Médico general

This article's tone or style may not reflect the encyclopedic tone used on Wikipedia. See Wikipedia's guide to writing better articles for suggestions. (October 2024) (Learn how and when to remove this message)

Un médico general ( GP ) o médico de familia es un médico que ejerce como consultor en la práctica general .

Los médicos de cabecera tienen una experiencia y conocimientos especializados muy específicos para brindar atención médica integral a la persona, al tiempo que gestionan la complejidad, la incertidumbre y el riesgo asociados con la atención continua que brindan. Los médicos de cabecera trabajan en el corazón de sus comunidades , esforzándose por brindar una atención integral y equitativa para todos, teniendo en cuenta sus necesidades de atención médica, la etapa de la vida y los antecedentes. Los médicos de cabecera trabajan en, se conectan con y lideran equipos multidisciplinarios que atienden a las personas y sus familias , respetando el contexto en el que viven, con el objetivo de garantizar que se satisfagan todas sus necesidades de salud física y mental . Están capacitados para tratar a pacientes con niveles de complejidad que varían entre países. El término "médico de atención primaria" se utiliza en los Estados Unidos . ^[1]

Un elemento central de la medicina general es la continuidad de la atención, que permite unir episodios de diversas enfermedades a lo largo del tiempo. Se ha demostrado que una mayor continuidad con un médico generalista reduce la necesidad de servicios fuera de horario y de hospitalizaciones agudas. Se ha comprobado que la atención continua por parte del mismo médico generalista reduce la mortalidad . ^[2]

El papel del médico de cabecera varía de un país a otro y dentro de cada uno de ellos, y suele depender de las necesidades y circunstancias locales. En las zonas urbanas, sus funciones pueden centrarse en:

• Atención de condiciones de salud crónicas/complejas
• Tratamiento de enfermedades urgentes/agudas que no ponen en peligro la vida
• atención de salud mental
• atención preventiva , incluida la educación sanitaria y la inmunización.
• detección temprana de enfermedades
• cuidados paliativos
• coordinación de atención/derivación a profesiones sanitarias afines o atención médica especializada

En las zonas rurales , un médico de cabecera también puede participar rutinariamente en la atención de emergencia prehospitalaria, el parto, la atención hospitalaria comunitaria y la realización de procedimientos quirúrgicos de baja complejidad. ^{[3] [4]} Los médicos de cabecera pueden trabajar en centros de atención primaria más grandes donde brindan atención dentro de un equipo de atención médica multidisciplinario, mientras que en otros casos los médicos de cabecera pueden trabajar como médicos únicos o en prácticas más pequeñas.

El término médico general o GP es común en el Reino Unido, la República de Irlanda, Australia, Canadá, Singapur, Sudáfrica, Nueva Zelanda y otros países de la Commonwealth . En estos países, la palabra " médico " se reserva en gran medida para los especialistas médicos que suelen trabajar en hospitales, en particular en medicina interna . En América del Norte, el término a veces es sinónimo de los términos médico de familia o médico de atención primaria .

La medicina general es una disciplina académica y científica con su propio contenido educativo, investigación , base de evidencia y actividad clínica. Históricamente, el papel de un médico de cabecera lo desempeñaba cualquier médico con calificaciones de una escuela de medicina que trabajara en la comunidad. Sin embargo, desde la década de 1950, la medicina general se ha convertido en una especialidad médica con requisitos de capacitación adicionales. ^{[5] [6] [7] [8]} La Declaración de Alma Ata de 1978 sentó las bases intelectuales de la atención primaria y la medicina general.

El título médico básico en la India es MBBS ( licenciatura en medicina, licenciatura en cirugía ). Por lo general, consiste en un curso de cuatro años y medio seguido de un año de prácticas rotativas obligatorias en la India. Las prácticas requieren que el candidato trabaje en todos los departamentos durante un período de tiempo estipulado para recibir capacitación práctica en el tratamiento de pacientes.

La inscripción de los médicos suele estar a cargo de los consejos médicos estatales. La inscripción permanente como médico colegiado se concede únicamente tras la finalización satisfactoria de las prácticas obligatorias.

