Atención sanitaria en Canadá

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La atención sanitaria en Canadá se presta a través de los sistemas provinciales y territoriales de atención sanitaria financiada con fondos públicos , informalmente llamados Medicare . ^{[1] [2]} Se rige por las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá de 1984, ^[3] y es universal . ^{[4] : 81} La Comisión Real de 2002 , conocida como el Informe Romanow, reveló que los canadienses consideran el acceso universal a los servicios de salud financiados con fondos públicos como un "valor fundamental que garantiza un seguro nacional de atención sanitaria para todos dondequiera que vivan en el país". ^{[5] [6]}

El Medicare canadiense cubre aproximadamente el 70 por ciento de las necesidades de atención médica de los canadienses, y el 30 por ciento restante se paga a través del sector privado. ^{[7] [8]} El 30 por ciento generalmente se relaciona con servicios no cubiertos o solo parcialmente cubiertos por Medicare, como medicamentos recetados , atención oftalmológica, dispositivos médicos , atención de género , psicoterapia , fisioterapia y odontología . ^{[7] [8]} Alrededor del 65-75 por ciento de los canadienses tienen algún tipo de seguro médico complementario relacionado con las razones antes mencionadas; muchos lo reciben a través de sus empleadores o utilizan programas de servicios sociales secundarios relacionados con la cobertura extendida para familias que reciben asistencia social o grupos demográficos vulnerables, como personas mayores, menores y personas con discapacidades. ^[9]

Según el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud (CIHI), en 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representa un aumento de los costos de atención médica de aproximadamente un uno por ciento al año, lo que es un aumento modesto. ^[7] En una serie de encuestas de perspectivas canadienses (CPSS) de Statistics Canada de 2020 , el 69 por ciento de los canadienses informaron que tenían una salud física excelente o muy buena, una mejora con respecto al 60 por ciento en 2018. ^[10] En 2019, el 80 por ciento de los adultos canadienses informaron tener al menos un factor de riesgo importante de enfermedad crónica: tabaquismo , inactividad física, alimentación poco saludable o consumo excesivo de alcohol . ^[11] Canadá tiene una de las tasas más altas de obesidad en adultos entre los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), que se atribuye a aproximadamente 2,7 millones de casos de diabetes (tipos 1 y 2 combinados). ^[11] Cuatro enfermedades crónicas: cáncer (una de las principales causas de muerte), enfermedades cardiovasculares , enfermedades respiratorias y diabetes representan el 65 por ciento de las muertes en Canadá. ^[11]

En 2021, el Instituto Canadiense de Información Sanitaria informó que el gasto sanitario alcanzó los 308.000  millones de dólares, o el 12,7 por ciento del PIB de Canadá para ese año. ^[12] En 2022, el gasto per cápita de Canadá en gastos sanitarios ocupó el puesto 12 entre los sistemas de atención sanitaria de la OCDE . ^[13] Canadá ha tenido un desempeño cercano al promedio en la mayoría de los indicadores de salud de la OCDE desde principios de la década de 2000, ^[14] y se sitúa por encima del promedio en cuanto a acceso a la atención , pero el número de médicos y camas de hospital está considerablemente por debajo del promedio de la OCDE. ^[15] El informe de 2021 de Commonwealth Funds que compara los sistemas de atención sanitaria de los 11 países más desarrollados clasificó a Canadá en el penúltimo lugar. ^[16] Las debilidades identificadas del sistema de Canadá fueron una tasa de mortalidad infantil comparativamente más alta, la prevalencia de enfermedades crónicas, los largos tiempos de espera, la escasa disponibilidad de atención fuera del horario laboral y la falta de cobertura de medicamentos recetados. ^[17] Un problema cada vez mayor en el sistema de salud de Canadá es la escasez de profesionales de la salud y de capacidad hospitalaria. ^{[18] [19]}

El objetivo principal de la política de salud canadiense, tal como se establece en la Ley de Salud de Canadá de 1984 , es "proteger, promover y restablecer el bienestar físico y mental de los residentes de Canadá y facilitar un acceso razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo". ^{[20] [21]} El gobierno federal garantiza el cumplimiento de sus requisitos de que todos los canadienses tengan "acceso razonable a los servicios hospitalarios, médicos y quirúrgicos-odontológicos que sean médicamente necesarios y que requieran un hospital" proporcionando dinero en efectivo a las provincias y territorios a través de la Transferencia de Salud de Canadá (CHT) en función del cumplimiento de ciertos "criterios y condiciones relacionados con los servicios de salud asegurados y los servicios de atención médica ampliada". ^[21]

En su libro de 1987, ampliamente citado, Malcolm G. Taylor rastreó las raíces de Medicare y las negociaciones entre el gobierno federal y las provincias que involucraban "cuestiones de jurisdicción, asignación de costos, transferencias de ingresos y autoridades tributarias" que dieron como resultado el sistema actual que brinda atención médica a "los canadienses en función de la necesidad, independientemente de las circunstancias financieras". ^{[22] [23]}

Health Canada, bajo la dirección del Ministro de Salud, es el ministerio responsable de supervisar la atención sanitaria de Canadá, incluidas sus políticas públicas y su aplicación. Esto incluye el mantenimiento y la mejora de la salud de la población canadiense, que se encuentra "entre las más sanas del mundo, si se mide por la longevidad, el estilo de vida y el uso eficaz del sistema de atención sanitaria pública". ^[24]

Health Canada , un departamento federal , publica una serie de encuestas sobre el sistema de atención de salud en Canadá. ^[25] Aunque los casos que ponen en peligro la vida se tratan de inmediato, algunos servicios necesarios no son urgentes y los pacientes son vistos en la próxima cita disponible en el centro local elegido.

En 1996, en respuesta al interés por renovar su sistema de atención de salud, el gobierno federal creó la Fundación Canadiense de Investigación de Servicios de Salud (CHRSF) en el presupuesto federal de 1996 para realizar investigaciones en colaboración con "gobiernos provinciales, instituciones de salud y el sector privado" para identificar los éxitos y fracasos del sistema de salud. ^{[26] : 113}

El Instituto Canadiense de Información sobre la Salud (CIHI) es una organización independiente sin fines de lucro establecida por el gobierno provincial, territorial y federal para poner a disposición del público la información sobre la atención médica. ^[27] El CIHI se estableció en 1994 para servir como un "consejo de coordinación nacional y un instituto independiente para la información sobre la salud" en respuesta al informe de 1991, "Información sobre la salud para Canadá" elaborado por el Grupo de trabajo nacional sobre información sobre la salud. ^[28] En 1994, el CIHI fusionó el Instituto de registros médicos hospitalarios (HMRI) y el Grupo de sistemas de información gerencial (MIS). ^[28]

Los informes incluyen temas como la evaluación y las mejoras sugeridas para la eficiencia de los servicios de atención de salud. Se encontró que las regiones que eran similares en factores como los niveles de educación y las cifras de inmigración tenían diferentes niveles de eficiencia en la prestación de servicios de atención de salud. El estudio concluyó que si se establecía como objetivo una mayor eficiencia del sistema actual, la tasa de mortalidad podría reducirse entre un 18% y un 35%. ^[29] El estudio señala que apoyar el liderazgo de los médicos y facilitar la participación de los proveedores de atención podría generar grandes ganancias en eficiencia. Además, el estudio sugirió que facilitar el intercambio de información y la interacción entre los proveedores de atención de salud y las figuras gubernamentales, así como la financiación flexible, también contribuirían a la mejora y resolverían el problema de las diferencias en la atención regional al permitir que las regiones determinen las necesidades de su población general y satisfagan esas necesidades de manera más eficiente al permitir la asignación de fondos específicos para cada objetivo. ^[30]

Durante 24 años, el CIHI ha elaborado un informe anual detallado que actualiza las "Tendencias del gasto nacional en salud", que incluye tablas de datos con el informe más reciente publicado en enero de 2021. ^{[31] [32]} Otros temas de investigación del CIHI incluyen atención hospitalaria, reemplazos de órganos y articulaciones, desempeño del sistema de salud, personas mayores y envejecimiento, personal de salud, desigualdad en la salud, calidad y seguridad, salud mental y adicciones, productos farmacéuticos, comparaciones internacionales, atención de emergencia, experiencia del paciente, atención residencial, salud de la población, atención comunitaria, resultados de los pacientes, acceso y tiempos de espera, niños y jóvenes, y Primeras Naciones, inuit y métis.

En 2003, en el Acuerdo de Primeros Ministros sobre la Renovación de la Atención Sanitaria, se creó el Consejo de Salud de Canadá (HCC), una agencia nacional independiente, para supervisar e informar sobre el sistema de atención sanitaria de Canadá. ^[33] Durante más de una década, hasta 2014, el HCC produjo 60 informes sobre acceso y tiempos de espera, promoción de la salud, atención sanitaria para personas mayores, atención sanitaria aborigen, atención domiciliaria y comunitaria, gestión de productos farmacéuticos y atención primaria de salud. ^[34]

En febrero de 2024, la edad media en Canadá era de 40,6 años en 2023 ^[35], en comparación con 39,5 años en 2006. ^[36]

En julio de 2020, había 6.835.866 personas de 65 años o más y 11.517 centenarios . ^[37] Los mismos datos informaron que en julio de 2020, el 16% de los canadienses tenían 14 años o menos, el 66,5% tenían entre 15 y 65 años y el 17,5% tenían 65 años o más. ^[37]

La población de Canadá está envejeciendo, como la de muchos otros países. ^[38] En 2016, había alrededor de seis millones de personas mayores en Canadá, que entonces tenía una población de aproximadamente 34 millones. ^[39] Esto influye significativamente en los servicios de atención médica de Canadá; ^[38] en 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representó un aumento modesto en los costos de atención médica de alrededor del 1% al año. ^[7]

Desde la década de 2010, la investigación de salud de Statistics Canada sobre el envejecimiento se ha centrado en las "enfermedades crónicas", el "aislamiento social" y las necesidades de salud mental de las personas mayores, y las "transiciones a la atención institucional", incluida la atención a largo plazo. ^[38] Las ocho enfermedades crónicas que prevalecen en una de cada diez personas mayores incluyen presión arterial alta, artritis, problemas de espalda, problemas oculares, enfermedades cardíacas, osteoporosis, diabetes e incontinencia urinaria, y muchas personas mayores tienen múltiples enfermedades crónicas . ^[38] Las personas con enfermedades crónicas están "asociadas con un mayor uso de servicios de atención domiciliaria y la necesidad de proveedores de atención formal". ^[38]

El noventa por ciento de los canadienses está de acuerdo en que Canadá debería tener una "estrategia nacional para las personas mayores que aborde las necesidades a lo largo de todo el proceso de atención". ^[39]

El gobierno garantiza la calidad de la atención mediante normas federales. El gobierno no participa en la atención diaria ni recopila información sobre la salud de una persona, que permanece confidencial entre la persona y su médico. ^[40] En cada provincia, cada médico se encarga de la reclamación del seguro contra la aseguradora provincial. No es necesario que la persona que accede a la atención sanitaria participe en la facturación y la reclamación. El gasto sanitario privado representa el 30% de la financiación de la atención sanitaria. ^[41]

La Ley de Salud de Canadá no cubre los medicamentos recetados, la atención domiciliaria, la atención a largo plazo ni la atención dental . ^[40] Las provincias brindan cobertura parcial a los niños, las personas que viven en la pobreza y las personas mayores. ^[40] Los programas varían según la provincia. En Ontario, por ejemplo, la mayoría de las recetas para jóvenes menores de 24 años están cubiertas por el plan de seguro médico de Ontario si no hay un plan de seguro privado disponible. ^[42]

Las prácticas competitivas, como la publicidad, se reducen al mínimo, maximizando así el porcentaje de los ingresos que se destinan directamente a la atención. Los costos se pagan mediante fondos provenientes de los ingresos fiscales generales federales y provinciales, que incluyen impuestos sobre la renta, impuestos sobre las ventas e impuestos corporativos. En Columbia Británica, la financiación basada en impuestos se complementaba (hasta el 1 de enero de 2020) con una prima mensual fija que se eximía o reducía para las personas con ingresos bajos. ^[43] En Ontario, existe un impuesto sobre la renta identificado como una prima de salud sobre los ingresos imponibles superiores a $20,000. ^[44]

Además de la financiación a través del sistema fiscal, los hospitales y la investigación médica se financian en parte con contribuciones caritativas. Por ejemplo, en 2018, el Hospital para Niños Enfermos de Toronto se embarcó en una campaña para recaudar $1.3 mil millones para equipar un nuevo hospital. ^[45] Las organizaciones benéficas como la Sociedad Canadiense del Cáncer brindan asistencia, como transporte para los pacientes. ^[46] No hay deducibles en la atención médica básica y los copagos son extremadamente bajos o inexistentes (los seguros complementarios como Fair Pharmacare pueden tener deducibles, según los ingresos). En general, la Ley de Salud de Canadá no permite las tarifas de usuario , pero los médicos pueden cobrar una pequeña tarifa al paciente por razones como citas perdidas, notas del médico y recargas de recetas realizadas por teléfono. Algunos médicos cobran "tarifas anuales" como parte de un paquete integral de servicios que ofrecen a sus pacientes y sus familias. Legalmente, dichos cobros deben ser completamente opcionales y solo pueden aplicarse a opciones de salud no esenciales, ^[40] sin embargo, algunas clínicas supuestamente han violado estas reglas, ^[47] y las agencias provinciales han solicitado medidas cautelares e investigaciones. ^{[48] [49]}

Los ministerios de salud provinciales emiten tarjetas sanitarias a las personas que se inscriben en el programa, aunque los recién llegados deben esperar hasta tres meses después de su llegada a la provincia, ^[50] y todos reciben el mismo nivel de atención una vez que reciben una. ^[51] La mayoría de la atención básica esencial está cubierta, incluida la maternidad, pero excluye la salud mental y la atención domiciliaria . ^{[52] Los costos} de infertilidad no están cubiertos en ninguna provincia excepto Quebec, aunque ahora están parcialmente cubiertos en algunas otras provincias. ^[53] En algunas provincias, hay planes complementarios privados disponibles para aquellos que desean habitaciones privadas si están hospitalizados. La cirugía estética y algunas formas de cirugía electiva no se consideran atención esencial y generalmente no están cubiertas. Por ejemplo, los planes de seguro médico canadienses no cubren la circuncisión no terapéutica . ^[54] Estos se pueden pagar de bolsillo o a través de aseguradoras privadas.

