Patología del habla y el lenguaje

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Patología del habla y el lenguaje
Área de Broca (producción del habla) y área de Wernicke (comprensión del lenguaje)
Malla	D013066
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La patología del habla y el lenguaje (también conocida como patología del habla y el lenguaje o logopedia ) es una disciplina médica y académica relacionada con la evaluación, el tratamiento y la prevención de los trastornos de la comunicación , incluidos los trastornos del lenguaje expresivo y mixto receptivo-expresivo , los trastornos de la voz , los trastornos del sonido del habla , la disfluencia del habla , los deterioros del lenguaje pragmático y las dificultades de comunicación social, así como los trastornos de la deglución a lo largo de la vida. Es una profesión de salud aliada regulada por organismos profesionales que incluyen la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) y Speech Pathology Australia. El campo de la patología del habla y el lenguaje lo practica un médico conocido como patólogo del habla y el lenguaje ( SLP ) ^[1] o un terapeuta del habla y el lenguaje (SLT) ^[2] . Los SLP también juegan un papel importante en la detección, el diagnóstico y el tratamiento del trastorno del espectro autista (TEA), a menudo en colaboración con pediatras y psicólogos .

El desarrollo de la patología del habla y el lenguaje como profesión siguió diferentes caminos en las distintas regiones del mundo. Tres tendencias identificables influyeron en la evolución de la patología del habla y el lenguaje en los Estados Unidos desde finales del siglo XIX hasta principios del siglo XX: el movimiento de la elocución, la revolución científica y el auge del profesionalismo. ^[3] A principios del siglo XX se formaron grupos de "correccionistas del habla". En 1925 se fundó la Academia Estadounidense de Corrección del Habla , que se convirtió en la ASHA en 1978. ^[4]

Los terapeutas del habla y el lenguaje (SLP) brindan una amplia gama de servicios, principalmente de manera individual, pero también como apoyo para familias, grupos de apoyo y brindando información al público en general. Los SLP trabajan para evaluar los niveles de necesidades de comunicación, hacer diagnósticos basados ​​en las evaluaciones y luego tratar los diagnósticos o abordar las necesidades. ^[5] Los servicios de habla y lenguaje comienzan con una evaluación inicial para trastornos de la comunicación y/o de la deglución y continúan con la evaluación y el diagnóstico, la consulta para brindar asesoramiento sobre el manejo, la intervención y el tratamiento, y brindar asesoramiento y otros servicios de seguimiento para estos trastornos. Los servicios se brindan en las siguientes áreas:

• Desarrollo del lenguaje y alimentación temprana, neurodesarrollo y prevención;
• aspectos cognitivos de la comunicación (por ejemplo, atención, memoria, resolución de problemas , funciones ejecutivas);
• habla ( fonación , articulación , fluidez, resonancia y voz , incluidos los componentes aeromecánicos de la respiración);
• lenguaje ( fonología , morfología , sintaxis , semántica y aspectos pragmáticos/sociales de la comunicación), incluyendo comprensión y expresión en modalidades orales, escritas, gráficas y manuales; procesamiento del lenguaje ; habilidades de prealfabetización y alfabetización basadas en el lenguaje, conciencia fonológica;
• comunicación aumentativa y alternativa (CAA) para personas con graves discapacidades del lenguaje y la comunicación;
• deglución u otras funciones aerodigestivas superiores como la alimentación infantil y eventos aeromecánicos (la evaluación de la función esofágica es a efectos de derivación a profesionales médicos);
• Voz (ronquera, disfonía), volumen vocal bajo (hipofonía), calidad vocal anormal (p. ej., áspera, entrecortada, forzada). Las investigaciones demuestran que la terapia de voz es especialmente útil en determinadas poblaciones de pacientes; las personas con enfermedad de Parkinson a menudo desarrollan problemas de voz como resultado de su enfermedad. ^[6]
• conciencia sensorial relacionada con la comunicación, la deglución u otras funciones aerodigestivas superiores.