La Federación de Asociaciones de Médicos de Familia de la India (FFPAI) es una organización que tiene una conexión con más de 8000 médicos generales a través de tener membresía afiliada. ^[9]

En Bangladesh, la finalización de un programa de MBBS de 5 años se completa con una pasantía rotativa de un año que abarca varias especialidades. El Consejo Médico y Dental de Bangladesh (BM&DC) luego proporciona un registro permanente a los médicos, después de lo cual el candidato puede optar por ejercer como médico de cabecera u optar por una formación especializada. ^[10] En 2019, hay unos 86.800 médicos y dentistas registrados en el BM&DC. ^[11]

El Colegio de Médicos y Cirujanos de Bangladesh (BCPS) tiene un programa de membresía de un año ^[12] y de becas de cuatro años ^[13] en Medicina Familiar .

En Pakistán, después de cinco años de estudios de medicina se hace un año de prácticas en distintas especialidades. El Consejo Médico y Dental de Pakistán (PMDC) otorga el registro permanente, tras lo cual el candidato puede optar por ejercer como médico de cabecera o por una formación especializada.

El primer programa de capacitación en medicina familiar fue aprobado por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán (CPSP) en 1992 e iniciado en 1993 por la División de Medicina Familiar del Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria de la Universidad Aga Khan de Pakistán. ^[14]

El programa de formación de residencia en medicina familiar de la Universidad Ziauddin está aprobado para la beca en medicina familiar. ^[15]

Los médicos generales están regulados en la UE por la Directiva 2005/36/CE . ^[16]

En Francia, el médico generalista (comúnmente llamado médico de familia ) es responsable de la medicina de atención primaria, incluidas las emergencias no vitales y el seguimiento de los pacientes. ^[17] Esto implica prevención, educación, atención de enfermedades y traumas . El médico general orienta a los pacientes hacia otros especialistas cuando es necesario.

Desempeñan un papel en la vigilancia de las epidemias , un papel jurídico (constatación de traumatismos que pueden dar lugar a una indemnización, certificados de práctica deportiva , certificado de defunción , certificado de hospitalización sin consentimiento en caso de incapacidad mental) y un papel en la atención de urgencias (pueden ser llamados por el SAM ) . A menudo van al domicilio del paciente cuando éste no puede acudir al consultorio (sobre todo en el caso de niños o ancianos) y deben contribuir a las tareas nocturnas y de fin de semana. ^{[ cita requerida ]}

Los estudios consisten en seis años de universidad (común a todas las especialidades médicas), y cuatro años de residencia ( interno ):

• El primer año (PASS, Parcours d'Accès Spécifique Santé , a menudo abreviado como P1 por los estudiantes) es común a los dentistas, farmacéuticos y matronas . La posición en el examen final de oposición ^[18] determina en qué rama puede elegir estudiar el estudiante.
• Los dos años siguientes, llamados propédeutique , están dedicados a las ciencias fundamentales: anatomía , fisiología humana , bioquímica , bacteriología , estadística ...
• los tres años siguientes se llaman externos y están dedicados al estudio de la medicina clínica ; terminan con un examen clasificatorio, el rango determina en qué especialidad (medicina general es una de ellas) el estudiante puede hacer su internado ;
• El internado es un período de experiencia profesional inicial de tres años -o más dependiendo de la especialidad- bajo la responsabilidad de un superior ; el interno puede prescribir, puede sustituir a los médicos, ^[19] y suele trabajar en un hospital.

Esto finaliza con un doctorado , un trabajo de investigación que generalmente consiste en un estudio estadístico de casos para proponer una estrategia de atención a una condición específica (desde un punto de vista epidemiológico, diagnóstico o terapéutico).

La medicina general se estableció como especialidad médica en Grecia en 1986. Para calificar como médico general (γενικός ιατρός, genikos iatros), los médicos en Grecia deben completar cuatro años de capacitación vocacional después de la escuela de medicina, incluidos tres años y dos meses en un entorno hospitalario. ^[20] Los médicos generales en Grecia pueden trabajar como especialistas privados o para el Servicio Nacional de Salud, ESY (Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ).