La cobertura básica de salud no se ve afectada por la pérdida o el cambio de trabajo, no se puede negar debido a primas impagas y no está sujeta a límites de por vida ni a exclusiones por condiciones preexistentes. La Ley de Salud de Canadá considera que la atención médica y hospitalaria esencial está cubierta por el sistema financiado con fondos públicos, pero cada provincia tiene razones para determinar qué se considera esencial y dónde, cómo y quién debe proporcionar los servicios. Hay algunas provincias que están avanzando hacia la atención médica privada alejándose de la atención médica pública. ^{[ cita requerida ]} El resultado es que existe una amplia variación en lo que cubre el sistema de salud pública en todo el país, particularmente en áreas más controvertidas o costosas, como la salud mental, el tratamiento del consumo de sustancias, la fertilización in vitro , ^[55] la cirugía de afirmación de género , ^[56] o los tratamientos del autismo . ^[40]

Canadá (con excepción de la provincia de Quebec ) es uno de los pocos países con un sistema de atención sanitaria universal que no incluye la cobertura de medicamentos recetados (otros países de este tipo son Rusia y algunas de las ex repúblicas de la URSS ^[57] ). Los residentes de Quebec que están cubiertos por el plan público de medicamentos recetados de la provincia pagan una prima anual de $0 a $660 cuando presentan su declaración de impuestos sobre la renta de Quebec. ^{[58] [59]}

En las últimas dos décadas, al menos algunas provincias han introducido algún tipo de seguro universal para medicamentos recetados. Nueva Escocia cuenta con el programa Family Pharmacare, introducido en 2008 por el gobierno conservador progresista de Rodney MacDonald. ^[60] Sin embargo, los residentes no lo reciben automáticamente a través de su sistema de atención médica, ya que deben registrarse por separado para obtenerlo, y cubre una gama limitada de recetas. No se cobran primas. Se establece un deducible y un máximo de desembolso personal para los copagos como porcentaje de los ingresos imponibles de dos años anteriores. ^[61]

En algunas provincias, los medicamentos farmacéuticos están cubiertos por fondos públicos para las personas mayores o indigentes, ^[62] a través de un seguro privado basado en el empleo o pagados de su propio bolsillo. En Ontario, los medicamentos elegibles se proporcionan sin costo para las personas cubiertas de 24 años o menos. ^[63] La mayoría de los precios de los medicamentos se negocian con los proveedores por cada gobierno provincial para controlar los costos, pero más recientemente, el Consejo de la Federación anunció una iniciativa para que determinadas provincias trabajen juntas para crear un bloque de compra más grande para tener más influencia para controlar los costos de los medicamentos farmacéuticos. ^[64] Más del 60 por ciento de los medicamentos recetados se pagan de forma privada en Canadá. ^[40] Los médicos de familia ("médicos generales") se asignan a las personas mediante sistemas de registro de listas de espera provinciales. ^[65] Si un paciente desea ver a un especialista o su médico de cabecera le aconseja que vea a un especialista, un médico de cabecera de la comunidad local realiza una derivación. La atención preventiva y la detección temprana se consideran fundamentales. ^{[ cita requerida ]}

La Ley de Salud de Canadá cubre los servicios de psiquiatras , médicos con formación adicional en psiquiatría . En Canadá, los psiquiatras tienden a centrarse en el tratamiento de enfermedades mentales con medicación. ^[66] Sin embargo, la Ley de Salud de Canadá excluye la atención prestada en un "hospital o institución principalmente para personas con trastornos mentales". ^[67] Algunas provincias proporcionan cierta atención institucional. La Ley de Salud de Canadá no cubre el tratamiento por parte de un psicólogo ^[68] o psicoterapeuta a menos que el profesional también sea médico. El impuesto sobre bienes y servicios o el impuesto sobre las ventas armonizado (según la provincia) se aplica a los servicios de psicoterapeutas. ^[69] Es posible que otros programas gubernamentales ofrezcan cierta cobertura para la atención de la salud mental y el tratamiento del abuso de sustancias. Por ejemplo, en Alberta, la provincia proporciona financiación para la atención de la salud mental a través de los Servicios de Salud de Alberta. ^[70] La mayoría o todas las provincias y territorios ofrecen rehabilitación de la adicción a las drogas y al alcohol financiada por el gobierno, aunque pueden existir listas de espera. ^[71] El costo del tratamiento por parte de un psicólogo o psicoterapeuta en Canadá se ha citado como un factor que contribuye a la alta tasa de suicidios entre los primeros intervinientes, como los agentes de policía, los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos . Según un informe de la CBC, algunas fuerzas policiales "ofrecen planes de beneficios que cubren sólo un puñado de sesiones con psicólogos comunitarios, lo que obliga a quienes buscan ayuda a unirse a largas listas de espera para buscar asistencia psiquiátrica gratuita". ^[72]

Entre los países de la OCDE, Canadá ocupa el penúltimo lugar en cuanto a financiación pública de la atención de salud bucodental . ^{[ cita requerida ]} Quienes necesitan atención dental suelen ser responsables de las finanzas y algunos pueden beneficiarse de la cobertura disponible a través del empleo, bajo planes provinciales o planes privados de atención dental. "A diferencia de su sistema nacional de seguro de salud público, la atención dental en Canadá está financiada casi en su totalidad de forma privada, con aproximadamente el 60% de la atención dental pagada a través de un seguro basado en el empleo y el 35% a través de gastos de bolsillo. Del aproximadamente 5% de la atención financiada con fondos públicos que queda, la mayor parte se ha centrado en grupos socialmente marginados (por ejemplo, niños y adultos de bajos ingresos), y está apoyada por diferentes niveles de gobierno según el grupo asegurado". ^[73] Es cierto que, en comparación con los controles de atención primaria, los controles de atención dental dependen de la capacidad de las personas para pagar esas tarifas.

Los estudios realizados en Quebec y Ontario proporcionan datos sobre el alcance de la atención de la salud dental. ^{[ cita requerida ]} Por ejemplo, los estudios realizados en Quebec mostraron que existía una fuerte relación entre los servicios dentales y los factores socioeconómicos de ingresos y educación, mientras que en Ontario los adultos mayores dependían en gran medida del seguro dental para las visitas al dentista. "Según el Servicio Nacional de Salud Pública en 1996/1997, mostró una enorme diferencia entre las personas que estaban en diferentes clases. Aproximadamente la mitad de los canadienses de 15 años o más (53%) informaron tener seguro dental. La cobertura tendía a ser más alta entre las personas de mediana edad. En edades más avanzadas, la tasa disminuyó y solo una quinta parte del grupo de edad de 65 años o más (21%) estaba cubierto". ^[74] Los atributos que pueden contribuir a estos resultados son los ingresos familiares, el empleo y la educación. Las personas que están en la clase media pueden estar cubiertas a través de los beneficios de su empleo, mientras que las personas mayores pueden no estarlo debido al hecho de la jubilación.

En el sistema de salud del gobierno en Canadá, la atención dental de rutina no está cubierta. ^{[75] [76]} Hay un par de provincias que ofrecen programas de prevención infantil, como Nueva Escocia y Quebec. ^[77] Otras provincias hacen que los pacientes paguen por los procedimientos médicos dentales que se realizan en el hospital. Algunos servicios dentales que posiblemente no estén cubiertos por Medicare pueden incluir empastes de caries, controles dentales de rutina, atención dental restaurativa y atención preventiva, dentaduras postizas, implantes dentales, puentes, coronas, carillas e incrustaciones, radiografías y procedimientos de ortodoncia.

Sin embargo, en 2022, el gobierno federal anunció la creación de un nuevo Beneficio Dental de Canadá que reembolsa a los padres de ingresos bajos a medios hasta $650 en gastos dentales por hijo. ^[78] Esta fue una política de transición en el camino hacia una cobertura pública universal de la atención dental. En 2023, el gobierno estableció el Plan Canadiense de Atención Dental , que comenzó una implementación de inscripción escalonada en diciembre de 2023, para pagar los costos de los servicios dentales cubiertos de los residentes elegibles. ^[79]

La cobertura de los servicios de fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales (también conocidos como OT) y masajistas registrados (RMT) varía según la provincia. Por ejemplo, en Ontario, el plan de salud provincial, OHIP, cubre la fisioterapia después del alta hospitalaria y la terapia ocupacional ^[80], pero no cubre la terapia de masajes. Para ser elegibles para la cobertura de fisioterapia en Ontario, las personas aseguradas deben haber sido dadas de alta como pacientes internados en un hospital después de una noche de internación y requerir fisioterapia para la afección, enfermedad o lesión, o tener 19 años o menos o 65 años o más. ^[81]

La cobertura varía en el caso de los cuidados relacionados con los pies. En Ontario, a partir de 2019, Medicare cubre entre 7 y 16 dólares por cada visita a un podólogo registrado , hasta un máximo de 135 dólares por paciente al año, más 30 dólares por radiografías. ^[82] Aunque los ancianos, así como los pacientes diabéticos, pueden tener necesidades que superen ampliamente ese límite, dichos costos tendrían que ser cubiertos por los pacientes o por un seguro complementario privado.

A partir de 2014, la mayoría de las provincias y territorios, pero no todas, brindan algún tipo de cobertura para la cirugía de reasignación de sexo (también conocida como cirugía de confirmación de género) y otros tratamientos para la disforia de género . ^[83] En Ontario, la cirugía de reasignación de sexo requiere aprobación previa antes de ser cubierta. ^[84]

Sin embargo, el acceso a la atención no cumple con las directrices de la WPATH en las provincias que abarcan el 84% de la población de Canadá (con excepción de Columbia Británica, la Isla del Príncipe Eduardo y el Territorio del Yukón). Los tiempos de espera para la atención de género en Canadá son largos y pueden llegar a ser de hasta ocho años. ^[85]

Existen grandes discrepancias en la cobertura de diversos dispositivos de asistencia, como sillas de ruedas y equipos respiratorios, en Canadá. Ontario, que tiene uno de los programas más generosos, paga el 75% del costo de los equipos y suministros enumerados para personas con una discapacidad que necesiten dichos equipos o suministros durante seis meses o más. ^[86] El programa no tiene restricciones de edad o de ingresos. Al igual que con otras coberturas de salud, los veteranos y otras personas cubiertas por programas federales no son elegibles bajo el programa provincial. Solo se cubren ciertos tipos de equipos y suministros, y dentro de las categorías solo se cubren los modelos aprobados de equipos de proveedores aprobados, y los proveedores no pueden cobrar más que los precios específicos establecidos por el gobierno. ^[87]

La atención domiciliaria es un servicio "extendido" y, por lo tanto, no es un servicio asegurado según la Ley de Salud de Canadá. ^{[88] : 10} La atención domiciliaria no se considera un servicio médicamente necesario, como los servicios hospitalarios y médicos, y los gobiernos provinciales y territoriales no tienen la obligación de proporcionar servicios de atención domiciliaria. ^{[88] : 9} En su informe de 2009 sobre la atención domiciliaria en Canadá, la Asociación Canadiense de Atención Médica (CHA) dijo que hubo un aumento en las tasas de enfermedades crónicas a medida que la población de Canadá envejecía. ^{[88] : 9} La atención domiciliaria generalmente se considera una alternativa de menor costo en un momento en que los gobiernos están preocupados por el costo de la atención médica y generalmente es la opción preferida por las personas mayores. ^{[88] : 9}

Uno de cada cuatro cuidadores proporciona cuidados relacionados con el envejecimiento. ^[38] Un estudio de 2016 publicado en el Journal of Canadian Studies dijo que con una creciente población de ancianos , en Canadá, la oferta de asistentes de atención domiciliaria (HCA) no estaba satisfaciendo la demanda requerida para proporcionar atención domiciliaria y en residencias de ancianos adecuadas en un sistema de atención cada vez más complejo. ^[89] Los asistentes de atención domiciliaria se enfrentan a una intensa precariedad laboral, niveles inadecuados de personal, así como necesidades cada vez más complejas que incluyen diferentes tipos de trabajos rutinarios, de cadenas de montaje y recortes de costos en equipos y suministros. ^[89] También trabajan en situaciones en las que hay más riesgos laborales , que pueden incluir mascotas agresivas, humo de tabaco ambiental, equipos de oxígeno, vecindarios inseguros y plagas. ^{[90] [Notas 1]} A medida que evoluciona el papel de los asistentes de atención domiciliaria, también lo hace la necesidad de más capacitación e instrucción. Se espera que las enfermeras y los HCA piensen de manera crítica y ejecuten en tiempo real, y tomen decisiones de atención basadas en evidencia. ^[91]

El grupo más grande del que el gobierno federal es directamente responsable son las Primeras Naciones . Los pueblos nativos son una responsabilidad federal y el gobierno federal garantiza la cobertura completa de sus necesidades de salud. Durante los últimos veinte años y a pesar de que la atención médica es un derecho garantizado para las Primeras Naciones debido a los muchos tratados que el gobierno de Canadá firmó para el acceso a las tierras y recursos de las Primeras Naciones, la cantidad de cobertura proporcionada por el programa de Beneficios de Salud para No Asegurados del gobierno federal ha disminuido drásticamente para optometría, odontología y medicamentos. Estatus Los individuos de las Primeras Naciones califican para un número determinado de visitas al optometrista y al dentista, con una cantidad limitada de cobertura para anteojos, exámenes de la vista, empastes, endodoncias, etc. En su mayor parte, los pueblos de las Primeras Naciones utilizan hospitales normales y el gobierno federal luego compensa completamente al gobierno provincial por el gasto. El gobierno federal también cubre las tarifas de usuario que cobra la provincia. El gobierno federal mantiene una red de clínicas y centros de salud en las reservas de las Primeras Naciones . A nivel provincial, también hay varios programas de salud mucho más pequeños junto con Medicare. El más grande de ellos es el de los costos de atención médica pagados por el sistema de compensación de los trabajadores . Independientemente de los esfuerzos federales, la atención sanitaria para las Primeras Naciones en general no se ha considerado eficaz. ^{[92] [93] [94]} A pesar de ser una responsabilidad provincial, los grandes costos de salud han sido financiados parcialmente durante mucho tiempo por el gobierno federal.