Los trastornos del habla, el lenguaje y la deglución son resultado de diversas causas, como un accidente cerebrovascular, ^[7] una lesión cerebral, ^[8] pérdida de audición, ^[9] retraso en el desarrollo, ^[10] paladar hendido, ^[11] parálisis cerebral ^[12] o problemas emocionales. ^[13]

Un error común es pensar que la patología del habla y el lenguaje se limita al tratamiento de trastornos de la articulación (por ejemplo, ayudar a personas de habla inglesa a enunciar la tradicionalmente difícil r ) y/o al tratamiento de personas que tartamudean , pero, de hecho, la patología del habla y el lenguaje se ocupa de una amplia gama de problemas del habla, el lenguaje, la alfabetización, la deglución y la voz relacionados con la comunicación, ^[14] algunos de los cuales incluyen:

• Problemas de búsqueda de palabras y otros problemas semánticos, ya sea como resultado de un trastorno específico del lenguaje (TEL), como un retraso del lenguaje, o como una característica secundaria de un problema más general, como la demencia .
• Dificultades de comunicación social que involucran cómo las personas se comunican o interactúan con otros ( pragmática ).
• Deficiencias del lenguaje, incluidas dificultades para crear oraciones gramaticales ( sintaxis ) y modificar el significado de las palabras ( morfología ).
• Deficiencias de alfabetización (lectura y escritura) relacionadas con la relación letra-sonido (fonética), la relación palabra-significado ( semántica ) y la comprensión de las ideas presentadas en un texto (comprensión lectora).
• Dificultades de la voz, como una voz ronca, una voz demasiado suave u otras dificultades de la voz que afectan negativamente el desempeño social o profesional de una persona.
• Deterioro cognitivo (por ejemplo, atención, memoria, función ejecutiva) en la medida en que interfieren con la comunicación.
• Coaching para padres, cuidadores y otros socios de comunicación.

Los trastornos primarios del habla y el lenguaje pediátricos incluyen: (i) trastornos del lenguaje receptivo y (ii) expresivo , (iii) trastornos del sonido del habla , (iv) apraxia del habla infantil (AHI), (v) tartamudez y (vi) discapacidades de aprendizaje basadas en el lenguaje . ^[15] Los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) trabajan con personas de todas las edades. ^[16]

Los trastornos de la deglución incluyen dificultades en cualquier fase del proceso de deglución (es decir, oral, faríngea, esofágica), así como disfagia funcional y trastornos de la alimentación . Los trastornos de la deglución pueden ocurrir a cualquier edad y pueden deberse a múltiples causas. ^[14]

Los terapeutas del habla y el lenguaje colaboran con otros profesionales de la salud, a menudo trabajando como parte de un equipo multidisciplinario. Pueden proporcionar información y referencias a audiólogos , médicos , dentistas , enfermeras , enfermeras practicantes , terapeutas ocupacionales , psicólogos de rehabilitación , dietistas , educadores , consultores de conducta ( análisis de conducta aplicado ) y padres según lo dicten las necesidades individuales del cliente. Por ejemplo, el tratamiento para pacientes con labio leporino y paladar hendido a menudo requiere colaboración multidisciplinaria. Los patólogos del habla y el lenguaje pueden ser muy beneficiosos para ayudar a resolver los problemas del habla asociados con el labio leporino y el paladar hendido. Las investigaciones han indicado que los niños que reciben una intervención temprana del lenguaje tienen menos probabilidades de desarrollar patrones de error compensatorio más adelante en la vida, aunque los resultados de la terapia del habla suelen ser mejores cuando el tratamiento quirúrgico se realiza antes. ^[17] Otra área de colaboración se relaciona con los trastornos del procesamiento auditivo , ^[18] donde los terapeutas del habla y el lenguaje pueden colaborar en las evaluaciones y proporcionar intervención cuando hay evidencia de trastornos del habla, el lenguaje y/u otros trastornos cognitivos de la comunicación.

Los terapeutas del habla y el lenguaje trabajan en una variedad de entornos clínicos y educativos. Los terapeutas del habla y el lenguaje trabajan en hospitales públicos y privados , consultorios privados, centros de enfermería especializada (SNF), centros de cuidados agudos a largo plazo (LTAC), hospicios [ ^{19] y atención médica domiciliaria. Los terapeutas del habla y el lenguaje también pueden trabajar como parte de la estructura de apoyo en el sistema educativo, trabajando en} escuelas públicas y privadas , colegios y universidades ^[20] . Algunos terapeutas del habla y el lenguaje también trabajan en salud comunitaria, brindando servicios en prisiones e instituciones para delincuentes juveniles o brindando testimonio experto en casos judiciales aplicables ^{[21] .}

Tras la aprobación por parte de ASHA en 2005 de la prestación de servicios de habla y lenguaje mediante videoconferencia o telepráctica, los terapeutas del habla y el lenguaje en los Estados Unidos han comenzado a utilizar este modelo de servicio. ^[22]

Los niños con necesidades de habla, lenguaje y comunicación (SLCN) corren un riesgo especial de no ser escuchados debido a sus dificultades de comunicación. Los logopedas pueden explicar la importancia de apoyar la comunicación como herramienta para que el niño moldee e influya en las opciones que tiene a su disposición en la vida, aunque se recomienda que los niños con SLCN puedan y deban participar activamente como socios iguales en la toma de decisiones sobre sus necesidades de comunicación. El desarrollo de estas habilidades es especialmente crucial para los logopedas que trabajan en entornos relacionados con la educación tradicional. ^[23]

Los terapeutas del habla y el lenguaje realizan investigaciones relacionadas con las ciencias de la comunicación y los trastornos, los trastornos de la deglución u otras funciones aerodigestivas superiores.