En los Países Bajos y Bélgica, la medicina general se considera avanzada. El huisarts (literalmente: "médico de cabecera") administra la atención primaria de primera línea. En los Países Bajos, los pacientes normalmente no pueden consultar a un especialista hospitalario sin una derivación obligatoria. La mayoría de los médicos de cabecera trabajan en consultorios privados, aunque se atienden más centros médicos con médicos de cabecera empleados. Muchos médicos de cabecera tienen un interés especializado, por ejemplo, en cuidados paliativos .

En Bélgica, se requiere un año de clases y dos años de residencia . En los Países Bajos, la formación consiste en tres años (a tiempo completo) de especialización después de completar pasantías de 3 años. ^[21] El primer y tercer año de formación se llevan a cabo en un consultorio de médicos de cabecera. El segundo año de formación consiste en seis meses de formación en una sala de emergencias, o medicina interna, pediatría o ginecología, o una combinación de un hospital general o académico, tres meses de formación en un hospital psiquiátrico o una clínica ambulatoria y tres meses en un hogar de ancianos (verpleeghuis) o sala/policlínica de geriatría clínica. Durante los tres años, los residentes reciben un día de formación en la universidad mientras trabajan en la práctica los otros días. El primer año, se hace mucho hincapié en las habilidades de comunicación con formación en vídeo. Además, se abordan todos los aspectos del trabajo como médico de cabecera, incluido el trabajo con los estándares médicos de la asociación de médicos de cabecera holandesa NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap). ^[22] Todos los residentes también deben realizar el examen nacional de conocimientos de medicina de cabecera (Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets (LHK-toets)) dos veces al año. ^[23] En este examen de 120 preguntas de opción múltiple, se abordan cuestiones médicas, éticas, científicas y legales del trabajo de los médicos de cabecera. ^{[23] [24]}

En España, los médicos de cabecera son oficialmente especialistas en medicina familiar y comunitaria, pero comúnmente se les llama " médico de cabecera " o " médico de familia ". ^[25] Se estableció como especialidad médica en España en 1978. ^[26]

La mayoría de los médicos de cabecera españoles trabajan para los servicios sanitarios financiados por el Estado y proporcionados por las 17 comunidades autónomas del país . En la mayoría de los casos, son trabajadores sanitarios asalariados.

Para la prestación de atención primaria, España está dividida geográficamente en áreas básicas de salud , cada una de las cuales contiene un equipo de atención primaria . Cada equipo es multidisciplinario y normalmente incluye médicos de cabecera, pediatras comunitarios, enfermeras, fisioterapeutas y trabajadores sociales, junto con personal auxiliar. En las zonas urbanas, todos los servicios se concentran en un único edificio grande (Centro de salud), mientras que en las zonas rurales el centro principal está respaldado por sucursales más pequeñas ( consultorios ), normalmente de una sola dirección. ^[27]

Para convertirse en médico de cabecera en España es necesario estudiar medicina durante 6 años, aprobar un examen nacional competitivo llamado MIR ( Médico Interno Residente ) y realizar un programa de formación de 4 años. El programa de formación incluye especialidades básicas como medicina general y medicina general (alrededor de 12 meses cada una), pediatría, ginecología, ortopedia y psiquiatría. Las prácticas más breves y opcionales en otorrinolaringología, oftalmología, urgencias, enfermedades infecciosas, reumatología u otras se suman al plan de estudios de 4 años. La evaluación se basa en el trabajo e implica completar un registro que garantiza que se han adquirido todas las habilidades, capacidades y aptitudes esperadas al final del período de formación. ^{[28] [29]}

En la Federación de Rusia, el Reglamento de Médicos Generales entró en vigor en 1992, tras lo cual las escuelas de medicina comenzaron a impartir formación en la especialidad correspondiente. El derecho a ejercer como médico generalista se otorga mediante un certificado de cualificación correspondiente. La práctica médica general puede realizarse tanto de forma individual como en grupo, incluso con la participación de especialistas específicos. El trabajo de los médicos generalistas está permitido tanto en la institución médica como en el ámbito privado. El médico generalista tiene amplios derechos legales. Puede dirigir al personal médico subalterno, prestar servicios en virtud de contratos de seguro médico, celebrar contratos adicionales al contrato principal y realizar un examen de la calidad de los servicios médicos. El médico generalista es responsable de sus decisiones independientes de conformidad con la ley.