Si bien el sistema de salud canadiense se ha denominado un sistema de pagador único , Canadá "no tiene un sistema de atención médica único" según un informe de la Biblioteca del Parlamento de 2018. ^[95] Las provincias y territorios brindan "atención médica financiada con fondos públicos" a través de sistemas de seguro médico público provinciales y territoriales. ^[95] El gasto total en salud en Canadá incluye los gastos de aquellos servicios de salud que no están cubiertos ni por fondos federales ni por estos sistemas de seguro público, que son pagados por seguros privados o por individuos de su propio bolsillo. ^[95]

En 2017, el Instituto Canadiense de Información Sanitaria informó que se espera que el gasto en atención sanitaria alcance los 242 mil millones de dólares, o el 11,5% del producto interno bruto de Canadá para ese año.

El gasto en salud de las provincias y territorios representó aproximadamente el "64,2% del gasto total en salud" en 2018.  ^{[95] [96]} Las fuentes públicas de ingresos para el sistema de salud pública incluyen la financiación provincial, que representó el 64,2% del total en 2018. Esto incluye fondos transferidos del gobierno federal a las provincias en forma de CHT. ^[95] La financiación directa del gobierno federal, así como los fondos de los gobiernos municipales y los fondos de seguridad social representaron el 4,8% en 2018. ^{[95] [96] : 11}

Según el informe de 2019 del Instituto de Salud e Inclusión Social (ICSI), desde 1997, la división 70-30 entre el gasto en salud del sector público y privado se ha mantenido relativamente constante, con aproximadamente el 70% del gasto total en salud de Canadá proveniente del sector público y el 30% del sector privado. ^{[7] [8]} La financiación del sector público, que ha representado aproximadamente el 70% del gasto total en salud desde 1997, "incluye pagos de los gobiernos a nivel federal, provincial/territorial y municipal y de las juntas de compensación de los trabajadores y otros esquemas de seguridad social". ^{[96] : 11}

La financiación del sector privado está regulada por la Ley de Salud de Canadá (CHA), que establece las condiciones que deben cumplir los planes de seguro de salud provinciales y territoriales si desean recibir la totalidad de los pagos de transferencia del gobierno federal. La CHA no permite que se cobren a las personas aseguradas por servicios asegurados (definidos como atención médicamente necesaria proporcionada en hospitales o por médicos). La mayoría de las provincias han respondido mediante diversas prohibiciones a dichos pagos. ^[8]

Los dólares destinados a la atención sanitaria del sector privado, que han representado alrededor del 30% del gasto total en salud, "consisten principalmente en gastos de salud de los hogares y las compañías de seguros privadas". ^[96] En 2018, la financiación del sector privado para la atención sanitaria representó el 31% del gasto total en salud. ^[95] "incluye principalmente seguros privados y gastos de los hogares". ^[95]

Las principales categorías de gasto del sector privado representan el 66% de este gasto, e incluyen productos farmacéuticos y servicios profesionales como servicios de atención dental y oftalmológica. ^[7] Solo el 10% de estos servicios son pagados por el sector público. ^[7] En 2017, el 41% de los gastos del sector privado fueron pagados por compañías de seguros privadas. El monto del gasto de bolsillo representó el 49% del gasto del sector privado. ^[7]

Según un informe detallado de la CBC de 2006, el sistema canadiense está financiado en su mayor parte con fondos públicos, aunque la mayoría de los servicios son prestados por empresas privadas. ^[97] En 2006, la mayoría de los médicos no reciben un salario anual, sino una tarifa por visita o servicio. ^[97] Según el Dr. Albert Schumacher, ex presidente de la Asociación Médica Canadiense , "se estima que el 75% de los servicios de atención sanitaria canadienses se prestan de forma privada, pero se financian con fondos públicos". ^[97]

"Los profesionales de primera línea, ya sean médicos de cabecera o especialistas, en general no reciben un salario. Son pequeñas ferreterías. Lo mismo ocurre con los laboratorios y las clínicas de radiología  ... La situación que estamos viendo ahora es que hay más servicios que no están financiados con fondos públicos, sino que la gente tiene que pagarlos, o sus compañías de seguros. Tenemos una especie de privatización pasiva".

—  Dr. Albert Schumacher. CBC. 1 de diciembre de 2006.

Las clínicas privadas están autorizadas y reguladas por las provincias y los territorios. Las clínicas privadas pueden cobrar más de la tarifa acordada si prestan servicios no asegurados, tratan a personas no aseguradas o tienen su sede en Quebec, debido a una decisión judicial. ^[98] Esto puede incluir a quienes tienen derecho a un seguro de automóvil o a una indemnización por accidente de trabajo, además de quienes no son residentes canadienses o prestan servicios no asegurados. Esta disposición ha sido controvertida entre quienes buscan un papel más importante para la financiación privada.

Se ha sugerido ^[99] que el aparente éxito del proveedor privado de telesalud Maple, con sus cientos de miles de usuarios que pagan, indica la existencia de un segmento de atención médica privada en rápido crecimiento. Maple ha sido criticado por su asequibilidad ^[100], ya que las consultas con un médico generalista en Maple pueden costar más de $200 por visita. ^[101]

En Canadá, los seguros de salud privados son proporcionados principalmente por los empleadores. ^[102]

En 2016, “los dólares destinados a atención médica provenientes de seguros privados fueron de $788 per cápita”, lo que representa una tasa de crecimiento anual del 6,4% entre 1988 y 2016. ^[95]

Según un informe de la OCDE de 2004, el 75% de los canadienses tenían algún tipo de seguro médico privado complementario. ^[102]

En muchas provincias está prohibido adquirir un seguro de salud duplicado para una atención médica que ya está cubierta por el plan de seguro de salud del gobierno. ^{[103] [ verificación necesaria ]}

Entre 1988 y 2016, el monto de los gastos de bolsillo pagados por las personas había crecido aproximadamente un 4,6% anual. En 2016, ascendió a 972 dólares per cápita. ^[95]

Los gastos de salud más elevados se destinaron a hospitales (51.000 millones de dólares en 2009, frente a 45.400 millones de dólares, lo que representa el 28,2% en 2007), seguidos de los productos farmacéuticos (30.000 millones de dólares en 2009, frente a 26.500 millones de dólares, lo que representa el 16,5% en 2007) y los servicios médicos (26.000 millones de dólares en 2009, frente a 21.500 millones de dólares o el 13,4% en 2007). ^{[104] [105]}

La proporción del gasto en hospitales y médicos ha disminuido entre 1975 y 2009, mientras que la cantidad gastada en productos farmacéuticos ha aumentado. ^[106] De los tres mayores gastos de atención médica, la cantidad gastada en productos farmacéuticos es la que más ha aumentado. En 1997, el precio total de los medicamentos superó al de los médicos. En 1975, los tres mayores costos de salud fueron los hospitales ($5.5 mil millones/44.7%), los médicos ($1.8 mil millones/15.1%) y los medicamentos ($1.1 mil millones/8.8%). ^[105]

Para 2018, los medicamentos (tanto con receta como sin receta) se habían convertido en el segundo gasto más grande representando el 15,3% del total, los hospitales con el 26,6% representaban el sector más grande por gastos y los servicios médicos representaban el 15,1% del total. ^[32]

Los hospitales han sido consistentemente la fuente principal de gasto en atención médica, representando el 26,6% del gasto total en atención médica en Canadá en 2018. ^[32]

La capacidad hospitalaria en Canadá alcanzó su punto máximo en 1970. Desde entonces, la capacidad de camas hospitalarias per cápita se ha reducido en un 63%. ^[107]

En Canadá, la atención hospitalaria se presta en hospitales financiados con fondos públicos. La mayoría de los hospitales públicos, cada uno de los cuales es una institución independiente constituida en virtud de las leyes provinciales sobre corporaciones, están obligados por ley a funcionar dentro de su presupuesto. ^[108] La fusión de hospitales en el decenio de 1990 ha reducido la competencia entre hospitales.

Un estudio de la OCDE de 2010 señaló que existían variaciones en la atención en las distintas provincias de Canadá. El estudio descubrió que había una diferencia en las tasas de admisión hospitalaria según el número de personas y la provincia en la que vivían. Por lo general, las provincias con un bajo número de habitantes tenían tasas de admisión hospitalaria más altas debido a la falta de médicos y hospitales en la región. ^[109]

En 2018, los medicamentos (tanto los de venta con receta como los de venta libre) representaron el segundo mayor gasto de atención sanitaria en Canadá, con un 15,3% del total. ^[32]

Según el informe de diciembre de 2020 del CIHI, en 2019 los gastos de los programas públicos de medicamentos fueron de 15 mil millones de dólares, lo que representa un aumento anual del 3%. ^[110] El medicamento que contribuyó a aproximadamente el 26% del aumento del gasto fueron los medicamentos para la diabetes. ^[110] En 2018, los medicamentos contra la hepatitis C fueron el segundo mayor contribuyente al aumento del gasto farmacéutico. En 2019, esto disminuyó en un 18% ya que menos personas tomaron estos medicamentos. En 2019, el gasto en productos biológicos aumentó del 9% al 17% del gasto público para el tratamiento de la artritis reumatoide , la enfermedad de Crohn y afecciones similares. ^[110]

En 1997, el costo total de los productos farmacéuticos superó el costo total de los servicios médicos y se ha mantenido en segundo lugar, después de los hospitales, en términos de gastos anuales totales de salud. ^[106] La proporción gastada en hospitales y médicos ha disminuido entre 1975 y 2009, mientras que la cantidad gastada en productos farmacéuticos ha aumentado. ^[106] De los tres mayores gastos de atención médica, la cantidad gastada en productos farmacéuticos es la que más ha aumentado. En 1997, el precio total de los medicamentos superó al de los médicos. En 1975, los tres mayores costos de salud fueron los hospitales ($5.5 mil millones/44.7%), los médicos ($1.8 mil millones/15.1%) y los medicamentos ($1.1 mil millones/8.8%). ^[105]

Según el informe de abril de 2018 titulado Pharmacare Now: Prescription Medicine Coverage for All Canadians publicado por el Comité Permanente de Salud de la Cámara de los Comunes, "el gasto en medicamentos dispensados ​​fuera de los hospitales representó el 85% del gasto total en medicamentos en 2017". ^[95]

La CHA exige que las pólizas de seguro de salud públicas provinciales y territoriales cubran todos los "medicamentos utilizados en el ámbito hospitalario... los gastos de medicamentos extrahospitalarios son pagados por seguros privados y particulares, así como por seguros de salud provinciales para ciertos grupos de población". ^[95] El seguro de salud público provincial y territorial cubre "el 43% de los medicamentos extrahospitalarios"; el seguro privado cubre el 35%; y el resto, que representa el 22%, es pagado por particulares de su propio bolsillo. ^[95]

Los costos farmacéuticos están fijados en una mediana global por los controles de precios gubernamentales .

El tercer gasto más grande en atención médica en Canadá son los servicios médicos, que representaron el 15,1% del total en 2018. ^[32] Entre 1997 y 2009, la proporción del gasto total anual en salud destinado a médicos disminuyó. ^[106]

En 2007, los servicios médicos costaron 21.500 millones de dólares, lo que representa el 13,4% del gasto total en salud. ^[104] En 2009, esa cifra había aumentado a 26.000 millones de dólares. ^[104]

Canadá, al igual que su vecino norteamericano, Estados Unidos, tiene una proporción de médicos en ejercicio por población que está por debajo del promedio de la OCDE ^[111], pero un nivel de enfermeras en ejercicio que es más alto que el promedio de la OCDE, aunque por debajo del promedio de Estados Unidos en 2016. ^[112]

En 2012 se informó de un número récord de médicos con 75.142 médicos, aunque esto incluye a médicos que han optado por salirse parcial o totalmente del sistema de salud pública, lo que ha ocurrido en cifras récord en Quebec. ^[113] El salario medio bruto fue de 328.000 dólares. De la cantidad bruta, los médicos pagan impuestos, alquiler, salarios del personal y equipo. ^[114] Informes recientes indican que Canadá tiene una oferta desequilibrada de especialistas para médicos generales y una grave escasez de médicos de familia, con 10 millones de canadienses que se proyecta que carecen de acceso a la atención primaria. ^{[115] [116] [117]} , agravado por los nuevos graduados que optan por no seleccionar la medicina familiar, ^[118] y las comunidades en regiones rurales, remotas y del norte, experimentan una escasez particularmente aguda. ^{[119] [120]} Las limitaciones sobre cuáles y cuántos médicos pueden completar la residencia médica requerida de dos años de Canadá pueden impedir que los médicos capacitados adquieran una licencia para ejercer la medicina, lo que lleva a una escasez efectiva. ^[121] El agotamiento profesional y los problemas de salud mental también pueden influir, ya que en 2021 el 48 % de los médicos encuestados por la Asociación Médica Canadiense dieron positivo en las pruebas de detección de depresión. ^[122]

Los servicios básicos son prestados por médicos privados (desde 2002 se les ha permitido constituirse como sociedades anónimas), y el gobierno paga la totalidad de los honorarios a la misma tasa. La mayoría de los médicos de familia reciben una tarifa por visita. Estas tarifas se negocian entre los gobiernos provinciales y las asociaciones médicas de la provincia, por lo general con una base anual. El modelo de pago por servicio ha sido criticado por disuadir a los médicos de convertirse en médicos de familia en Columbia Británica. ^[123]

El noticiero CTV informó que, en 2006, los médicos de familia en Canadá ganaban un promedio de 202.000 dólares al año. ^[124]

En 2018, para llamar la atención sobre los bajos salarios de las enfermeras y el nivel decreciente de servicio brindado a los pacientes, más de 700 médicos, residentes y estudiantes de medicina en Quebec firmaron una petición en línea pidiendo que se cancelaran sus aumentos salariales. ^[125]

Cada provincia regula su profesión médica a través de un Colegio de Médicos y Cirujanos autónomo , que es responsable de otorgar licencias a los médicos, establecer estándares de práctica e investigar y disciplinar a sus miembros.