Las metodologías experimentales, empíricas y científicas que se basan en la comprobación de hipótesis y el razonamiento lógico y deductivo han dominado la investigación en patología del habla y el lenguaje. Otros tipos de investigación en el campo se complementan con la investigación cualitativa, que también ha dado lugar a nuevos conocimientos, técnicas y métodos de investigación, así como a nuevos enfoques que responden a nuestros clientes y comunidades. ^[24]

En los Estados Unidos, los terapeutas del habla y el lenguaje deben tener un título de maestría de un programa acreditado por la ASHA. Después de graduarse y aprobar un examen de la junta nacional, los terapeutas del habla y el lenguaje suelen comenzar su año de beca clínica, durante el cual se les otorga una licencia provisional y reciben orientación de su supervisor. Al final de este proceso, los terapeutas del habla y el lenguaje pueden optar por solicitar el Certificado de Competencia Clínica de la ASHA y solicitar la licencia estatal completa. Los terapeutas del habla y el lenguaje también pueden optar por obtener títulos avanzados, como un doctorado clínico en patología del habla y el lenguaje, un doctorado o un doctorado en educación .

Existen muchos enfoques para evaluar el lenguaje, la comunicación, el habla y la deglución. Dos aspectos principales de la evaluación pueden ser determinar el grado de deterioro (nivel de deterioro) o cómo se puede apoyar la comunicación (nivel funcional). Al evaluar el nivel de deterioro basado en el deterioro, los terapeutas están capacitados para utilizar un enfoque neuropsicológico cognitivo para la evaluación, a fin de determinar con precisión qué aspecto de la comunicación está afectado. Algunos terapeutas utilizan evaluaciones que se basan en modelos anatómicos históricos del lenguaje, que desde entonces han demostrado ser poco confiables. Estas herramientas suelen ser las preferidas por los terapeutas que trabajan dentro de un modelo médico, donde los médicos solicitan un "tipo" de deterioro y una calificación de "gravedad". Las amplias herramientas disponibles permiten a los médicos seleccionar con precisión el aspecto de la comunicación que desean evaluar.

Debido a que la terapia del habla en las escuelas se lleva a cabo de acuerdo con las pautas y los fondos estatales, el proceso de evaluación y calificación es más estricto. Para calificar para la terapia del habla en las escuelas, los estudiantes deben cumplir con los criterios estatales sobre pruebas de lenguaje y estandarización del habla. Debido a estos requisitos, es posible que algunos estudiantes no sean evaluados en un plazo eficiente o que sus necesidades se vean socavadas por los criterios. En el caso de una clínica privada, es más probable que los estudiantes califiquen para la terapia porque es un servicio pago con mayor disponibilidad.

Los patólogos del habla y el lenguaje trabajan con clientes y pacientes que pueden presentar una amplia gama de problemas.

• Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de tener necesidades de alimentación y lenguaje posteriores y SLTS trabaja con esta cohorte para prevenir dificultades de desarrollo y apoyar la atención neonatal ^[25]
• Lactantes con lesiones debido a complicaciones al nacer, dificultades para alimentarse y tragar , incluida disfagia.
• Niños con enfermedad leve, moderada o grave:
  • Trastornos genéticos que afectan negativamente el habla, el lenguaje y/o el desarrollo cognitivo, incluidos el paladar hendido , el síndrome de Down y el síndrome de DiGeorge.
  • Trastorno por déficit de atención e hiperactividad ^{[26] [27]}
  • Trastornos del espectro autista , ^[28] incluido el síndrome de Asperger ^[29]
  • Retraso del desarrollo
  • Trastornos de la alimentación , incluidos los déficits motores orales.
  • Daño en los nervios craneales
  • Pérdida de audición
  • Anomalías craneofaciales que afectan negativamente el habla, el lenguaje y/o el desarrollo cognitivo.
  • Retraso del lenguaje
  • Trastorno específico del lenguaje
  • Dificultades específicas en la producción de sonidos, llamadas trastornos de la articulación (incluidos la /r/ vocálica y los ceceos)
  • Lesión cerebral traumática pediátrica
  • Dispraxia verbal del desarrollo
  • Paladar hendido ^[30]