Las principales tareas de un médico general son:

• Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más comunes;
• Atención médica de urgencia y emergencia;
• Realización de manipulaciones médicas.

En el Reino Unido, los médicos que desean convertirse en médicos de cabecera realizan al menos cinco años de formación después de la escuela de medicina , que suele ser un curso de pregrado de cinco a seis años (o un curso de posgrado de cuatro a seis años) que conduce a los títulos de Licenciado en Medicina y Licenciado en Cirugía .

Hasta el año 2005, quienes deseaban convertirse en médicos generales debían realizar como mínimo la siguiente formación de postgrado:

• Un año como médico residente de preinscripción (PRHO) (antes llamado médico residente), en el que el aprendiz normalmente pasaría seis meses en una sala de cirugía general y seis meses en una sala de medicina general en un hospital;
• Dos años como médico residente superior (SHO), a menudo en un programa de formación profesional de medicina general (GP-VTS) en el que el aprendiz normalmente completaría cuatro trabajos de seis meses en especialidades hospitalarias como obstetricia y ginecología, pediatría, medicina geriátrica, accidentes y emergencias o psiquiatría;
• Un año como médico registrador de medicina general en un GPST.

Este proceso cambió con el programa Modernización de la Carrera Médica . Los médicos que se gradúen a partir de 2005 deberán realizar un mínimo de cinco años de formación de posgrado:

• Dos años de formación básica , en los que el aprendiz realizará una rotación en seis trabajos de cuatro meses u ocho trabajos de tres meses (estos incluyen al menos tres meses en medicina general y tres meses en cirugía general, pero también incluirán trabajos en otras áreas);
• Un programa de formación de especialidad de GP de "repaso" de tres años que contiene (GPSTP): Esto comprende un mínimo de doce meses como aprendiz de especialidad en un hospital durante el cual el aprendiz completa una combinación de trabajos en especialidades como obstetricia y ginecología , pediatría , medicina geriátrica , accidentes y emergencias o psiquiatría ; de dieciocho a veinticuatro meses como aprendiz de especialidad de GP trabajando en medicina general. ^[30] Se planea que el equilibrio del tiempo de formación pasado en el hospital frente al de GP cambie en 2022 para que sea consistentemente 12 meses de formación en el hospital y 24 meses de tiempo de formación en medicina general. ^[31]

Anteriormente, la cualificación de posgrado de miembro del Royal College of General Practitioners (MRCGP) era opcional. En 2008, se introdujo un requisito para que los médicos aprobaran las evaluaciones del MRCGP para poder recibir un certificado de finalización de su formación especializada (CCT) en medicina general. Después de aprobar las evaluaciones, pueden utilizar las letras postnominales MRCGP (siempre que sigan pagando las cuotas de membresía al RCGP, aunque muchos no lo hacen). Durante el programa de formación de la especialidad de médico de cabecera, el médico debe completar una serie de evaluaciones para poder ejercer de forma independiente como médico de cabecera. Existe un examen basado en conocimientos con preguntas de opción múltiple llamado Prueba de conocimientos aplicados (AKT). El examen práctico adopta la forma de una "cirugía simulada" en la que se presentan al médico trece casos clínicos y se evalúa la recopilación de datos, las habilidades interpersonales y la gestión clínica. Esta evaluación de habilidades clínicas (CSA, por sus siglas en inglés) se lleva a cabo en tres o cuatro ocasiones a lo largo del año y tiene lugar en la sede renovada del Royal College of General Practitioners (RCGP), en el 30 de Euston Square , Londres . Finalmente, a lo largo del año, el médico debe completar un portafolio electrónico que se compone de discusiones basadas en casos, críticas de consultas grabadas en video y entradas reflexivas en un "diario de aprendizaje".