La asociación nacional de médicos se llama Asociación Médica Canadiense (CMA); ^[126] describe su misión como "Servir y unir a los médicos de Canadá y ser el defensor nacional, en asociación con el pueblo de Canadá, de los más altos estándares de salud y atención médica". ^[127]

Desde la aprobación de la Ley de Salud de Canadá de 1984 , la propia CMA ha sido una firme defensora del mantenimiento de un sistema sólido financiado con fondos públicos, lo que incluye presionar al gobierno federal para que aumente la financiación y ser miembro fundador (y participante activo) del Health Action Lobby (HEAL). ^[128]

En diciembre de 2008, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá informó sobre una escasez crítica de obstetras y ginecólogos . El informe afirmaba que en Canadá ejercían su profesión 1.370 obstetras y se esperaba que esa cifra se redujera al menos en un tercio en los próximos cinco años. La sociedad está pidiendo al gobierno que aumente el número de plazas en las escuelas de medicina para obstetras y ginecólogos en un 30 por ciento anual durante tres años y también recomendó que se rotaran los puestos de médicos en comunidades más pequeñas para alentarlos a establecerse allí. ^[129]

Algunas asociaciones médicas provinciales han abogado por permitir un papel más importante del sector privado. En cierta medida, esto ha sido una reacción al estricto control de costos; el CIHI estima que el 99% de los gastos de los médicos en Canadá provienen de fuentes del sector público, y los médicos, en particular los que realizan procedimientos electivos y se han visto presionados por el tiempo de quirófano, han buscado en consecuencia fuentes de ingresos alternativas. La presidencia de la CMA rota entre las provincias, y la asociación provincial elige a un candidato que habitualmente es ratificado por la asamblea general de la CMA. La elección de Day fue lo suficientemente controvertida como para que otro médico lo desafiara, aunque sin éxito. ^[130]

Dado que se considera que la atención sanitaria es de jurisdicción provincial o territorial, las negociaciones en nombre de los médicos las llevan a cabo asociaciones provinciales como la Asociación Médica de Ontario. Las opiniones de los médicos canadienses han sido diversas, en particular en lo que respecta a su apoyo a la posibilidad de una financiación privada paralela. C. David Naylor ha descrito la historia de los médicos canadienses en el desarrollo de Medicare . ^[131]

En 1991, la Asociación Médica de Ontario acordó convertirse en una asociación cerrada a nivel provincial , convirtiendo al sindicato de la OMA en un monopolio. Los críticos sostienen que esta medida ha restringido la oferta de médicos para garantizar los ingresos de sus miembros. ^[132] En 2008, la Asociación Médica de Ontario y el gobierno de Ontario acordaron un contrato de cuatro años con un aumento salarial del 12,25% para los médicos, que se esperaba que costara a los habitantes de Ontario mil millones de dólares adicionales. El entonces primer ministro de Ontario, Dalton McGuinty, dijo: "Una de las cosas que tenemos que hacer, por supuesto, es asegurarnos de ser competitivos... para atraer y retener a los médicos aquí en Ontario..." ^[133]

En 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representó un aumento modesto en los costos de atención médica de alrededor del 1% al año. ^[7] También es el mayor en los extremos de edad, con un costo de $17,469 per cápita en los mayores de 80 años y $8,239 para los menores de 1 año en comparación con $3,809 para los de entre 1 y 64 años en 2007. ^[134]

El gasto en atención sanitaria en Canadá (en dólares de 1997) ha aumentado cada año entre 1975 y 2009, pasando de 39.700 millones de dólares a 137.300 millones, o el gasto per cápita de 1.715 a 4.089 dólares. ^[135] En 2013, el total alcanzó los 211.000 millones de dólares, con un promedio de 5.988 dólares por persona. ^[136] Las cifras del informe National Health Expenditure Trends, 1975 to 2012 (Tendencias del gasto sanitario nacional, 1975 a 2012) muestran que el ritmo de crecimiento se está desacelerando. El modesto crecimiento económico y los déficits presupuestarios están teniendo un efecto moderador. Por tercer año consecutivo, el crecimiento del gasto en atención sanitaria será menor que el de la economía en general. La proporción del producto interno bruto de Canadá alcanzará el 11,6% en 2012, por debajo del 11,7% en 2011 y el máximo histórico del 11,9% en 2010. ^[137] El gasto total en 2007 fue equivalente al 10,1% del producto interno bruto, ligeramente superior al promedio de los países de la OCDE y por debajo del 16,0% del PIB gastado en los Estados Unidos. ^[138]

Desde 1999, el 70% del gasto total en salud de Canadá proviene del sector público y el 30% del sector privado. ^{[7] [8]} Esta cifra es ligeramente inferior al promedio de la OCDE en materia de gasto en salud pública en 2009. ^[139] El financiamiento del sector público incluye la mayoría de los costos hospitalarios y médicos, y el 30% restante es pagado principalmente por las personas a través de su seguro privado o del lugar de trabajo o de su propio bolsillo. ^[140] La mitad del gasto privado en salud proviene de seguros privados y la otra mitad se cubre con pagos de bolsillo. ^{[7] [8]}

Existe una variación considerable entre las provincias y territorios en cuanto al grado en que se cubren costos tales como medicamentos recetados fuera del hospital, dispositivos de asistencia, fisioterapia, atención a largo plazo, atención dental y servicios de ambulancia . ^[141]

Según un artículo de 2001 en Annals of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada , al aplicar una perspectiva farmacoeconómica para analizar la reducción de costos, se ha demostrado que los ahorros logrados por los hospitales individuales resultan en aumentos de costos reales para las provincias. ^[143]

La planificación y financiación de la mayoría de los servicios de salud con seguro público son responsabilidad de las provincias y los territorios. Las características de los sistemas de salud varían según las regiones.

Los costos de atención médica per cápita varían en Canadá: Quebec ($4,891) y Columbia Británica ($5,254) tienen el nivel más bajo, y Alberta ($6,072) y Terranova ($5,970) tienen el nivel más alto. ^[134]

El gasto total en salud por habitante varía de 7.378 dólares en Terranova y Labrador a 6.321 dólares en Columbia Británica. El gasto público en medicamentos aumentó un 4,5% en 2016, impulsado en gran medida por las prescripciones de medicamentos contra el factor de necrosis tumoral alfa y la hepatitis C. ^[144]

Según un artículo de 2003 de Lightman, "la prestación de servicios en especie en Canadá es superior al sistema de mercado estadounidense en cuanto a su eficiencia". En Estados Unidos, el 13,6 por ciento del PNB se destina a la atención médica. En cambio, en Canadá, sólo el 9,5 por ciento del PNB se destina al sistema Medicare, "en parte porque no hay incentivos de lucro para las aseguradoras privadas". Lightman también señala que el sistema de prestación de servicios en especie elimina gran parte de la publicidad que es prominente en Estados Unidos y los bajos costos administrativos generales del sistema de prestación de servicios en especie. Como no hay pruebas de medios ni problemas de deudas incobrables para los médicos en el sistema canadiense de prestación de servicios en especie, los costos de facturación y cobro de los médicos se reducen a casi cero. ^[145]

Según una encuesta de 2020, el 75% de los canadienses “estaban orgullosos de su sistema de atención sanitaria”. ^[146]

En un artículo de PBS del 31 de agosto de 2020 que comparaba el sistema de salud estadounidense con el de Canadá, se citaba a la directora del Centro de Derecho, Política y Ética de la Salud de la Universidad de Ottawa, Colleen Flood, quien dijo que "no existe un sistema de salud perfecto" y que "el sistema canadiense no está exento de defectos". Sin embargo, los canadienses "se sienten agradecidos por lo que tienen". A veces, la complacencia ha hecho que los canadienses no exijan "mejores resultados a cambio de menores costos". Dijo que los canadienses "siempre se sienten aliviados de que al menos [nuestro sistema de salud] no sea el sistema estadounidense". ^[147]

Una encuesta de Nanos Research de 2009 concluyó que el 86,2% de los canadienses "apoyaban o apoyaban firmemente" las "soluciones públicas" para hacer que la "asistencia sanitaria pública canadiense fuera más fuerte". ^[148] Según el informe de la encuesta, encargado por la Canadian Healthcare Coalition, había "pruebas contundentes" de que los canadienses "de todos los grupos demográficos" prefieren un "sistema de asistencia sanitaria público en lugar de uno con fines de lucro". ^{[148] [149]} Una encuesta de Strategic Counsel concluyó que el 91% de los canadienses prefieren su sistema de asistencia sanitaria en lugar de un sistema al estilo estadounidense. ^{[150] [151]}

Una encuesta de Harris-Decima de 2009 encontró que el 82% de los canadienses preferían su sistema de atención sanitaria al de los Estados Unidos. ^[152]

Una encuesta Gallup de 2003 reveló que el 57% de los canadienses, en comparación con el 50% en el Reino Unido, y el 25% de los estadounidenses, estaban "muy" o "algo" satisfechos con "la disponibilidad de atención sanitaria asequible en el país". Sólo el 17% de los canadienses estaban "muy insatisfechos", en comparación con el 44% de los estadounidenses. En 2003, el 48% de los estadounidenses, el 52% de los canadienses y el 42% de los británicos dijeron estar satisfechos. ^[153]

Una encuesta realizada en 2016 por el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud concluyó que los canadienses esperan más tiempo para acceder a los servicios de atención sanitaria que los ciudadanos de otros 11 países, entre ellos Francia, Alemania, Estados Unidos y Australia. ^[154]

En una encuesta de Ipsos de 2021, el 71% de los canadienses estuvo de acuerdo en que su sistema de atención médica es demasiado burocrático para responder a las necesidades de la población. ^[155]

La encuesta de la Iniciativa OurCare de 2024 encontró que, en algunas provincias, el 30% de los canadienses carecía de acceso a atención primaria, el 63% carecía de acceso a atención fuera del horario laboral o los fines de semana, y que el 65% creía que no podía conseguir una cita el mismo día o al día siguiente cuando necesitaba atención urgente. ^[156]

La Ley de la Constitución de 1867 (anteriormente llamada Ley de la América del Norte Británica de 1867 ) no otorgaba a los gobiernos federal ni provincial la responsabilidad de la atención sanitaria, ya que en ese entonces era una preocupación menor. Sin embargo, la Ley otorgaba a las provincias la responsabilidad de regular los hospitales, y las provincias afirmaban que su responsabilidad general por los asuntos locales y privados abarcaba la atención sanitaria. El gobierno federal consideraba que la salud de la población se encontraba dentro de la parte de sus responsabilidades de " Paz, orden y buen gobierno ". ^{[ cita requerida ]}

El Comité Judicial del Consejo Privado dictaminó que el gobierno federal tenía la responsabilidad de proteger la salud y el bienestar de la población, ^{[ cita requerida ]} y que las provincias tenían la responsabilidad de administrar y prestar atención médica.

Antes de 1966, Asuntos de Veteranos de Canadá contaba con una amplia red de atención sanitaria, pero ésta se fusionó con el sistema general con la creación de Medicare.

En 1975, Salud Canadá, entonces conocido como Ministerio Nacional de Salud y Bienestar, estableció el Programa Nacional de Investigación y Desarrollo en Salud.

En 1977, se suspendió el acuerdo de reparto de costos entre los gobiernos federal y provincial, a través de la Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico y ampliado por la Ley de Atención Médica . Fue reemplazado por el Financiamiento de Programas Establecidos . Esto otorgó una transferencia en bloque a las provincias, dándoles más flexibilidad pero también reduciendo la influencia federal en el sistema de salud. Casi todo el gasto de salud del gobierno se realiza a través de Medicare, pero hay varios programas más pequeños.

Las provincias desarrollaron sus propios programas, por ejemplo, OHIP en Ontario , que deben cumplir con las pautas generales establecidas en la Ley federal de salud de Canadá . El gobierno federal administra directamente la atención médica a grupos como los militares y los reclusos de las prisiones federales. También brinda cierta atención a la Real Policía Montada de Canadá y a los veteranos, pero estos grupos utilizan principalmente el sistema público.

En 1996, cuando se enfrentó a un gran déficit presupuestario, el gobierno federal liberal fusionó las transferencias de salud con las transferencias para otros programas sociales en el Programa de Transferencias Sociales y de Salud de Canadá , y los niveles generales de financiación se redujeron. Esto ejerció una presión considerable sobre las provincias y, combinado con el envejecimiento de la población y la tasa generalmente alta de inflación en los costos de salud, ha causado problemas en el sistema.

Se publicó la Comisión Real de 2002 sobre el Futuro de la Atención Sanitaria en Canadá , también conocida como Informe Romanow. ^[5]

La Coalición Canadiense de Salud se formó en 2002. ^[5]

En 2004, los Primeros Ministros llegaron a un acuerdo con el gobierno federal sobre un plan decenal para mejorar la atención sanitaria de Canadá. ^[157] Las áreas de enfoque incluyeron los tiempos de espera, la atención domiciliaria, la reforma de la atención primaria, la estrategia farmacéutica nacional, la prevención, la promoción y la salud pública, la salud aborigen y la División de Salud de las Primeras Naciones y los Inuit (FNIHB) en Salud Canadá. ^[157]

En 2006, Stephen Harper ganó las elecciones federales con una "plataforma que impulsaba una combinación de atención sanitaria pública y privada, siempre que la atención sanitaria siguiera siendo financiada con fondos públicos y fuera universalmente accesible". ^[97]

En Canadá se dan intensos debates entre quienes apoyan la sanidad pública de un solo nivel, como la Coalición Canadiense de Salud, un grupo que se formó tras la publicación del Informe Romanov en 2002, ^[5] y una serie de organizaciones a favor de la privatización, como el conservador Instituto Fraser , que piden un sistema de sanidad de dos niveles. Las organizaciones estadounidenses que apoyan la privatización de los servicios sanitarios, como el Instituto Cato y los Americans for Prosperity ^{[158] [159] [160]} han centrado sus críticas al sistema sanitario canadiense en los tiempos de espera. ^[161]

Wendell Potter , quien había trabajado para la compañía multinacional estadounidense de seguros de salud Cigna desde 1993 hasta 2008, dijo a PBS que la industria de la salud estadounidense se sentía amenazada por el sistema de salud de Canadá, ya que "exponía deficiencias en el sistema de salud privado de EE. UU. y potencialmente amenazaba sus ganancias". ^[147] Dijo que las relaciones públicas corporativas utilizaron la táctica de repetir información errónea sobre el sistema canadiense financiado con fondos públicos centrándose en los tiempos de espera para cirugías electivas. ^{[147] [162]}

Cuando el debate sobre la atención sanitaria en Estados Unidos alcanzó el primer puesto en la agenda de política interna estadounidense durante la carrera presidencial de 2008, con una combinación de "costos en alza" en el sistema de atención sanitaria y un número cada vez mayor de estadounidenses sin seguro médico debido a la pérdida de empleos durante la recesión, las largas listas de espera del llamado sistema de atención sanitaria "socializado" de Canadá ^[163] se convirtieron en un argumento republicano clave contra las reformas sanitarias de Obama. ^[163] El Huffington Post lo describió como la "política estadounidense de la atención sanitaria canadiense". ^[164] Un artículo del Huffington Post de 2009 describía cómo las compañías de seguros estadounidenses estaban preocupadas de que no serían tan rentables si se implementaban sus reformas sanitarias. ^[165]

