Sistemas de clasificación de conmociones cerebrales
Criterios utilizados para determinar la gravedad de una conmoción cerebral

Sistemas de clasificación de conmociones cerebrales
Objetivodeterminar la gravedad de la conmoción cerebral

Los sistemas de clasificación de conmociones cerebrales son conjuntos de criterios utilizados en medicina deportiva para determinar la gravedad o grado de una conmoción cerebral , la forma más leve de lesión cerebral traumática . Existen al menos 16 sistemas de este tipo [1], y hay poco acuerdo entre los profesionales sobre cuál es el mejor para usar. [2] Varios de los sistemas utilizan la pérdida de conciencia y la amnesia como los determinantes principales de la gravedad de la conmoción cerebral. [2]

Usos

Los sistemas se utilizan ampliamente para determinar cuándo es seguro permitir que un atleta regrese a la competencia. Existe la preocupación de que múltiples conmociones cerebrales recibidas en un corto período de tiempo puedan presentar un peligro adicional, ya que una conmoción cerebral inicial puede dejar al cerebro en un estado vulnerable por un tiempo. A los atletas lesionados se les prohíbe volver a jugar antes de que estén libres de síntomas durante el descanso y el esfuerzo y sus pruebas neuropsicológicas sean normales nuevamente, para evitar un riesgo de efectos acumulativos como el deterioro de la función mental y el síndrome del segundo impacto , que puede ocurrir en ocasiones muy raras después de una conmoción cerebral que ocurre antes de que se hayan resuelto los síntomas de otra conmoción cerebral.

Se estima que más del 40% de los atletas de secundaria vuelven a la acción prematuramente [3] y más de 40.000 conmociones cerebrales ocurren anualmente en jóvenes. [4] Las conmociones cerebrales representan casi el 10% de las lesiones deportivas y son la segunda causa principal de lesión cerebral en jóvenes de 15 a 24 años. [5]

Sistemas particulares

Los tres sistemas de clasificación más ampliamente seguidos son: el primero por el neurocirujano Robert Cantu, otro por la Sociedad Médica de Colorado y un tercero por la Academia Estadounidense de Neurología . [6]

Sistema Cantu

El sistema Cantu se ha vuelto algo obsoleto. [ cita requerida ]

  • Grado I Las conmociones cerebrales de grado uno no cursan con pérdida de conciencia y producen menos de 30 minutos de amnesia postraumática .
  • Los pacientes con conmoción cerebral de grado II Grace dos pierden el conocimiento durante menos de cinco minutos o tienen amnesia durante entre 30 minutos y 24 horas.
  • Grado III Las personas con conmociones cerebrales de grado tres tienen una pérdida de conciencia que dura más de cinco minutos o una amnesia que dura 24 horas.

Escala de coma de Glasgow

La Escala de Coma de Glasgow (GCS), desarrollada originalmente por Teasdale y Jennett en 1974, es una escala de puntuación para la apertura de los ojos, las respuestas motoras y verbales que se puede administrar a los atletas en el campo para medir objetivamente su nivel de conciencia. Se asigna una puntuación a cada tipo de respuesta para una puntuación total combinada de 3 a 15 (siendo 15 normal). Una puntuación inicial de menos de 5 se asocia con una probabilidad del 80 por ciento de un estado vegetativo duradero o la muerte. Una puntuación inicial de más de 11 se asocia con una probabilidad del 90 por ciento de recuperación completa. [7] Debido a que la mayoría de las personas con conmoción cerebral obtienen una puntuación de 14 o 15 en la escala de 15 puntos, su uso principal en la evaluación de las personas con conmociones cerebrales relacionadas con el deporte es descartar una lesión cerebral más grave y ayudar a determinar qué atletas necesitan atención médica inmediata. [8]

Pautas de la Sociedad Médica de Colorado

Las pautas desarrolladas por la Sociedad Médica de Colorado se publicaron en 1991 en respuesta a la muerte de un atleta de secundaria debido a lo que se pensó que era el síndrome del segundo impacto . [9] Según las pautas, una conmoción cerebral de grado I consiste solo en confusión , el grado II incluye confusión y amnesia postraumática , y los grados III y IV implican una pérdida de conciencia . [2]

Según estas directrices, un deportista que ha sufrido una conmoción cerebral puede volver a practicar deporte después de haber estado libre de síntomas, tanto en reposo como durante el ejercicio, como se muestra en la siguiente tabla: [10] [11]

Pautas de la Sociedad Médica de Colorado para volver a jugar
CalificaciónPrimera conmoción cerebralConmociones cerebrales posteriores
I15 minutos1 semana
II1 semana2 semanas, con
aprobación médica
IIIa (inconsciente
por segundos)		1 mes6 meses, con
aprobación médica
IIIb (inconsciente
durante minutos)		6 meses1 año, con
aprobación médica

Pautas de la Academia Estadounidense de Neurología

Las directrices ideadas en 1997 por la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) se basaron en las formuladas por la Sociedad Médica de Colorado. [12] Sin embargo, en 2013 la AAN publicó un conjunto revisado de directrices que se alejaron de la clasificación de la conmoción cerebral, enfatizando una evaluación neurológica más detallada antes de volver a jugar. [13] Las directrices enfatizaron que los pacientes más jóvenes deben ser tratados de manera más conservadora y que el riesgo de conmoción cerebral recurrente era más alto dentro de los 10 días posteriores a la lesión inicial. El riesgo de conmoción cerebral también se estratificó por deporte, tiempo de entrenamiento e índice de masa corporal del jugador .