Además, muchos poseen títulos como el DCH (Diploma en Salud Infantil del Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil ) o el DRCOG (Diploma del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos ), el DPD (Diploma en Dermatología Práctica) o el DGH (Diploma en Medicina Geriátrica del Real Colegio de Médicos). Algunos médicos generales también poseen el MRCP (Miembro del Real Colegio de Médicos ) u otros títulos de especialista, pero generalmente solo si tuvieron una carrera hospitalaria o una carrera en otra especialidad antes de formarse en Medicina General.

Existen muchos acuerdos en virtud de los cuales los médicos de cabecera pueden trabajar en el Reino Unido. Si bien el principal objetivo profesional es convertirse en director o socio de un consultorio médico de cabecera, muchos se convierten en médicos de cabecera asalariados o no directores, trabajan en hospitales en unidades de cuidados intensivos dirigidas por médicos de cabecera o realizan trabajo temporal. Cualquiera sea el puesto que ocupen, la gran mayoría de los médicos de cabecera reciben la mayor parte de sus ingresos del Servicio Nacional de Salud (NHS). Los directores y socios de consultorios médicos de cabecera son trabajadores autónomos, pero tienen acuerdos contractuales con el NHS que les otorgan una considerable previsibilidad de ingresos.

Las visitas a los consultorios de médicos de cabecera son gratuitas en todos los países del Reino Unido, pero en Inglaterra se cobran las recetas (excepto para los mayores de 60 años, los menores de 18 años y las personas con bajos ingresos y que reciben asistencia social). Gales, Escocia e Irlanda del Norte han abolido todos los cargos. ^[32]

Las recientes reformas del NHS han incluido cambios en el contrato de GP . Los médicos generales ya no están obligados a trabajar horas insociales y reciben un pago en cierta medida de acuerdo con su desempeño (por ejemplo, el número de pacientes tratados, los tratamientos administrados y la salud de su área de influencia, a través del Marco de Calidad y Resultados ). El sistema de TI utilizado para evaluar sus ingresos en función de estos criterios se llama QMAS . La cantidad que un médico general puede esperar ganar varía según la ubicación de su trabajo y las necesidades de salud de la población a la que sirve. En un par de años desde la introducción del nuevo contrato, se hizo evidente que había algunos ejemplos en los que los acuerdos no estaban en sintonía con lo que se había esperado. ^[33] Un médico general autónomo a tiempo completo, como un socio de práctica GMS o PMS, podría esperar actualmente ganar una participación en los beneficios de alrededor de £ 95.900 antes de impuestos ^[34], mientras que un médico general empleado por un CCG podría esperar ganar un salario en el rango de £ 54.863 a £ 82.789. ^[35] Esto puede equivaler a una tarifa por hora de alrededor de £40 por hora para un médico de cabecera asociado. ^[36]

Una encuesta de Ipsos MORI publicada en 2011 informa que el 88% de los adultos en el Reino Unido "confían en que los médicos digan la verdad". ^[37]

En mayo de 2017, se dijo que había una crisis en el Reino Unido, ya que las prácticas tenían dificultades para contratar a los médicos de cabecera que necesitaban. Helen Stokes-Lampard, del Royal College of General Practitioners, dijo: "En la actualidad, la práctica general del Reino Unido no tiene recursos suficientes para brindar la atención y los servicios necesarios para satisfacer las necesidades cambiantes de nuestros pacientes, lo que significa que los médicos de cabecera y nuestros equipos están trabajando bajo presiones intensas, que son simplemente insostenibles. La carga de trabajo en la práctica general está aumentando -ha aumentado un 16% en los últimos siete años, según la última investigación-, pero la inversión en nuestro servicio ha disminuido constantemente durante la última década y el número de médicos de cabecera no ha aumentado al ritmo de la demanda de los pacientes... Esto debe abordarse como una cuestión de urgencia". ^[38] El profesor Azeem Majeed del Imperial College también ha expresado su preocupación por la práctica general en el Reino Unido.