A partir de julio de 2009, la canadiense Shona Holmes de Waterdown, Ontario, se convirtió en la figura representativa del apoyo de Americans for Prosperity a los candidatos presidenciales republicanos contra el entonces candidato y presidente Barack Obama , que se presentó a la reforma sanitaria y a la Ley de Atención Médica Asequible . ^{[158] [159] [166] [160]} En 2005, Holmes había pagado 100.000 dólares de su bolsillo por el tratamiento inmediato de una enfermedad llamada quiste de la hendidura de Rathke en la Clínica Mayo de EE. UU. , uno de los mejores hospitales del mundo, ^[167] el Hospital General de Singapur y el hospital Charité de Berlín ^[167] en lugar de esperar una cita con especialistas en su provincia natal de Ontario. ^{[168] [169]} En 2007, presentó una demanda contra el gobierno de Ontario cuando OHIP se negó a reembolsarle los 100.000 dólares. La atención que los medios de comunicación prestaron a los anuncios de Americans for Prosperity dio lugar a un mayor escrutinio de la historia de Holmes. Un informe de la CBC de 2009 consultó a expertos médicos que encontraron discrepancias en su historia, incluida la de que el quiste de labio leporino de Rathke no era canceroso ni ponía en peligro su vida. ^[170] La tasa de mortalidad de los pacientes con un quiste de labio leporino de Rathke es del cero por ciento. ^[171]

Desde 1990, el Instituto Fraser se ha centrado en investigar los tiempos de espera históricos y problemáticos del sistema de salud canadiense mediante la publicación de un informe anual basado en una encuesta nacional de médicos y profesionales de la salud, titulado Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care in Canada (Esperando su turno: tiempos de espera para la atención médica en Canadá) . La edición de 2021 del informe encontró que el tiempo de espera promedio entre la derivación de un médico generalista y la prestación del tratamiento electivo por parte de un especialista aumentó de 9,3 semanas en 1993 a 25,6 semanas en 2021. ^[172] Los tiempos de espera variaron desde un mínimo de 18,5 semanas en Ontario hasta 53,2 semanas en Nueva Escocia.

Un artículo del Instituto Fraser de 2015 se centró en los canadienses que buscaron atención médica en otros países e informó que el porcentaje de pacientes canadienses que viajaron al extranjero para recibir atención médica no urgente fue del 1,1% en 2014 y del 0,9% en 2013, siendo Columbia Británica la provincia con la mayor proporción de sus ciudadanos que realizan tales viajes. ^[173] Un análisis de costo-efectividad del Instituto Fraser de 2017 promovió un sistema de dos niveles con más privatización, argumentando que "aunque Canadá se ubica entre los sistemas de atención médica de acceso universal más caros de la OCDE, su desempeño en disponibilidad y acceso a los recursos es generalmente inferior al del país promedio de la OCDE, mientras que su desempeño en uso de recursos y calidad y desempeño clínico es mixto". ^{[174] [161]}

Las debilidades identificadas del sistema de Canadá fueron una tasa de mortalidad infantil comparativamente más alta, la prevalencia de enfermedades crónicas, los largos tiempos de espera, la escasa disponibilidad de atención fuera del horario laboral y la falta de cobertura de medicamentos recetados. ^[175] Se agregó una cobertura dental limitada en 2023 ^{[176] [16]} Un problema cada vez mayor en el sistema de salud de Canadá es la escasez de profesionales de la salud y de capacidad hospitalaria. ^[18]

Los medicamentos recetados han sido sistemáticamente caros en Canadá, que tiene el tercer costo de medicamentos más alto de cualquier nación de la OCDE, ^[177] y un estudio de 2018 encontró que casi 1 millón de canadienses renunciaron a la comida o la calefacción para poder pagar los medicamentos recetados. ^{[178] [179]} En 2021, más de uno de cada cinco (21%) adultos en Canadá informaron no tener ningún seguro de medicamentos recetados para cubrir los costos de los medicamentos. ^[180]

En el sistema de salud de Canadá se desperdicia una enorme cantidad de información médica. Aunque el gobierno federal canadiense ha invertido más de 2.100 millones de dólares en el desarrollo de tecnología de la información sanitaria (HIT), las 10 provincias aún tienen sus propios sistemas HIT independientes e incompatibles. ^[181] Un estudio reciente ^[182] demostró que un cambio hacia un software médico de código abierto compartido podría ahorrar millones de dólares al sistema de salud de Canadá. ^[183]

Las camas de hospital per cápita de Canadá han disminuido un 63% desde 1976, ^[184] a un 44% menos de camas que el promedio de la OCDE ^[185] . ^[186] El hacinamiento, o "medicina de pasillo", es común en los hospitales, ^[187] y a los pacientes de los hospitales se les indica que duerman en pisos de concreto, ^[188] en cuartos de almacenamiento, ^[189] ya que los hospitales a menudo operan a más del 100% de su capacidad, ^[190] y en algunas regiones hasta al 200% ^[191] de su capacidad. ^[192] En 2023, más de 1,3 millones de canadienses "dejaron de esperar" la atención de emergencia y se fueron sin ser vistos. ^[193] Se proyecta que la crisis seguirá aumentando, ya que los hospitales de Canadá no pueden operar de manera segura al 90% o más de su capacidad continua. ^[194]

Además, el acceso a ambulancias en Canadá también es inconsistente ^[195] y está disminuyendo, ^{[196] [197] [198] [199]} con Código/Nivel Cero , donde una o ninguna ambulancia está disponible para llamadas de emergencia, duplicándose y triplicándose año tras año en ciudades importantes como Calgary, ^[200] Ottawa, ^{[201] [202]} Windsor y Hamilton. ^{[203] [204]} Como ejemplo, en conjunto, Ottawa pasó siete semanas sin capacidades de respuesta de ambulancia, con períodos individuales que duraron hasta 15 horas, y un tiempo de respuesta de ambulancia de seis horas en un caso. ^{[205] [206]} Los retrasos en la descarga de ambulancias, debido a la falta de capacidad de los hospitales ^[207] y la reducción de sus horas, ^[208] se han relacionado con muertes, ^[209] pero se desconoce el impacto total ya que las autoridades provinciales no han respondido a las solicitudes de divulgación de datos de descarga de ambulancias al público. ^[210]

Los planes para abordar el acceso a las ambulancias que incluían el uso de taxis en lugar de ambulancias ^[211] para transportar a los pacientes han recibido apoyo de los líderes locales ^[212] , pero el rechazo de los residentes locales ^[213] y las autoridades provinciales de Ontario. ^[210]

“Ese tipo de solución creativa es exactamente lo que necesitamos. Me sorprendió un poco que la provincia no estuviera de acuerdo con esa opción”.

—  Mark Sutcliffe, alcalde de Ottawa

Los cierres temporales de hospitales y salas de emergencia son comunes ^{[214] [215] [216] [217] [218] [219] [220]} en Canadá, con más de 1100 solo en Ontario en 2023, ^[221] y en 2022, el presidente de la Asociación Médica Canadiense describió el sistema de atención médica de Canadá con la siguiente cita: ^[222]

"Llevamos un tiempo diciendo que nos preocupa el colapso. Y en algunos lugares, el colapso ya ha ocurrido",

—  Dra. Alika Lafontaine, Presidenta de la Asociación Médica Canadiense

El sistema de salud de Canadá ocupa un lugar bajo entre sus pares en cuanto a indicadores de acceso a tecnología médica, ocupando el penúltimo lugar en el G20 en unidades de resonancia magnética ^[223] y equipos de radioterapia ^[224] , el quinto lugar en cuanto a escáneres de TC ^[225] y tiene un 33% menos de máquinas de mamografía que el promedio del G20. ^[226]

En un informe del 28 de mayo de 2020 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) que examinó los tiempos de espera en los países miembros (todos ellos países democráticos con economías de altos ingresos con un índice de desarrollo humano (IDH) muy alto ), se encontró que los largos tiempos de espera para los servicios de salud eran un problema de política importante en la mayoría de los países de la OCDE. ^[227] En 2017, Canadá se ubicó por encima del promedio en los indicadores de la OCDE en tiempos de espera y acceso a la atención, con puntajes promedio en calidad de la atención y uso de recursos. ^[15]

En los años 1980 y 1990, los tiempos de espera para ciertas cirugías, como reemplazos de rodilla y cadera, habían aumentado. ^{[228] [229]} El año anterior a la publicación del informe de la Comisión Real Romanow de 2002, en 2001, la Coalición de Salud de Ontario (OHC) pidió un aumento de la financiación provincial y federal para Medicare y el fin de los recortes de financiación provincial como soluciones a los tiempos de espera inaceptables. ^[230]

En diciembre de 2002, el Informe Romanow recomendó que "los gobiernos provinciales y territoriales deberían tomar medidas inmediatas para gestionar las listas de espera de manera más eficaz mediante la aplicación de enfoques centralizados, el establecimiento de criterios estandarizados y el suministro de información clara a los pacientes sobre el tiempo que pueden esperar". ^[5] En respuesta al informe, en septiembre de 2004, el gobierno federal llegó a un acuerdo con las provincias y territorios para añadir 41.000 millones de dólares canadienses adicionales en un período de diez años a la Transferencia de Salud de Canadá (CHT) para mejorar los tiempos de espera para acceder a servicios esenciales, un desafío que la mayoría de los demás países de la OCDE compartían en ese momento. En 2006, el gobierno federal había invertido 5.500 millones de dólares canadienses para reducir los tiempos de espera. ^[231]

En abril de 2007, el Primer Ministro Stephen Harper prometió que las diez provincias y tres territorios establecerían garantías de tiempos de espera para 2010. ^[232]

En 2015, Choosing Wisely Canada promovió la medicina basada en evidencia en 2015. ^[233] Organizaciones como esta se centran en facilitar la comunicación médico-paciente para disminuir la atención innecesaria en Canadá y disminuir los tiempos de espera. ^[234]

En 2014, los tiempos de espera para reemplazos de rodilla fueron mucho más largos en Nueva Escocia, ^[235] en comparación con Dinamarca, Alemania, los Países Bajos y Suiza. ^{[ cita requerida ]}

Un estudio de 2016 del Commonwealth Fund , con sede en los EE. UU., encontró que el tiempo de espera de Canadá para todas las categorías de servicios se ubicó en el último lugar o en el penúltimo lugar de los 11 países encuestados (Australia, Canadá, Francia, Alemania, Países Bajos, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, Suiza, el Reino Unido y los Estados Unidos). El tiempo de espera de Canadá en los servicios de emergencia fue el más largo de las 11 naciones, con un 29% de los canadienses informando que esperaron más de cuatro horas la última vez que fueron a un departamento de emergencia. Canadá también tuvo el tiempo de espera más largo para las citas con especialistas, con un 56% de todos los canadienses esperando más de cuatro semanas. Canadá ocupó el último lugar en todas las demás categorías de tiempo de espera, incluidas las citas para el mismo día o al día siguiente, las respuestas de los médicos el mismo día y las cirugías electivas, excepto en el acceso a la atención fuera del horario laboral, donde Suecia ocupa un lugar más bajo. El estudio de 2016 también señaló que, a pesar de la inversión del gobierno, las mejoras del tiempo de espera de Canadá fueron insignificantes en comparación con la encuesta de 2010. ^[236]

El informe de 2021 Esperando su turno: tiempos de espera para la atención médica en Canadá del Instituto Fraser encontró que el tiempo de espera promedio entre la derivación de un médico general y la prestación del tratamiento electivo por parte de un especialista aumentó de 9,3 semanas en 1993 a 25,6 semanas en 2021. ^[172] Los tiempos de espera variaron desde un mínimo de 18,5 semanas en Ontario hasta 53,2 semanas en Nueva Escocia.

Las brechas de género en la atención médica están significativamente influenciadas por el estatus socioeconómico, la ubicación geográfica y la etnicidad. ^[237] Se ha planteado la hipótesis de que las mujeres experimentan una mayor tasa de problemas relacionados con la salud debido a su acceso reducido a las condiciones materiales y sociales de vida que fomentan la buena salud, así como un mayor nivel de estrés asociado con su género y roles maritales. ^[238] Además, la investigación ha demostrado que las mujeres con bajos ingresos y que trabajan a tiempo completo fuera de casa tienen un estado de salud más pobre en comparación con sus contrapartes masculinas. ^{[239] [ cita requerida ]} Las responsabilidades adicionales que tienen las mujeres como cuidadoras principales en los hogares no solo crean estrés adicional, sino que también aumentan indirectamente la dificultad de programar y cumplir con las citas médicas; estas implicaciones explican el estado de salud autoevaluado más pobre de las mujeres en comparación con los hombres, así como su informe de sus necesidades de atención médica no satisfechas. ^{[239] [ cita requerida ]}

Las necesidades adicionales de atención médica de las mujeres, como el embarazo, exacerban aún más la brecha de género. A pesar de que representan aproximadamente la mitad de la población de Canadá, las mujeres reciben la mayor parte de la atención médica canadiense. ^[240]

Los hombres y las mujeres también tienen tiempos de espera diferentes para las pruebas diagnósticas; los tiempos de espera más prolongados se han asociado con un mayor riesgo de complicaciones de salud. Un estudio canadiense informa que "los tiempos de espera medios son significativamente menores para los hombres que para las mujeres en lo que respecta a las pruebas diagnósticas generales: para la resonancia magnética , 70,3 días para las mujeres en comparación con 29,1 días para los hombres". ^[241]

Las disparidades entre el acceso de hombres y mujeres a la atención sanitaria en Canadá han dado lugar a críticas, especialmente en relación con la privatización de la atención sanitaria. Aunque la mayoría de los gastos sanitarios siguen cubiertos por Medicare, ciertos servicios médicos que antes se pagaban con fondos públicos han pasado a estar a cargo de seguros complementarios individuales y basados ​​en el empleador. Si bien este cambio ha afectado a ambos sexos, las mujeres se han visto más afectadas. En comparación con los hombres, las mujeres suelen ser menos estables económicamente y los pagos individuales suponen una carga mayor. ^[240] Además, muchas mujeres trabajan a tiempo parcial o en campos que no ofrecen seguros complementarios, como las tareas domésticas . Por ello, es menos probable que las mujeres tengan un seguro privado que cubra los costes de los medicamentos y los servicios sanitarios. ^[242]

