin diagnóstico por imágenes: tratamiento de pacientes con sospecha de embolia pulmonar que acuden al servicio de urgencias mediante un modelo clínico simple y el dímero D". Anales de Medicina Interna . 135 (2): 98–107. doi :10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010. ISSN 0003-4819. PMID 11453709. S2CID 2708155.