En los EE. UU., algunos niños son elegibles para recibir servicios de terapia del habla, que incluyen evaluación y lecciones a través del sistema escolar público. De lo contrario, la terapia privada está fácilmente disponible a través de lecciones personales con un terapeuta del habla y el lenguaje calificado o el creciente campo de la telepráctica. ^[31] Las herramientas de teleconferencia como Skype se están utilizando más comúnmente como un medio para acceder a ubicaciones remotas en la práctica de terapia privada, como en la geográficamente diversa isla sur de Nueva Zelanda. ^[32] Se han vuelto más fáciles de conseguir tratamientos en el hogar o combinados para abordar tipos específicos de trastornos de la articulación. El uso de aplicaciones móviles en la terapia del habla también está creciendo como una vía para llevar el tratamiento al hogar.

En el Reino Unido, los niños tienen derecho a una evaluación por parte de los equipos locales de logopedia del NHS , generalmente después de la derivación de los visitadores de salud o los entornos educativos, pero los padres también tienen derecho a solicitar una evaluación directamente. ^[33] Si el tratamiento es apropiado, se elaborará un plan educativo. Los logopedas a menudo desempeñan un papel en equipos multidisciplinarios cuando un niño tiene un retraso o trastorno del habla como parte de una condición de salud más amplia. El Comisionado de Niños de Inglaterra informó en junio de 2019 que había una lotería de códigos postales ; se gastaron £ 291,65 al año por cabeza en servicios en algunas áreas, mientras que el presupuesto en algunas áreas fue de £ 30,94 o menos. En 2018, 193.971 niños en escuelas primarias inglesas estaban en el registro de necesidades educativas especiales que necesitaban servicios de logopedia. ^[34] Los logopedas trabajan en entornos agudos y a menudo se integran en el MDT en múltiples áreas de especialidad para servicios neonatales, infantiles y para adultos. Las áreas incluyen, entre otras: Atención neonatal, respiratoria, otorrinolaringología, gastrointestinal, accidentes cerebrovasculares, neurología, UCI, oncología y atención geriátrica.

• Adultos con afasia
• Adultos con dificultades leves, moderadas o graves para comer, tragar o alimentarse, incluida disfagia.
• Adultos que se recuperan de tumores importantes en los bronquios, pulmones, orofaringe, mama y cerebro ^[39]
• Adultos con dificultades del lenguaje leves, moderadas o graves como resultado de:
  • Enfermedades de la neurona motora ,
  • Enfermedad de Alzheimer ,
  • Demencia , ^[40]
  • Enfermedad de Huntington ,
  • Pérdida de audición
  • Esclerosis múltiple ,
  • Enfermedad de Parkinson , ^[41]
  • Lesión cerebral traumática ,
  • Problemas de salud mental
  • Ataque
  • Afecciones neurológicas progresivas como cáncer de cabeza, cuello y garganta (incluida laringectomía )
  • Afásico ^[42]
• Adultos que buscan entrenamiento de voz específico para personas transgénero , incluida la feminización y masculinización de la voz ^[43]

• Fisher, SE; Scharff, C. (abril de 2009). "FOXP2 como una ventana molecular al habla y al lenguaje". Tendencias en genética . 25 (4): 166–77. doi :10.1016/j.tig.2009.03.002. hdl : 11858/00-001M-0000-0012-CA31-7 . PMID  19304338.
• "Número de la reunión de debate 'El lenguaje en los trastornos del desarrollo y adquiridos: evidencia convergente para los modelos de representación del lenguaje en el cerebro' - Tabla de contenidos". Royal Society Publishing. 2014. Consultado el 31 de diciembre de 2013 .
• Nelson, HD (1 de febrero de 2006). "Detección del retraso del habla y del lenguaje en niños en edad preescolar: revisión sistemática de la evidencia para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos". Pediatría . 117 (2): e298–e319. doi : 10.1542/peds.2005-1467 . PMID  16452337.
• Howell, Peter (2011). Recuperación de la tartamudez . Nueva York: Psychology Press / Taylor Francis Group. ISBN 978-1-84872-916-2.OCLC 814245820  .
• Janes, Tina Leann; Zupan, Barbra; Signal, Tania (2021–02). "Conocimiento comunitario de la patología del habla: una perspectiva regional". Revista australiana de salud rural . ^[1]

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Patología del habla y el lenguaje .

• Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA): Comunicación para toda la vida
• Institutos Nacionales de Salud – Voz, Habla y Lenguaje
• El Real Colegio de Terapeutas del Habla y el Lenguaje
• Patólogos del habla y el lenguaje – O*Net Online