El cambio de la financiación pública a la privada también ha supuesto más trabajo para las mujeres, ya que las familias dependen de ellas como cuidadoras. La menor financiación pública ha trasladado la atención a las mujeres, dejándolas "con más apoyo que proporcionar en el hogar". ^[243]

Las necesidades adicionales de atención médica de las mujeres, como el embarazo, exacerban aún más la brecha de género. A pesar de que representan aproximadamente la mitad de la población de Canadá, las mujeres reciben la mayor parte de la atención médica canadiense. ^[240]

Se ha documentado previamente que el estatus socioeconómico de una persona impacta significativamente en su salud. ^{[244] [245]} Otro estudio reciente reevaluó esta relación y encontró resultados similares que demostraron que las personas con niveles más altos de educación o ingresos experimentan expectativas de vida más largas y expectativas de vida ajustadas a la salud . ^[246] El estudio descubrió un gradiente escalonado distintivo en Canadá, con la esperanza de vida y la esperanza de vida ajustada a la salud aumentando gradualmente a medida que mejora la posición social. ^[246] También encontraron que esta brecha socioeconómica en la atención médica se había ampliado en los 15 años anteriores. ^[246]

El razonamiento que subyace a la brecha socioeconómica es complejo y multifacético. ^[247] Ciertas relaciones entre el estatus socioeconómico y los resultados de salud se pueden explicar con relativa facilidad a través de exposiciones directas. ^[247] Por ejemplo, la exposición al plomo o a contaminantes tiende a ser más común en los barrios rurales, lo que puede dar lugar a funciones cognitivas más bajas, retraso del crecimiento y asma exacerbada. ^{[248] [249]}  Los niveles de ingresos más altos permiten la compra de recursos de mayor calidad, incluidos productos alimenticios, productos agrícolas y vivienda, así como un acceso más rápido a los servicios. ^[250] A menudo se piensa que la educación superior conduce a una mayor alfabetización en salud, lo que resulta en la adopción de estilos de vida más saludables. ^[251]

También se pueden utilizar vías más largas y complejas para explicar las posibles relaciones entre el nivel socioeconómico y los resultados de salud. La duración de la pobreza se ha relacionado con mayores niveles de estrés crónico. ^[252] Estudios recientes han descrito cómo estos niveles de estrés pueden resultar en el "desgaste" biológico de estos individuos expuestos constantemente a factores estresantes sociales y ambientales. ^[253] El aumento del estrés y un nivel socioeconómico más bajo se han correlacionado con un aumento de la presión arterial, peores perfiles de colesterol y un mayor riesgo de otras enfermedades cardiovasculares. ^[254]

En la atención médica canadiense, las personas negras se enfrentan a una discriminación generalizada que va desde actos evidentes como el acoso hasta sutiles indignidades cotidianas, lo que erosiona la confianza y desalienta a los canadienses negros a buscar atención médica. ^{[255] [256]} Un estudio cuantitativo en el área metropolitana de Toronto encontró que las 24 mujeres negras participantes experimentaron cosificación, maltrato y dinámicas de poder desiguales en la atención médica, lo que refleja patrones históricos de opresión y expone disparidades de tratamiento racial en medio de un acceso desafiante a la atención médica. ^[257]

Los canadienses negros enfrentan disparidades significativas en el tratamiento racial, incluyendo tasas más bajas de recepción de tratamientos biológicos como medicamentos para la artritis reumatoide y la psoriasis, en comparación con los pacientes blancos. ^[258] Además, las visitas participativas limitadas con médicos y ensayos clínicos, socavan la validación del tratamiento. ^[259] A pesar del acceso universal a la atención médica de Canadá, el estatus socioeconómico exacerba estas disparidades, obstaculizando el acceso de las personas de bajos ingresos a la cobertura de medicamentos recetados y la atención especializada. ^[259] Evidentemente, las personas racializadas tienen el doble de probabilidades que las personas no racializadas de enfrentar estos desafíos. ^[259] Estos problemas se agravan aún más por los contextos históricos y sistémicos y la falta de diversidad entre los trabajadores de la salud, lo que configura experiencias de atención médica negativas para las personas negras. ^[259]

En la atención médica canadiense contemporánea, las investigaciones indican que el racismo cotidiano afecta negativamente los resultados de salud de los canadienses negros y otras comunidades racializadas. ^[260] Por ejemplo, en Ontario, las personas negras, que constituyen el 5% de la población, representaron una cuarta parte de los nuevos diagnósticos de VIH. ^[261] Además, durante los primeros 14 meses de la epidemia de COVID-19 en Toronto, las personas negras representaron el 14% de los casos y el 15% de las hospitalizaciones, a pesar de comprender el 9% de la población de la ciudad. ^[262] Estos hallazgos resaltan que los canadienses negros enfrentan insensibilidad y discriminación por parte de los proveedores de atención médica, lo que disuade a las personas de buscar atención y exacerba las disparidades en los resultados de salud.

Los estudios destacan que las iniciativas de promoción de la salud basadas en evidencia y las intervenciones dirigidas al impacto del racismo en la salud y en el sistema de atención médica canadiense son cruciales para promover la equidad en la salud, reconstruir la confianza dentro del sistema de atención médica y mejorar los resultados de salud pública en Canadá. ^[263] Además, la recopilación de datos étnico-raciales desagregados éticamente para monitorear los resultados es esencial para lograr cambios positivos dentro del sistema de atención médica canadiense. ^[264]

Está bien documentado en la literatura que los pueblos indígenas en Canadá carecen de acceso equitativo a los servicios de atención médica por una variedad de razones. ^[265] Una razón importante para este acceso desigual se debe a las ubicaciones de residencia de los indígenas. Statistics Canada informó que la mayoría de los métis viven en centros urbanos, mientras que casi la mitad de los pueblos de las Primeras Naciones viven en reservas. ^[266] En las comunidades rurales del norte, luchan por atraer y retener a los profesionales de la salud, lo que deja una gran escasez de servicios que resulta en un acceso mucho menor a la atención. ^[267] En el Inuit Nunangat, se encontró que solo el 23% de los inuit tenían un médico al que visitaban regularmente. ^[268] Además, debido a la falta de acceso a la atención médica en las comunidades del norte, muchos se ven obligados a realizar largos viajes al sur de Ontario para recibir la atención necesaria. Un estudio examinó una comunidad inuit en Rigolet, Canadá, y analizó los costos directos e indirectos de estas visitas de atención médica de larga distancia, incluidos el empleo remunerado perdido, los costos de bienestar mental, los costos de transporte y otros. En conjunto, esta comunidad experimenta costos de atención médica mayores que otras áreas urbanas y no indígenas de Canadá. ^[269]

Otra razón importante para el acceso desigual a la atención médica es la persistencia del racismo que persiste en Canadá. ^[270] En 2012, el Consejo de Salud de Canadá llevó a cabo una serie de reuniones en todo el país con una variedad de trabajadores de la salud, investigadores y personas aborígenes. A través de sus conversaciones, descubrieron que una gran parte del problema proviene del sistema de atención médica. Descubrieron que muchos indígenas simplemente no confían en el servicio de salud convencional debido a los estereotipos, el racismo y que se sienten intimidados. Un participante describió sus experiencias como "ser tratados con desprecio, juzgados, ignorados, estereotipados, racializados y minimizados". Finalmente, el Consejo de Salud de Canadá continuó describiendo que esta falta de acceso equitativo es una extensión del racismo sistémico en Canadá. ^[270]

En un estudio de 2015 se examinó a 80 mujeres indígenas que padecían afecciones neurológicas. ^[271] Las participantes describieron su falta de acceso a los servicios de salud como consecuencia del racismo y el sexismo que experimentan en el sistema. En el mismo estudio, los investigadores entrevistaron a múltiples informantes clave, incluidos varios tipos de profesionales de la salud. Describieron lo importante que es para el sistema de salud implementar una atención culturalmente segura. También analizaron la cantidad de problemas de estereotipos que se producen en las escuelas de medicina y que Canadá necesita más formación centrada en los indígenas. Recomiendan una educación superior y una formación de concienciación en las escuelas de medicina y las instituciones de atención de la salud para abordar las crecientes disparidades en materia de atención de la salud entre los pueblos indígenas y no indígenas en Canadá. ^[271]

Los miembros de la comunidad LGBT canadienses , especialmente aquellos que viven en la pobreza, reciben niveles inadecuados de tratamiento. Un estudio de investigación realizado por Lori Ross y Margaret Gibson señala que, de todos los grupos demográficos, los miembros LGBT son los que más necesitan servicios de salud mental debido a la discriminación sistémica. Según el estudio, los miembros LGBT a menudo necesitan recurrir a servicios de salud mental que son principalmente privados y no están cubiertos por la atención médica financiada con fondos públicos. Los miembros LGBT de bajos ingresos podrían no poder pagar estos programas privados; en consecuencia, sus problemas de salud mental pueden quedar sin abordar o incluso empeorar. ^[272]

La investigadora Emily Colpitts afirma que los miembros LGBT de Nueva Escocia experimentan un lenguaje ambiguo o alienante en sus políticas de salud. Según Colpitts, "el lenguaje y la estructura heteronormativos y binarios de género de los formularios de admisión médica tienen la consecuencia de alienar a las poblaciones LGBT". Colpitts agrega que en el estudio anterior de mujeres queer y transgénero en Nueva Escocia, las pacientes experimentaron una incomodidad significativa en sus reuniones con los proveedores de atención médica y temieron que debido al lenguaje de la política de salud, no podrían recibir una atención médica adecuada en función de sus identidades sexuales . ^[273]

Según la investigadora Judith MacDonnell, los miembros de la comunidad LGBT, especialmente las lesbianas que están en edad de procrear, tienen problemas para orientarse en las políticas sanitarias. MacDonnell afirma que las mujeres LGBT se enfrentan a desafíos en cada etapa del proceso de procreación en Canadá y tienen que recurrir a medios personales y profesionales para recibir información que puedan comprender, como en clínicas de salud reproductiva y en apoyo posparto o para la crianza de los hijos. ^[274]

Las necesidades de atención sanitaria de la comunidad LGBT se ven afectadas por una serie de factores sociales, conductuales y estructurales. ^[275] Diversos conjuntos de publicaciones han identificado las disparidades de salud asociadas con la comunidad LGBT y cómo estas personas reciben servicios de atención sanitaria desproporcionados. Por ejemplo, los trastornos de salud mental como la depresión y la ansiedad, los trastornos alimentarios, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares tienen una prevalencia más alta y son una preocupación importante entre las personas LGBT. ^[275] Estos problemas de salud tampoco se abordan lo suficiente, ya que los profesionales de la salud (como los médicos) pueden no ser conscientes de la orientación sexual de estas personas. En 2008, el análisis de los datos del Servicio de Salud Comunitaria Canadiense mostró que: las personas LGB tenían más probabilidades de buscar servicios de salud mental que los heterosexuales; ^[276] las lesbianas tienen tasas más bajas de uso de médicos de familia. ^[276] los bisexuales informan niveles más altos de necesidades de atención sanitaria insatisfechas en comparación con los heterosexuales (2); y las personas LGB perciben que tienen un acceso menos equitativo a los servicios de atención sanitaria en comparación con las personas heterosexuales. ^[277]

Otra barrera que existe con respecto a las disparidades en la atención médica que experimentan las personas LGBT es el estigma que sigue persistiendo en la sociedad. Además, las poblaciones LGBT pueden temer que sus necesidades de salud no se tengan en cuenta en la atención primaria de salud, ya que la atención médica se ha constituido históricamente a través de un marco cisnormativo y heteronormativo. ^[278] Como resultado, las poblaciones LGBT tienen menos probabilidades de acceder a los servicios de atención primaria de salud debido al miedo a la discriminación. ^[278] Además, datos recientes muestran que los profesionales de la salud carecen de los conocimientos y la competencia cultural adecuados cuando se trata de abordar los problemas de salud que afectan predominantemente a la comunidad LGBT. ^[279] La competencia cultural es una consideración importante para evaluar la calidad de la atención recibida por la comunidad LGBT, ya que la falta de competencia cultural en los profesionales y los sistemas de atención médica conduce a una menor expectativa de vida, una menor calidad de vida y un mayor riesgo de enfermedades agudas y crónicas entre las personas LGBT. ^[278] La investigación también ha destacado que las tasas más altas de enfermedades crónicas observadas en las personas LGBT están asociadas con la discriminación, el estrés de las minorías, la evitación de los proveedores de atención médica y el acceso irregular a los servicios de atención médica. ^[280]

Otra consideración importante al abordar la calidad de la atención recibida por la comunidad LGBT es la comunicación entre el paciente y el médico. ^[281] Muchos de los riesgos para la salud que enfrentan las personas LGBT son resultado de la evasión y/o insatisfacción con los servicios de atención médica; esto se debe en parte a suposiciones hechas por los proveedores de atención médica del paciente, como suponer la sexualidad del paciente y predecir sus comportamientos sexuales. ^[281] En estos escenarios, puede ser muy difícil para las personas LGBT sentirse cómodas en un entorno clínico porque pueden experimentar una disminución de la confianza en sí mismas y en sus proveedores de atención médica.