En 2018, el médico de cabecera promedio trabajó menos de tres días y medio a la semana debido a la “intensidad de la jornada laboral”. ^[39]

Existe una iniciativa del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra para ubicar a los médicos de cabecera en los departamentos de urgencias de los hospitales o cerca de ellos para desviar los casos menores de las salas de urgencias y reducir la presión sobre los servicios de urgencias. Se ha asignado dinero a 97 fideicomisos hospitalarios, principalmente para reformas o desarrollo de las instalaciones. ^[40]

This article may lack focus or may be about more than one topic. Please help improve this article, possibly by splitting the article and/or by introducing a disambiguation page, or discuss this issue on the talk page. (June 2014)

Sin embargo, la población de este tipo de médicos está disminuyendo. Actualmente, los Departamentos Médicos de la Fuerza Aérea, el Ejército y la Marina de los EE. UU. tienen muchos de estos médicos generales, conocidos como Oficiales Médicos Generales o GMO, en práctica activa. El GMO es un concepto inherente a todas las ramas médicas militares. Los GMO son los guardianes de la medicina en el sentido de que controlan los hilos del dinero y deciden sobre el mérito de la consulta con un especialista. En la actualidad, los EE. UU. tienen una definición diferente para el término "médico general". Los dos términos "médico general" y "médico de familia" eran sinónimos antes de 1970. En ese momento, ambos términos (si se usaban dentro de los EE. UU.) se referían a alguien que completaba la escuela de medicina y la pasantía obligatoria de un año, y luego trabajaba como médico de familia general. La finalización de un programa de capacitación de especialidad de posgrado o la residencia en medicina familiar no era, en ese momento, un requisito. Un médico que se especializa en "medicina familiar" ahora debe completar una residencia en medicina familiar y debe ser elegible para la certificación de la junta , que es requerida por muchos hospitales y planes de salud para los privilegios hospitalarios y la remuneración, respectivamente. No fue hasta la década de 1970 que la medicina familiar fue reconocida como especialidad en los EE. UU. ^[41]

Después de este cambio, muchos médicos de familia con licencia en los Estados Unidos comenzaron a utilizar el término "médico general" para referirse a aquellos médicos que anteriormente no habían completado una residencia en medicina familiar. Los médicos de familia (después de completar la escuela de medicina ) deben completar tres o cuatro años de residencia adicional en medicina familiar. También se requieren trescientas horas de educación médica dentro de los seis años anteriores para ser elegible para presentarse al examen de certificación de la junta; ^{[ cita requerida ]} estas horas se adquieren en gran medida durante la capacitación de la residencia.

En la década de 1970, a los médicos generales existentes se les dio la opción de incorporarse a la especialidad recién creada de Medicina Familiar. En 1971, la Academia Estadounidense de Medicina General cambió su nombre a Academia Estadounidense de Médicos de Familia. ^[42] El sistema anterior de graduarse de la escuela de medicina y completar un año de capacitación de posgrado (internamiento rotativo) no se abolió, ya que 47 de los 50 estados permiten que un médico obtenga una licencia médica sin completar la residencia. ^[43] Si uno quisiera convertirse en un médico del tipo "que hace visitas a domicilio", todavía necesita completar solo uno o dos años de residencia en pediatría, medicina familiar o medicina interna. Esto haría que un médico sea un médico general no elegible para la junta, capaz de calificar y obtener una licencia para ejercer la medicina en 47 de los 50 Estados Unidos de América. ^[43] Desde la creación de la Junta de Medicina Familiar, un médico de medicina familiar ya no es lo mismo que un médico general. Lo que diferencia a un médico de familia de un médico general es doble. En primer lugar, un médico de familia ha completado los tres años de residencia en medicina familiar y es elegible o certificado por la junta en medicina familiar; mientras que un médico general no tiene ninguna certificación de la junta y no puede presentarse a ningún examen de la junta. En segundo lugar, un médico de familia puede practicar obstetricia, el cuidado de la mujer embarazada desde la concepción hasta el parto, mientras que un médico general no está adecuadamente capacitado en obstetricia.

