Presión intraocular
Presión del fluido dentro del ojo
Un paciente delante de un tonómetro

La presión intraocular ( PIO ) es la presión del líquido dentro del ojo . La tonometría es el método que utilizan los profesionales del cuidado de los ojos para determinarla. La PIO es un aspecto importante en la evaluación de los pacientes con riesgo de glaucoma . [1] La mayoría de los tonómetros están calibrados para medir la presión en milímetros de mercurio ( mmHg ).

Fisiología

La presión intraocular está determinada por la producción y el drenaje del humor acuoso por el cuerpo ciliar y su drenaje a través de la malla trabecular y el drenaje uveoescleral. Esto se debe a que el humor vítreo en el segmento posterior tiene un volumen relativamente fijo y, por lo tanto, no afecta la regulación de la presión intraocular.

Una relación cuantitativa importante (ecuación de Goldmann) es la siguiente: [2]

PAG o = F − tú do + PAG en {\displaystyle P_{o}={\frac {FU}{C}}+P_{v}}

Dónde:

  • PAG o {\displaystyle P_{o}} es la PIO en milímetros de mercurio (mmHg)
  • F {\estilo de visualización F} la velocidad de formación del humor acuoso en microlitros por minuto (μL/min)
  • tú {\estilo de visualización U} la reabsorción del humor acuoso por vía uveoescleral (μL/min)
  • do {\estilo de visualización C} es la facilidad de salida en microlitros por minuto por milímetro de mercurio (μL/min/mmHg)
  • PAG en Estilo de visualización P_{v} la presión venosa epiescleral en milímetros de mercurio (mmHg).

Los factores anteriores son los que impulsan la PIO.

Medición

Tonómetro transpalpebral Diaton

La palpación es uno de los métodos más antiguos, sencillos y económicos para la medición aproximada de la presión intraocular, pero es muy imprecisa a menos que la presión sea muy alta. [3] La presión intraocular se mide con un tonómetro como parte de un examen ocular completo . También se han utilizado sensores de lentes de contacto para la monitorización continua de la presión intraocular. [4]

Los valores medidos de la presión intraocular están influenciados por el espesor y la rigidez de la córnea . [5] [6] Como resultado, algunas formas de cirugía refractiva (como la queratectomía fotorrefractiva ) pueden hacer que las mediciones tradicionales de la presión intraocular parezcan normales cuando, de hecho, la presión puede ser anormalmente alta. Un método más nuevo de tonometría transpalpebral y transescleral no está influenciado por la biomecánica corneal y no necesita ser ajustado para las irregularidades corneales, ya que la medición se realiza sobre el párpado superior y la esclerótica. [7]

Clasificación

El consenso actual entre oftalmólogos y optometristas define la presión intraocular normal como aquella entre 10 mmHg y 20 mmHg. [8] [9] [10] [11] El valor promedio de la presión intraocular es de 15,5 mmHg con fluctuaciones de aproximadamente 2,75 mmHg. [12]

La hipertensión ocular (HTO) se define como una presión intraocular más alta de lo normal, en ausencia de daño al nervio óptico o pérdida del campo visual . [13] [14]

La hipotensión ocular, hipotonía o hipotonía ocular , se define típicamente como una presión intraocular igual o menor a 5 mmHg. [15] [16] Una presión intraocular tan baja podría indicar fuga de líquido y desinflado del globo ocular.

Factores influyentes

Variación diaria

La presión intraocular varía durante el día y la noche. La variación diurna en ojos normales es de entre 3 y 6 mmHg y puede aumentar en ojos glaucomatosos. Durante la noche, la presión intraocular puede no disminuir [17] a pesar de la producción más lenta de humor acuoso. [18] Los perfiles de PIO de 24 horas de los pacientes con glaucoma pueden diferir de los de los individuos sanos. [19]

Fitness y ejercicio

Hay algunas investigaciones no concluyentes que indican que el ejercicio podría afectar la PIO (algunas de forma positiva y otras negativa). [20] [21] [13]

Instrumentos musicales

Se ha relacionado la interpretación de algunos instrumentos de viento con aumentos de la presión intraocular. Un estudio de 2011 centrado en instrumentos de viento de madera y de metal observó "elevaciones y fluctuaciones temporales y a veces dramáticas de la PIO". [22] Otro estudio descubrió que la magnitud del aumento de la presión intraocular se correlaciona con la resistencia intraoral asociada con el instrumento, y relacionó la elevación intermitente de la presión intraocular al tocar instrumentos de viento de alta resistencia con la incidencia de pérdida del campo visual. [23] Se ha demostrado que el rango de presión intraoral involucrado en varias clases de instrumentos de viento étnicos, como las flautas de los nativos americanos , es generalmente menor que el de los instrumentos de viento clásicos occidentales. [24]

Drogas

La presión intraocular también varía en función de otros factores, como la frecuencia cardíaca , la respiración , la ingesta de líquidos, la medicación sistémica y los fármacos tópicos. El consumo de alcohol y marihuana provoca una disminución transitoria de la presión intraocular y la cafeína puede aumentarla. [25]

El glicerol , administrado por vía oral (a menudo mezclado con jugo de frutas para reducir su sabor dulce), puede causar una disminución rápida y temporal de la presión intraocular. Este puede ser un tratamiento de emergencia inicial útil para la presión muy elevada. [26]

El relajante muscular despolarizante succinilcolina , que se utiliza en anestesia , aumenta transitoriamente la presión intraocular en unos 10 mmHg durante unos minutos. Esto es significativo, por ejemplo, si el paciente requiere anestesia por un traumatismo y ha sufrido una perforación del globo ocular. El mecanismo no está claro, pero se cree que implica la contracción de las miofibrillas tónicas y la dilatación transitoria de los vasos sanguíneos coroideos . La ketamina también aumenta la presión intraocular. [27] [28]

Significado

La hipertensión ocular es el factor de riesgo más importante para el glaucoma .

La presión intraocular se ha medido como un resultado en una revisión sistemática que compara el efecto de los agentes neuroprotectores para retardar la progresión del glaucoma de ángulo abierto . [29]

Las diferencias de presión entre los dos ojos suelen ser clínicamente significativas y pueden estar asociadas a ciertos tipos de glaucoma, así como a iritis o desprendimiento de retina .

La presión intraocular puede elevarse debido a problemas anatómicos, inflamación del ojo, factores genéticos o como efecto secundario de la medicación . Las leyes de la presión intraocular se derivan fundamentalmente de la física. Cualquier tipo de cirugía intraocular debe realizarse teniendo en cuenta la fluctuación de la presión intraocular. El aumento repentino de la presión intraocular puede provocar un microbarotrauma intraocular y causar efectos isquémicos y estrés mecánico en la capa de fibras nerviosas de la retina . La caída repentina de la presión intraocular puede provocar una descompresión intraocular que genere microburbujas que potencialmente causan múltiples microembolias y conducen a hipoxia, isquemia y daño a la microestructura de la retina. [30]

Referencias

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  20. ^ También se han realizado estudios en individuos sanos y sedentarios para determinar si la presión intraocular podría reducirse con otros tipos de ejercicio. Se ha descubierto que algunas formas de esfuerzo dan como resultado una disminución de la presión intraocular. Los ejercicios estudiados incluyeron: caminar, trotar y correr. El ejercicio dinámico agudo reduce la presión intraocular Archivado el 28 de septiembre de 2011 en Wayback Machine . Departamentos de Oftalmología, Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad Atatürk, Erzurum-Turquía. Julio de 1999.
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