El mensaje subyacente en términos de brindar una atención equitativa y acceso a la atención a los pacientes de la comunidad LGBT es que los proveedores y sistemas de atención de salud deben conocer los métodos apropiados para administrar la atención. Se deben tener en cuenta las necesidades específicas de las personas LGBT para mejorar la calidad de la atención y brindarla de una manera neutral y sin prejuicios. ^[281]

El acceso inadecuado a la atención primaria y a las intervenciones de tratamiento ha sido y sigue siendo un problema frecuente entre las poblaciones minoritarias de Canadá. Como resultado, muchos inmigrantes se enfrentan a barreras constantes con respecto a recibir atención de alta calidad. La experiencia del paciente se considera uno de los aspectos más importantes de la atención médica, sin embargo, su relación con la condición de inmigrante no está bien definida. ^[282] El "efecto del inmigrante saludable" es un término que reconoce cómo los inmigrantes, en promedio, ingresan a Canadá con mejor salud que los nacidos en el país. Sin embargo, con el tiempo, esta ventaja de salud experimentada por los inmigrantes puede comenzar a disminuir. ^[283] Múltiples factores contribuyen a este deterioro de la salud, incluidos: la racialización y la discriminación, el estrés de la inmigración, las barreras para acceder a los profesionales de la salud y otros. ^[283]

Las barreras más frecuentes que enfrentan los inmigrantes con respecto al acceso a los servicios de atención primaria están relacionadas con la geografía y la distribución geográfica, el idioma y la cultura. ^[284] Además, la distribución de los médicos tiene un impacto directo en la utilización de los servicios de atención primaria por parte de los inmigrantes. Los inmigrantes tienden a establecerse en suburbios y los inmigrantes de largo plazo tienden a migrar hacia áreas suburbanas. Estas áreas ofrecen las opciones de vivienda más asequibles para los inmigrantes, sin embargo, esto crea un "desajuste espacial" ^[284] entre pacientes y médicos, ya que los médicos y los servicios médicos se concentran principalmente en áreas urbanas. ^[284]

El idioma es otra barrera importante que enfrentan las poblaciones inmigrantes debido a la mala distribución de médicos que hablan el mismo idioma. Los inmigrantes a menudo enfrentan dificultades para comprender los términos médicos ingleses. ^[284] Estas diferencias lingüísticas son otro factor que contribuye a la discordancia y la falta de comunicación entre los inmigrantes y los médicos angloparlantes.

Dado que los servicios de atención sanitaria en Canadá son financiados en parte por los gobiernos federal y provincial y por los sistemas de seguros de salud, las barreras económicas y financieras no suelen considerarse un problema grave para la comunidad inmigrante. Sin embargo, la disponibilidad local (es decir, la accesibilidad espacial ^[284] ) de médicos y las preferencias individuales de los pacientes, como la etnia y el idioma que hablan los médicos, son factores influyentes que contribuyen a la disminución precipitada del acceso a la atención sanitaria primaria por parte de los inmigrantes.

Muchos inmigrantes informan que experimentan aislamiento social en Canadá y también carecen de apoyo social de amigos o familiares, lo que afecta significativamente su salud mental y también afecta su acceso a los servicios de salud mental. ^[285] Otros inmigrantes racializados, específicamente las personas mayores, pueden ser reacios a acceder a los servicios de salud mental debido a la estigmatización que rodea estos temas. ^[286] Otra barrera importante reportada fue la dificultad que enfrentaron los inmigrantes para encontrar proveedores de salud mental que estuvieran capacitados adecuadamente en sensibilidad cultural. ^[287]

Los inmigrantes en Canadá enfrentan múltiples barreras para acceder a los servicios de salud mental. ^[288] Al igual que con el acceso a la atención primaria, la barrera del idioma entre los proveedores de atención médica y los inmigrantes sigue siendo uno de los mayores desafíos en la prestación de servicios de salud mental y a menudo conduce a una subutilización. ^[286] Se ha demostrado en estudios que muchas subpoblaciones de inmigrantes, incluidas, entre otras: mujeres africanas, ^[289] hombres latinoamericanos, ^[290] inmigrantes iraníes ^[291] e inmigrantes del sur de Asia ^[292] , subutilizan los servicios de salud mental debido a la cantidad limitada de servicios ofrecidos fuera del idioma inglés, lo que dificulta su acceso a la atención de salud mental. Un estudio analizó cómo los inmigrantes evitaban o no se beneficiaban de los servicios de asesoramiento en salud mental debido a la falta de una cantidad adecuada de servicios de interpretación profesional. ^[293]

Otro estudio realizado en Montreal examinó las razones por las que los inmigrantes se mostraban reacios a acceder a los servicios de salud mental. Se encontraron múltiples razones por las que los inmigrantes dudaban en buscar ayuda, incluido el hecho de que percibían una excesiva disposición de los médicos occidentales a utilizar medicamentos farmacéuticos, mientras que ellos creían en los poderes curativos de las intervenciones no farmacéuticas, como Dios y la medicina popular tradicional. ^[294]

Los refugiados en Canadá se enfrentan a numerosos obstáculos para acceder a la atención sanitaria, como la falta de conocimientos sobre las necesidades de atención sanitaria, que no siempre se tienen en cuenta en las iniciativas y políticas de salud pública. ^{[295] [296]} Los inmigrantes y refugiados se encuentran entre los grupos con mayor riesgo de sufrir efectos negativos para la salud como resultado de las disparidades sanitarias persistentes ; las diferencias de raza, estatus socioeconómico, ingresos, estatus de ciudadanía y otros factores sociales exacerban aún más las desigualdades en materia de atención sanitaria. En comparación con los inmigrantes, los refugiados suelen necesitar atención sanitaria adicional debido a las condiciones previas en sus países de origen. ^[297]

La Ley de Protección del Sistema de Inmigración de Canadá de 2012 creó un sistema escalonado que clasificaba a los refugiados y separaba la atención en función de estas clasificaciones. ^{[298] [299]} Se proporcionaban diferentes niveles de atención a los refugiados en función del país de origen de cada uno de ellos y otros factores. ^[299] La ley también redujo la cobertura sanitaria para los refugiados proporcionada por el Programa Federal Provisional de Salud (IFHP). ^[300] Los cambios en los programas de atención sanitaria para refugiados provocaron un aumento de las visitas a las salas de urgencias debido a la falta de prestación de atención sanitaria a los refugiados. Esto generó inquietud entre los ciudadanos canadienses sobre el aumento del coste general de la atención sanitaria. Según un estudio, los recortes al IFHP también hicieron que la financiación de los programas que ayudaban a pagar los costes de las salas de urgencias fuera incierta. ^[301]

En julio de 2014, el Tribunal Federal de Canadá dictaminó que negar servicios de salud a los solicitantes de asilo era un "trato cruel e inusual" y, por lo tanto, inconstitucional. ^{[298] [302] [303] [299] [304]}

Un estudio sugirió un diálogo abierto entre los encargados de formular políticas, los médicos y los investigadores y la colaboración con los programas de asentamiento para responder eficazmente a los desafíos que enfrenta el sistema de atención de salud en relación con los refugiados. ^[305] El estudio señala que apoyar la atención primaria y centrarse en la capacitación en responsabilidad social en las escuelas de medicina ayudará a garantizar la sostenibilidad de la respuesta del sistema de atención de salud a los refugiados. ^[305]

Las necesidades de atención médica y las comorbilidades a menudo se subdiagnostican en las personas que viven con discapacidades intelectuales. ^[306] Un estudio realizado en Quebec, Canadá, investigó la utilización y el acceso a la atención médica entre las personas con discapacidades intelectuales en comparación con la población general. ^[307] De la muestra del estudio, aproximadamente el 30 por ciento informó no haber tenido un examen médico integral en el último año, que es lo que actualmente se recomienda en las pautas de consenso canadienses de 2018 para los profesionales que brindan atención primaria a las personas con discapacidades intelectuales. ^{[307] [308]}

En comparación con la población general, se observó que las mujeres con discapacidad intelectual de entre 18 y 69 años se sometían a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino con menos frecuencia. Los resultados demostraron que tenían 1,5 veces menos probabilidades de haberse sometido a una prueba de Papanicolaou en los últimos tres años en comparación con las mujeres de edad similar sin discapacidad. ^[307] En cuanto a la detección de cáncer de mama, se observó que las mujeres que vivían con discapacidad intelectual grave o profunda o síndrome de Down se sometían a pruebas de detección significativamente menos que las de la población general. ^[307]

Las personas con síndrome de Down también informaron el menor uso de servicios de fisioterapia en comparación con otros grupos de población medidos, lo que es preocupante dado que el síndrome de Down está asociado con una variedad de problemas musculoesqueléticos que pueden mejorarse con fisioterapia. ^{[307] [309]}

Canadá, al menos desde 2016, ha permitido legalmente el llamado derecho a morir o ha legalizado la eutanasia . ^[176] Associated Press informó en agosto de 2022 que "... los defensores de los derechos humanos dicen que las regulaciones del país carecen de las salvaguardas necesarias, devalúan la vida de las personas discapacitadas y están impulsando a los médicos y trabajadores de la salud a sugerir el procedimiento a quienes de otra manera no lo considerarían". ^[310] Los críticos han expresado su preocupación por que los médicos y los profesionales médicos en Canadá puedan tener un incentivo adicional para alentar a los pacientes a autoseleccionar una instancia temprana o posiblemente incluso innecesaria de eutanasia como un procedimiento de reducción de costos debido a las presiones presupuestarias gubernamentales basadas en un sistema de medicina socializada. Scott Shackford, de la revista Reason , informó el 7 de septiembre de 2022 que “desafortunadamente, el argumento filosófico a favor del derecho a morir también puede acabar chocando con decisiones preocupantes en un país donde el gobierno financia y controla el acceso a la atención sanitaria. Al parecer, eso está sucediendo en Canadá, donde algunos ciudadanos afirman que los funcionarios sanitarios están animando activamente a las personas con discapacidades y otros problemas médicos crónicos a considerar el suicidio”. ^[176]

Junto con el caso muy publicitado de Shona Holmes, que hizo campaña contra el sistema de salud canadiense en nombre del PAC de Americans for Prosperity desde 2009 hasta 2012, en 2005, se han producido otros incidentes de alto perfil en los que políticos canadienses han visitado la Clínica Mayo y otros hospitales altamente especializados en los Estados Unidos. Los informes de los medios de comunicación sobre Robert Bourassa , primer ministro de Quebec en 1994, la visita del entonces primer ministro Jean Chrétien a la Clínica Mayo en 1999 ^[311], la visita de la entonces diputada liberal Belinda Stronach a la Clínica Mayo en 2007, y el entonces primer ministro de Terranova y Labrador Danny Williams han sido criticados por ser cínicos, irónicos, hipócritas y/o elitistas ^{[312] [313] [314] [315]}

Un estudio de 2002, citado con frecuencia y publicado en la revista Health Affairs , afirmaba que los resultados de sus investigaciones "no respaldaban la percepción generalizada de que los residentes canadienses buscan atención médica en gran medida en los Estados Unidos". ^[316] El estudio Katz, basado en un análisis de datos de la Encuesta Nacional de Salud de la Población (NPHS) de 1996-1997, una gran encuesta representativa de la población canadiense no institucionalizada, que incluía a 17.276 residentes canadienses, informó que el 0,5% había buscado atención médica en los EE. UU. durante el año anterior. De ellos, menos de una cuarta parte había viajado a los EE. UU. expresamente para obtener esa atención. ^[316] Esto fue apoyado por un análisis adicional realizado desde el lado estadounidense, utilizando una encuesta telefónica estructurada de todas las instalaciones clínicas de atención ambulatoria ubicadas en corredores urbanos específicos densamente poblados de los EE. UU. fronterizos con Canadá y datos de alta para 1994-1998 de los principales estados fronterizos, y contactado con informantes clave en cada uno de los "Mejores Hospitales de Estados Unidos" de US News & World Report para preguntar sobre el número de canadienses vistos tanto en entornos de pacientes hospitalizados como ambulatorios. ^[316] Los autores caracterizaron esta tasa de viajes médicos como "apenas detectable en relación con el uso de la atención por parte de los canadienses en casa" y que los resultados "no respaldan la percepción generalizada de que los residentes canadienses buscan atención ampliamente en los Estados Unidos". ^[316] La mayoría de los canadienses que buscan atención médica en los EE. UU. ya están allí por otras razones, incluidos viajes de negocios o vacaciones. ^[316] Una proporción más pequeña busca atención en los EE. UU. por razones de confidencialidad, incluidos abortos, enfermedades mentales, abuso de sustancias y otros problemas que tal vez no deseen divulgar a su médico local, familia o empleador. Los canadienses a los que se les ofrece atención médica gratuita en Estados Unidos pagada por el gobierno canadiense a veces la han rechazado. ^[317]

El primer ministro Jean Chrétien viajó a la Clínica Mayo dos veces en 1999 para recibir atención médica. ^[311] Chrétien supuestamente mantuvo las visitas en secreto, y una de ellas ocurrió durante un viaje de esquí a Vancouver anunciado públicamente. ^[312] La parlamentaria liberal canadiense Belinda Stronach fue a los Estados Unidos para una cirugía de cáncer de mama en junio de 2007. El portavoz de Stronach, Greg MacEachern, fue citado en el artículo diciendo que los EE. UU. eran el mejor lugar para realizar este tipo de cirugía. Stronach pagó de su bolsillo la cirugía. ^[313] Stronach había declarado en una entrevista que estaba en contra de la atención médica de dos niveles . ^[318]

Cuando Robert Bourassa , el primer ministro de Quebec, necesitó tratamiento contra el cáncer, viajó a los EE. UU. para recibirlo. ^[314] En 2010, el primer ministro de Terranova y Labrador, Danny Williams, viajó a los EE. UU. para someterse a una cirugía cardíaca. ^[315]

Un informe de 2008 de KOMO-TV decía que algunas mujeres embarazadas canadienses eran "obligadas" a dar a luz en Estados Unidos. ^[319] Una mujer embarazada de Calgary tuvo que dar a luz a sus cuatrillizos en Great Falls, Montana, porque en ese momento, en 2007, había hospitales con suficientes camas de cuidados intensivos neonatales para dar cabida al extremadamente raro nacimiento cuádruple. ^[320]

Un artículo del 19 de enero de 2008 en The Globe and Mail decía que "más de 150 canadienses gravemente enfermos -muchos con hemorragias cerebrales que amenazaban la vida- han sido trasladados a los Estados Unidos desde la primavera de 2006 porque no pudieron conseguir camas de cuidados intensivos aquí. Antes, pacientes con hemorragias dentro o fuera del cerebro habían sido trasladados a toda prisa a través de las puertas de los quirófanos estadounidenses. Algunos de estos pacientes en Canadá tienen tiempos de espera de hasta ocho horas en las salas de urgencias. Los trabajadores sanitarios canadienses encontraron soluciones para ellos en los Estados Unidos ^[321].

Algunos ciudadanos estadounidenses viajan a Canadá por cuestiones de atención médica, principalmente para acceder a costos más bajos.