Antes de la historia reciente, la mayor parte de la educación de posgrado en los Estados Unidos se realizaba mediante el sistema de mentoría. ^{[ cita requerida ]} Un médico terminaba una pasantía rotativa y se mudaba a alguna ciudad donde los médicos locales le enseñaban las habilidades necesarias para esa ciudad en particular. Esto permitía que las necesidades de cada comunidad se satisficieran al enseñarle al nuevo médico general las habilidades necesarias en esa comunidad. Esto también permitía que el nuevo médico comenzara a ganarse la vida y a criar una familia, etc. Los médicos generales serían los cirujanos, los obstetras y los internistas de sus comunidades específicas. Los cambios en la demografía y las crecientes complejidades de los cuerpos de conocimiento en desarrollo hicieron necesario producir cirujanos y otros especialistas más altamente capacitados. Para muchos médicos era un deseo natural querer ser considerados "especialistas". ^{[ cita requerida ]}

Lo que muchos médicos no anticiparon es que la opción de ser médico generalista perdería su prestigio y se degradaría aún más por una creciente burocracia de seguros y hospitales que requieren certificación de la junta. ^[44] Se ha demostrado que no existe una correlación estadísticamente significativa entre la certificación de la junta y la seguridad del paciente o la calidad de la atención ^{[45] [46] [44]} , por lo que 47 estados no requieren la certificación de la junta para ejercer la medicina. Las agencias de certificación de la junta han aumentado sus tarifas exponencialmente desde su creación y se sabe que los exámenes de la junta no son clínicamente relevantes y están al menos 5 años desactualizados. ^[44] Sin embargo, todavía existe la creencia errónea de que la certificación de la junta es necesaria para ejercer la medicina y, por lo tanto, ha convertido a los médicos generales no elegibles para la junta en una especie rara de médicos debido a la falta de oportunidades laborales disponibles para ellos. ^[44]

Los certificados de cualificaciones adicionales (CAQ) en medicina de adolescentes , medicina geriátrica , medicina deportiva , medicina del sueño y cuidados paliativos están disponibles para aquellos médicos de familia certificados por la junta con requisitos de formación de residencia adicionales. ^{Recientemente , han surgido nuevas becas} en medicina familiar internacional . Estas becas están diseñadas para capacitar a los médicos de familia que trabajan en entornos con pocos recursos. ^[47]

En 2009 se informó de una escasez continua de médicos de atención primaria (y también de otros proveedores de atención primaria). Esto se debió a varios factores, en particular el menor prestigio asociado a la joven especialidad, los salarios más bajos y el entorno de práctica cada vez más frustrante. En los EE. UU., los médicos se ven cada vez más obligados a realizar más trabajo administrativo ^[48] y a pagar primas de seguro por mala praxis más altas.

El Colegio de Medicina General de Canadá fue fundado en 1954, pero en 1967 cambió su nombre a Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC). ^[49]

En Australia y Nueva Zelanda, la medicina general ha experimentado muchos cambios en los requisitos de formación durante la última década. El título médico básico en Australia es el MBBS (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery), que tradicionalmente se obtenía tras completar un curso universitario de cinco o seis años. En los últimos años, se ha vuelto más común un número cada vez mayor de programas médicos de posgrado de cuatro años (se requiere una licenciatura previa) y ahora representan más de la mitad de todos los graduados médicos australianos. Después de graduarse, se completa una pasantía de un año en un hospital público y privado antes de obtener el registro completo. Muchos médicos recién registrados pasan un año o más de un puesto prevocacional como médicos residentes (títulos diferentes según las jurisdicciones) antes de comenzar la formación especializada. Para la formación en medicina general, el médico luego solicita ingresar a un programa de tres o cuatro años, ya sea a través del "Programa australiano de capacitación en medicina general", el "Plan de capacitación vocacional a distancia" o el "Camino independiente". ^[50] El Gobierno australiano ha anunciado una ampliación del número de plazas de formación de médicos de cabecera a través del programa AGPT: en 2015 estarán disponibles 1.500 plazas al año. ^[51]