La directriz también pone en duda la existencia del " síndrome del segundo impacto ", proponiendo en cambio que los atletas con una conmoción cerebral previa pueden ser más vulnerables a lesiones graves debido a una disminución del tiempo de reacción y de la coordinación, síntomas de la lesión inicial.

Véase también

Referencias

  1. ^ Hayden MG, Jandial R, Duenas HA, Mahajan R, Levy M (2007). "Conmociones cerebrales pediátricas en deportes: una herramienta de evaluación simple y rápida para lesiones por conmoción cerebral en niños y adultos". Sistema nervioso del niño . 23 (4): 431–435. doi :10.1007/s00381-006-0277-2. PMID  17219233. S2CID  33259313.
  2. ^ abc Cantu RC (2001). "Amnesia retrógrada y anterógrada postraumática: fisiopatología e implicaciones en la clasificación y el retorno seguro al juego". Revista de entrenamiento atlético . 36 (3): 244–248. PMC 155413 . PMID  12937491. 
  3. ^ Las conmociones cerebrales son especialmente peligrosas para el cerebro de los adolescentes, CNN, 4 de febrero de 2010
  4. ^ Cómo prevenir las lesiones deportivas, Newsweek, 5 de febrero de 2010
  5. ^ Los atletas de secundaria enfrentan graves riesgos de conmoción cerebral, USA Today, 4 de mayo de 2009
  6. ^ Cobb S, Battin B (2004). "Síndrome del segundo impacto". Revista de enfermería escolar . 20 (5): 262–7. doi :10.1177/10598405040200050401. PMID  15469376. S2CID  38321305.
  7. ^ Teasdale y Jennett, 1974 [ aclaración necesaria ]
  8. ^ Dziemianowicz et al., 2012 [ aclaración necesaria ]
  9. ^ Collins MW, Iverson GL, Gaetz M, Lovell MR (2006). "24: Conmoción cerebral relacionada con el deporte". En Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD (eds.). Medicina de lesiones cerebrales: principios y práctica . Demos Medical Publishing, LLC. ISBN 1-888799-93-5.
  10. ^ "Atención: conmoción cerebral en deportes de secundaria: gestión de la conmoción cerebral en los deportes". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2007. Consultado el 7 de enero de 2008 .
  11. ^ Cuccurullo S, Ed. "Tabla 2-16. Cuándo volver a jugar: pautas de la Sociedad Médica de Colorado". Revisión de la Junta de Medicina Física y Rehabilitación. Demos Medical Publishing, Inc. Consultado el 9 de enero de 2008 .
  12. ^ Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC (2005). "Libro de texto sobre lesiones cerebrales traumáticas". American Psychiatric Pub., Inc. ISBN 1-58562-105-6.
  13. ^ Giza, CC; Kutcher, JS; Ashwal, S; Barth, J; Getchius, TS; Gioia, GA; Gronseth, GS; Guskiewicz, K; Mandel, S; Manley, G; McKeag, DB; Thurman, DJ; Zafonte, R (2013). "Resumen de la actualización de las directrices basadas en la evidencia: Evaluación y tratamiento de la conmoción cerebral en los deportes: Informe del Subcomité de desarrollo de directrices de la Academia Estadounidense de Neurología". Neurología . 80 (24): 2250–2257. doi :10.1212/WNL.0b013e31828d57dd. PMC 3721093 . PMID  23508730. 
  • “Escala de calificación de conmoción cerebral: abogados especializados en lesiones cerebrales”. Pines Salomon Injury Lawyers, APC., https://seriousaccidents.com/concussion-grading-scale/.
  • “Leclerc, Suzanne, et al. “Recomendaciones para la clasificación de la conmoción cerebral en deportistas - Medicina deportiva”. SpringerLink, Springer International Publishing, 13 de noviembre de 2012, https://link.springer.com/article/10.2165/00007256-200131080-00007.
  • Estantería de libros del NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK185341/.
  • Bodin, Doug, et al. “Definición y clasificación de la conmoción cerebral”. SpringerLink, Springer Nueva York, 1 de enero de 1970, https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-0-387-89545-1_2.
  • Escala de calificación de conmociones cerebrales - Centennial Valley Pediatrics. https://cvpeds.com/getattachment/f88498a8-9b7c-43d9-a670-be609de9d192/Concussion-Grading-Scale.aspx.
  • Atención: conmociones cerebrales en los deportes juveniles
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