Muchos ciudadanos estadounidenses compran medicamentos recetados de Canadá , ya sea por Internet o viajando allí para comprarlos en persona, porque los precios de los medicamentos recetados en Canadá son sustancialmente más bajos que los precios de los medicamentos recetados en los Estados Unidos ; se ha estimado que estas compras transfronterizas ascienden a 1.000 millones de dólares anuales. ^[322] Algunos estados como Florida han firmado proyectos de ley para importar medicamentos recetados de Canadá, pero están esperando la aprobación federal. ^{[323] [324] [325]}

Como la marihuana es legal en Canadá pero ilegal en algunos estados de los EE. UU., muchos ciudadanos estadounidenses con cáncer , SIDA , esclerosis múltiple y glaucoma han viajado a Canadá para recibir tratamiento médico. Uno de ellos fue Steve Kubby , candidato del Partido Libertario a gobernador de California en 1998 , que sufría cáncer suprarrenal . ^[326] La reciente legalización de la marihuana en algunos estados de los EE. UU. ha reducido este tipo de viajes.

La Ley de Salud de Canadá cubre a los residentes de Canadá, que son personas "legalmente autorizadas a estar o permanecer en Canadá que tienen su hogar y están habitualmente presentes en la provincia, pero no incluyen a los turistas, transeúntes o visitantes de la provincia". ^[327] Cuando se viaja dentro de Canadá, la tarjeta sanitaria de un canadiense de su provincia o territorio de origen se acepta para los servicios hospitalarios y médicos. ^[327]

Cada provincia tiene requisitos de residencia y presencia física para calificar para la cobertura de atención médica. Por ejemplo, para calificar para la cobertura en Ontario, con ciertas excepciones, uno debe estar físicamente presente en Ontario durante 153 días en cualquier período de 12 meses. La mayoría de las provincias requieren 183 días de presencia física en cualquier período de 12 meses. Se pueden hacer excepciones para los trabajadores móviles, si la persona puede proporcionar documentación de su empleador que verifique que el trabajo de la persona requiere viajes frecuentes dentro y fuera de la provincia. ^[328] Los transeúntes, los trabajadores itinerantes autónomos (por ejemplo, los trabajadores agrícolas) que se mudan de una provincia a otra varias veces en un año, y las personas itinerantes jubiladas o desempleadas que se mudan de una provincia a otra (por ejemplo, quedándose con varios familiares o viviendo en un vehículo recreativo) pueden encontrarse no elegibles para la cobertura de salud en cualquier provincia o territorio, incluso si son ciudadanos canadienses o inmigrantes establecidos físicamente presentes en Canadá los 365 días del año. Los canadienses que pasan el invierno en climas cálidos y otros canadienses que están fuera de su provincia o territorio de origen durante un total de más de 183 días en doce meses pierden toda cobertura, que se restablece después de un período de espera de tres meses. ^[329] Los estudiantes que asisten a una universidad o colegio fuera de su provincia de origen generalmente están cubiertos por el programa de seguro de salud de su provincia de origen, sin embargo, "Normalmente esta cobertura (mientras están fuera de la provincia pero dentro de Canadá) es solo para servicios médicos y hospitalarios". ^[328] El Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario, por ejemplo, afirma: "Por lo tanto, cuando viaje fuera de Ontario pero dentro de Canadá, el Ministerio recomienda que obtenga un seguro médico complementario privado para servicios no médicos/no hospitalarios". ^[328] Dichos servicios pueden incluir medicamentos recetados o servicios de ambulancia terrestre y aérea que pueden estar cubiertos en la provincia de origen. ^[330]

El sistema de salud canadiense se compara a menudo con el de Estados Unidos. Según un informe del Commonwealth Fund, un grupo independiente de defensa de la salud con sede en Nueva York, que comparó 11 países ricos, más del 25% de los canadienses declaran tener un índice de masa corporal de 30 o más (una medida de la obesidad), en comparación con el 40% en Estados Unidos. Esta tasa es el doble de la que se registra en Noruega, Suecia y Suiza. ^[331] Canadá ocupó el cuarto lugar entre los once países en cuanto a número de suicidios por cada 100.000 habitantes, con una tasa de 11,8 por cada 100.000, en comparación con la tasa de 13,9 en Estados Unidos, que fue la más alta de los once países ricos. Tanto en Canadá como en Estados Unidos ha habido un aumento de las "muertes por desesperación", que incluyen el abuso de sustancias y las sobredosis. ^[331]

Entre 2000 y 2015, el número de muertes evitables causadas por problemas de salud tratables (diabetes, hipertensión o algunos tipos de cáncer) se redujo de 109 a 72 muertes por cada 100.000 personas. ^[331] En 2016, de los once países, Estados Unidos "tuvo la tasa más alta de muertes evitables, 112 por cada 100.000". ^[331]

En 2018, el promedio de la OCDE representó el 8,8% del PIB o 5.175 dólares canadienses por persona, con un 27% de gastos privados y un 73% de gastos públicos. El gasto en salud de Canadá representó el 10,7% del PIB o 6.448 dólares por persona, con un 30% de gastos privados y un 70% de gastos públicos. El gasto de Estados Unidos representó el 16,9% del PIB o 13.722 dólares por persona, con un 51% de gastos privados y un 49% de gastos públicos. ^{[32] : 11}

En 2022, el gasto per cápita de Canadá en salud ocupó el puesto 12 entre los sistemas de atención de salud de la OCDE . ^[13]

En comparación, en 2006, Canadá gastó aproximadamente el 10,0% del PIB en atención sanitaria, mientras que el promedio de los países de la OCDE en ese momento era del 8,9%. ^[332]

En su encuesta de salud internacional de 2016, el Commonwealth Fund encontró que el 18 por ciento de los pacientes en Canadá habían esperado cuatro meses o más para una cirugía electiva en los dos años anteriores, en comparación con el 3 por ciento de los pacientes en los Estados Unidos, el 6 por ciento en Suiza, el 4 por ciento en los Países Bajos y el 0 por ciento en Alemania. ^[333]

Según datos de la OCDE de 2018, en términos de esperanza de vida al nacer por género, la de las mujeres en Francia es de 85,9 años, la de Suiza de 85,7, la de Canadá de 84,1, la de los Países Bajos de 83,4, la de Alemania de 83,3 y la de los EE. UU. de 81,2 años. ^{[335] [336]} El informe del Commonwealth Fund clasificó a Canadá ligeramente por encima del promedio en esperanza de vida y a los EE. UU. al final de la lista con una esperanza de vida de 78,6 años. ^[331] De los once países, los EE. UU. son los que más gastan en atención médica. ^[331]

Según datos de Statistics Canada de 2017 a 2019, las mujeres en Canadá tienen una esperanza de vida a los 65 años de 22,2 años u 87,5 años y los hombres a los 65 años tienen una esperanza de vida de 19,5 años u 84,5 años. ^[37]

Entre 1971 y 2020, la tasa de mortalidad de menores de cinco años por cada 1000 nacidos vivos en Canadá disminuyó gradualmente de 20,9 muertes por cada 1000 nacidos vivos a 4,98 muertes por cada 1000. ^[337]

En comparación, en los EE. UU. durante el mismo período, la tasa disminuyó lentamente de 22,49 a 6,98 muertes por cada 1000. ^[338]

En 2018, la tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos en Canadá fue de 8,3 muertes. ^[339] Desde 2008, la tasa ha estado entre "4,5 y 8,7 muertes por cada 100.000 nacidos vivos". ^[339]

Según el informe de la Commonwealth, 11 países ricos tienen un mayor número de médicos por cada 1000 personas que Canadá. ^[331] Noruega tiene 4,8, Canadá tiene 2,7 y Estados Unidos tiene 2,6 médicos por cada 1000 personas. ^[331]

Se han presentado varios casos judiciales que han desafiado los sistemas de salud canadienses y provinciales, entre ellos, Chaoulli v. Quebec (Fiscal General) y la demanda de alto perfil y de varios años contra el gobierno provincial, Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia (Comisión de Servicios Médicos), que falló a favor de la BC MSC. ^[340]

En junio de 2005, la Corte Suprema de Canadá falló en el caso Chaoulli v. Quebec (Fiscal General) que el Fiscal General de Quebec había violado la Carta de Derechos Humanos y Libertades de Quebec al prohibir el seguro médico privado para servicios de salud médicamente necesarios. El fallo generó inquietud en algunos y esperanza en otros de que podría haber un aumento en la participación del sector privado en el sistema de salud. El Presidente de la Corte Suprema McLachlin dictaminó que "el acceso a una lista de espera no es acceso a la atención médica". ^[341]

El caso Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia se resolvió el 10 de septiembre de 2020, cuando el juez Steeves de la Corte Suprema de Columbia Británica falló en contra de la legalización de la atención médica privada. ^{[342] [343] [344] [345] [340]}

El 5 de septiembre de 2007, los abogados de Lindsay McCreith y Shona Holmes presentaron una demanda ante el Tribunal Superior de Ontario en el caso McCreith y Holmes contra Ontario (Procurador General) con el apoyo de la Fundación Constitución Canadiense, ^[345] una "organización conservadora que financia litigios relacionados con las libertades individuales, la libertad económica y la igualdad ante la ley". ^[345]

En el caso William Murray v. Alberta (Ministro de Salud), la CCF “respaldó un desafío a las leyes de atención médica de Alberta”. ^[345]

El 10 de septiembre de 2020, el juez John J. Steeves de la Corte Suprema de Columbia Británica (BCSC) desestimó las demandas de violación de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades en el juicio de alto perfil y de varios años, Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia , iniciado en 2016 por Cambie Surgeries Corporation con sede en Vancouver , Columbia Británica . ^{[344] [346] [347] [348]}

En 2006, el Gobierno de Columbia Británica amenazó con cerrar una clínica privada porque estaba planeando comenzar a aceptar pagos privados de pacientes. ^[349]

Desde 2008, el Dr. Brian Day ha demandado al gobierno de Columbia Británica alegando que la Ley de Salud de Canadá es inconstitucional. En 2016, el gobierno de Quebec fue demandado por aprobar el Proyecto de Ley 20, que permite y regula los honorarios adicionales. ^{[350] [351]}

En algunas provincias se utilizan modelos basados ​​en capitación en lugar del modelo tradicional de pago por servicio o en paralelo con él. ^[352]

En abril de 2006, el New England Journal of Medicine publicó una perspectiva sobre la atención médica privada en Canadá, que incluía una entrevista con Michael McBane y Brian Day sobre el futuro de la atención médica en Canadá. ^[353] En agosto de 2007, la Asociación Médica Canadiense (CMA) eligió como presidente a Brian Day , propietario del hospital privado más grande de Canadá y que apoya abiertamente el aumento de la atención médica privada en Canadá. Un artículo del New York Times de 2006 titulado "Canada's Private Clinics Surge as Public System Flaters" (Las clínicas privadas de Canadá aumentan mientras el sistema público flaquea) decía que el "Cambie Surgery Center" (el hospital privado más destacado de Canadá) estaba operando a plena vista de las autoridades sanitarias como una "empresa deshonesta". En 2006, Cambie, que fue fundada por el Dr. Brian Day, director médico y presidente de Cambie, tenía una plantilla de 120 médicos. ^{[354] [355] [356] [357]} Day fue citado en el Times de 2006 diciendo, sin pruebas, que "este es un país en el que los perros pueden recibir un reemplazo de cadera en menos de una semana y en el que los humanos pueden esperar dos o tres años". ^[354] La Coalición Canadiense de Salud respondió a las afirmaciones de Day, señalando que "el acceso a la atención veterinaria para los animales se basa en la capacidad de pago. Los perros son sacrificados si sus dueños no pueden pagar. El acceso a la atención no debería basarse en la capacidad de pago". ^[358]

Según un artículo detallado de Maclean's del 1 de mayo de 2006, los proveedores de servicios médicos privados de Columbia Británica y Quebec estaban ampliando sus servicios, alentados por la sentencia de 2005 de la Corte Suprema en el caso Chaoulli v. Quebec . Quebec se vio influenciado por el éxito de la combinación de servicios de atención médica privados y públicos en Francia, y Brian Day se vio influenciado por servicios de salud similares en Nueva Zelanda. ^[359] Maclean's publicó una guía para el consumidor sobre servicios de atención médica privados en 2006.

En 2009, la Asociación Médica Canadiense se reunió para discutir el potencial de un aumento de las clínicas privadas en el sistema de atención de salud de Canadá. Se esperaba que un estudio europeo presentado en la reunión "pidiera que las clínicas privadas, como la cadena de centros de radiología propiedad de Ouellet, desempeñen un papel más importante en el sistema de atención de salud de Canadá". ^[148]

El cambio climático es una preocupación creciente en todo el mundo y sus causas varían de múltiples factores. Se ha identificado que el cambio climático es la mayor amenaza para la salud pública del siglo XXI. ^[360] El sector de la atención de la salud en Canadá contribuye al cambio climático y fue responsable del 4,6% de las emisiones nacionales de gases de efecto invernadero entre 2009 y 2015. ^{[360] [361] [362]} Con respecto a la relación entre la contaminación del aire y la salud humana, los investigadores estimaron que "cada año, las emisiones de la atención de la salud resultan en 23 000 años de vida perdidos debido a discapacidad o muerte prematura". ^[361]

El sector de la salud ha contribuido a la contaminación de diversas maneras, siendo los hospitales y las compañías farmacéuticas los principales impulsores de sus emisiones según el estudio de PLOS Medicine. También está el impacto de los desechos médicos, los anestésicos utilizados en cirugías y los materiales no sostenibles, todos ellos gases de efecto invernadero. ^{[361] [360]}

La Coalición Canadiense para una Atención Sanitaria Verde ha dirigido proyectos con el objetivo de reducir los impactos ambientales de la prestación de servicios de salud, como la reducción de productos químicos tóxicos durante la limpieza y la promoción de alimentos sostenibles en los hospitales. ^[361] Recientemente estudiaron el consumo de energía de los equipos de diagnóstico por imágenes. ^[361] Cuando los pacientes y el personal hospitalario viajan a hospitales y clínicas, liberan gases de efecto invernadero, que pueden considerarse parte de la ecuación. ^{[361] [360]}

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• Transferencia sanitaria y social de Canadá
• Enfermedades crónicas en el norte de Ontario
• Comparación de los sistemas de salud en Canadá y Estados Unidos
• Atención médica comparada : comparaciones tabulares de EE. UU., Canadá y otros países no mostrados arriba.
• Cuenta de Gastos de Salud
• EvidenceNetwork.ca Red de evidencia de políticas sanitarias canadienses
• Política de transferencia de salud para los indios
• Comisión Real sobre el Futuro de la Atención Sanitaria en Canadá
• Lista de países con asistencia sanitaria universal