Queratotomía radial
Procedimiento quirúrgico refractivo para corregir la miopía (visión corta)

Intervención médica
Queratotomía radial
Diagrama esquemático de RK, con incisiones dibujadas en naranja
Otros nombresR.K.
CIE-9-CM11
MallaD007646
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La queratotomía radial ( RK ) es un procedimiento quirúrgico refractivo para corregir la miopía . Fue desarrollado en 1974 por Svyatoslav Fyodorov , un oftalmólogo ruso . Ha sido reemplazado en gran medida por operaciones más nuevas y precisas, como la queratectomía fotorrefractiva , LASIK , Epi-LASIK y la lente intraocular fáquica . [1]

Procedimiento

Al realizar la queratocono, se realizan incisiones con un bisturí de diamante . Las incisiones relajan la córnea central inclinada en pacientes con miopía para lograr una menor necesidad de corrección. La técnica original, que consistía en incisiones desde la periferia hacia el centro, se denominó "técnica rusa", mientras que los avances posteriores de realizar incisiones controladas desde el centro hacia la periferia se denominaron "técnica americana". [2]

La queratoplastia radial se puede realizar con distintos tipos, cantidades y patrones de incisiones. Por lo general, se realizan entre 4 y 24 incisiones radiales en distintos patrones y orientaciones según los errores refractivos, el estilo y la formación del cirujano. La queratoplastia radial con 8 incisiones es la más común. [1]

Las incisiones que penetran sólo el estroma corneal superficial son menos efectivas que las que llegan a la profundidad de la córnea [3] y, en consecuencia, las incisiones se realizan bastante profundas. Un estudio cita incisiones realizadas a una profundidad equivalente a la más delgada de cuatro mediciones de espesor corneal realizadas cerca del centro de la córnea [4] . Otras fuentes citan cirugías que dejan entre 20 y 50 micrómetros de tejido corneal sin incidir (aproximadamente equivalente al 90% de la profundidad corneal, según las normas de espesor). [3]

Resultados

El procedimiento produce una disminución de la miopía. Según el estudio PERK, el 58% de los ojos se corrigieron dentro de 1,00 D del objetivo 3 años después de la cirugía. Además, el 76% de los ojos tenían una visión no corregida de 20/40 o mejor a los 3 años. [5] Entre 2 y 10 años después de la operación, el 43% de los ojos tuvieron un aumento de la hipermetropía de 1,00 D o más. A pesar de esto, el 70% de los pacientes informaron que no necesitaban lentes correctivos para la visión a distancia 10 años después de la cirugía. [6]

Curación posquirúrgica

Esquema de sección transversal de tapones epiteliales posquirúrgicos . Ejemplo de un resultado deseable (izquierda) y un resultado indeseable (derecha).

Las heridas corneales en proceso de curación consisten en estroma corneal de nueva contigüidad, células fibroblásticas y tejido conectivo fibroso irregular . Más cerca de la superficie de la herida se encuentra el tapón epitelial , un lecho de células que forman el epitelio corneal normal que han caído en la herida. A menudo, este tapón es tres o cuatro veces más profundo que la capa de epitelio corneal normal. A medida que las células migran desde la profundidad del tapón hasta la superficie, algunas mueren antes de alcanzarlo, formando brechas en la capa epitelial por lo demás sana. Esto, en consecuencia, deja a la córnea más susceptible a infecciones . [7] [8] [9] Se estima que el riesgo es de entre el 0,25% [6] y el 0,7% [10] La curación de las incisiones de RK es muy lenta e impredecible, a menudo incompleta incluso años después de la cirugía. [11] De manera similar, la infección de estas heridas crónicas también puede ocurrir años después de la cirugía, [12] [13] [14] y el 53% de las infecciones oculares aparecen tardíamente. [15]

Complicaciones

  • Fenómeno visual: los tapones epiteliales de gran tamaño pueden provocar una mayor dispersión de la luz, lo que da lugar a la aparición de fenómenos visuales como destellos y destellos, especialmente en situaciones como la conducción nocturna, donde abunda la luz intensa de los faros de los automóviles. Estas condiciones de oscuridad hacen que la pupila se dilate, lo que maximiza la cantidad de luz dispersa que entra en el ojo. En los casos en que los tapones epiteliales de gran tamaño provocan estos síntomas tan agravantes, los pacientes pueden buscar un tratamiento quirúrgico adicional para aliviar los síntomas. [7]
  • Hipermetropía progresiva (presbicia): La queratotomía radial gozó de gran popularidad durante la década de 1980 y fue uno de los procedimientos quirúrgicos refractivos más estudiados. Sus datos de 10 años se publicaron como el estudio PERK (Evaluación prospectiva de la queratotomía radial), que demostró que la aparición de hipermetropía progresiva (que suele detectarse una década después de la cirugía original) se debe al aplanamiento continuo de la córnea central. [6]
  • Queratitis infecciosa: existe riesgo de infección corneal después de la queratocono. Aproximadamente la mitad de las infecciones ocurren dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía, pero pueden ocurrir infecciones tardías hasta un año después de la cirugía. [15] Staphylococcus aureus fue la bacteria identificada con mayor frecuencia como causante de aparición rápida y Pseudomonas aeruginosa fue la bacteria identificada con mayor frecuencia como causante de aparición tardía. [16]
  • Cambios refractivos a gran altitud: Los cambios en el poder refractivo de las córneas post-RK a gran altitud han sido bien documentados. Hay un aumento significativo en la refracción ciclopléjica, así como en las mediciones del espesor corneal en las córneas RK expuestas a gran altitud. [17] Esto fue lo que experimentó el famoso alpinista Beck Weathers (que se había sometido a RK) durante el desastre del Monte Everest en 1996 .
  • Fluctuación diurna: en la mayoría de los pacientes que se han sometido a queratoplastia, la córnea se va haciendo más empinada a lo largo del día, lo que puede provocar variaciones en la calidad visual a lo largo del día. [18]

Rehabilitación visual y cirugía de cataratas después de RK

El estudio PERK demostró que las personas que se someten a una queratometría corneal siguen presentando hipermetropía ("presbicia"). Además, muchas de estas personas han llegado a la edad en la que se produce la presbicia. Algunas también desarrollan cataratas. Su visión aún se puede recuperar con Epi-LASIK , queratectomía fotorrefractiva , LASIK o extracción de lentes fáquicas, o cirugía de cataratas. La curvatura corneal debe volver a medirse y modificarse según la historia clínica, la queratometría central o el método de lentes de contacto. [ cita requerida ]

La selección de lentes intraoculares para la cirugía de cataratas en pacientes que se han sometido a alguna cirugía refractiva ha demostrado ser un desafío y se asocia con una menor precisión en la selección de lentes. La queratocono retiniano (RK) se asocia con una mayor inexactitud en comparación con otros procedimientos refractivos como LASIK y PRK. [19] Esto se debe a la dificultad de medir la curvatura corneal de las córneas post-RK, así como a la dificultad de identificar una posición efectiva de la lente utilizando cálculos de lentes estándar. Se han introducido métodos adicionales para mejorar la precisión de los cálculos de LIO. [19]

La inserción de LIO multifocales en ojos sometidos a queratocono no se ha asociado con buenos resultados y generalmente no se recomienda. [19]

Historia

A partir de 1936, el oftalmólogo japonés Tsutomu Sato realizó investigaciones sobre la queratotomía anterior y posterior, una forma temprana de cirugía refractiva que intentaba tratar el queratocono , la miopía y el astigmatismo mediante incisiones en la córnea. [20] Se observó un mayor aplanamiento con incisiones más largas y profundas. Al principio, la técnica de Sato tuvo éxito y resultó en queratopatía ampollosa en hasta el 70 % de los pacientes relacionada con daño endotelial. [1]

En 1974, Svyatoslav Fyodorov le extrajo un cristal del ojo a un niño que había sufrido un accidente. El niño, que necesitaba gafas para corregir la miopía causada por el astigmatismo, se cayó de su bicicleta. Las gafas se rompieron en el impacto y las partículas de cristal se alojaron en ambos ojos. Para salvarle la visión, Fyodorov realizó una operación que consistió en realizar numerosas incisiones radiales que se extendían desde la pupila hasta la periferia de la córnea en un patrón radial como los radios de una rueda. Después de quitarle el cristal con este método y de que la córnea se curara, Fyodorov descubrió que la agudeza visual del niño había mejorado significativamente. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ abc Fu, L.; Patel, BC (2021). "Corrección por queratotomía radial". StatPearls [Internet] . PMID  32644588.
  2. ^ Gulani AC, Fyodorov S: Curso de direcciones futuras en visión, junio de 1997
  3. ^ ab Bashour M, Benchimol M. (2005) Emedicine. Consultado el 12 de octubre de 2006. Miopía, queratotomía radial
  4. ^ Waring GO, Moffitt SD, Gelender H, et al. (enero de 1983). "Fundamento y diseño del estudio de evaluación prospectiva de la queratotomía radial (PERK) del Instituto Nacional del Ojo". Oftalmología . 90 (1): 40–58. doi :10.1016/s0161-6420(83)34603-0. PMID  6338438.
  5. ^ Waring, GO; Lynn, MJ; Culbertson, W.; Laibson, PR; Lindstrom, RD; McDonald, MB; Myers, WD; Obstbaum, SA; Rowsey, JJ; Schanzlin, DJ (octubre de 1987). "Resultados a tres años del estudio de evaluación prospectiva de la queratotomía radial (PERK)". Oftalmología . 94 (10): 1339–1354. doi :10.1016/s0161-6420(87)80021-0. ISSN  0161-6420. PMID  3684210.
  6. ^ abc Waring GO, Lynn MJ, McDonnell PJ (octubre de 1994). "Resultados de la evaluación prospectiva del estudio de queratotomía radial (PERK) 10 años después de la cirugía". Arch. Ophthalmol . 112 (10): 1298–308. doi :10.1001/archopht.1994.01090220048022. PMID  7945032.
  7. ^ ab Bergmanson JP, Farmer EJ (1999). "¿Un regreso a la práctica primitiva? Una revisión de la queratotomía radial". Cont Lens Anterior Eye . 22 (1): 2–10. doi :10.1016/S1367-0484(99)80024-1. PMID  16303397.
  8. ^ Bergmanson J, Farmer E, Goosey J (noviembre de 2001). "Tapones epiteliales en la queratotomía radial: ¿el origen de la queratitis incisional?". Córnea . 20 (8): 866–72. doi :10.1097/00003226-200111000-00018. PMID  11685068. S2CID  23547685.
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