Una combinación de cursos y formación de tipo aprendizaje que conduce a la concesión de la FRACGP (Fellowship of the Royal Australian College of General Practitioners ) o la FACRRM (Fellowship of Australian College of Rural and Remote Medicine ), si se aprueba. Desde 1996, esta cualificación o su equivalente se ha exigido a los nuevos médicos de cabecera para acceder a los reembolsos de Medicare como médicos generales especialistas. Los médicos que se graduaron antes de 1992 y que habían trabajado en la práctica general durante un período de tiempo específico fueron reconocidos como médicos de cabecera "registrados vocacionalmente" o "VR", y se les dio elegibilidad automática y continua para los reembolsos de Medicare para la práctica general. ^[52] Hay un grupo considerable de médicos que tienen calificaciones y experiencia idénticas, pero a quienes se les ha negado el acceso al reconocimiento VR. Se les denomina médicos de cabecera "no registrados vocacionalmente" o los llamados "no VR". ^[53] El gobierno federal de Australia reconoce la experiencia y competencia de estos médicos, permitiéndoles acceder a los reembolsos de Medicare para médicos de cabecera "especialistas" por trabajar en áreas de prioridad de política gubernamental, como áreas de escasez de mano de obra y servicio metropolitano fuera del horario laboral. ^[54] Algunos programas otorgaron elegibilidad permanente y sin restricciones para los niveles de reembolso de VR después de 5 años de práctica bajo el programa. ^[55] Existe una campaña comunitaria en apoyo de que a estos llamados médicos no VR se les otorgue un reconocimiento pleno y permanente de su experiencia y conocimientos, como totalmente idénticos a la generación anterior de médicos de cabecera "heredados" anteriores a 1996. ^[56] Esta campaña está respaldada por la política oficial de la Asociación Médica Australiana (AMA). ^[53]

Medicare es el sistema de seguro de salud universal de Australia y, sin acceso a él, un médico no puede trabajar eficazmente en la práctica privada en Australia. ^{[ cita requerida ]}

La formación en Medicina General de Procedimientos en combinación con la Beca de Medicina General fue establecida por primera vez por el "Colegio Australiano de Medicina Rural y Remota" en 2004. Esta nueva beca se desarrolló para ayudar a reconocer las habilidades especializadas requeridas para trabajar en un contexto rural y remoto. Además, se esperaba reconocer la urgencia inminente de capacitar a los profesionales de procedimientos rurales para mantener los servicios de obstetricia y cirugía en la Australia rural. Cada registrador de capacitación selecciona una especialidad que se pueda utilizar en un área rural de la lista de Capacitación en Habilidades Avanzadas y dedica un mínimo de 12 meses a completar esta especialidad, las más comunes de las cuales son Cirugía, Obstetricia/Ginecología y Anestesia. Otras opciones de especialidad incluyen Salud de Aborígenes e Isleños del Estrecho de Torres, Medicina Interna para Adultos, Medicina de Emergencia, Salud Mental, Pediatría, Salud de la Población y Medicina Remota. Poco después de la creación del FACRRM, el Real Colegio Australiano de Médicos Generales introdujo un año de capacitación adicional (a partir de los 3 años básicos) para ofrecer la "Beca en Medicina General Rural Avanzada". El año adicional, o Capacitación en Habilidades Rurales Avanzadas (ARST) ^[57], se puede realizar en varios lugares, desde hospitales terciarios hasta pequeños consultorios generales.

La vía de la autoridad competente es un proceso de evaluación del lugar de trabajo para apoyar a los graduados médicos internacionales que deseen trabajar en medicina general. El Consejo Médico Australiano otorgó la aprobación para que la ACRRM realice estas evaluaciones en agosto de 2010 y el proceso se agilizará en julio de 2014. ^[58]

En Nueva Zelanda, la mayoría de los médicos de cabecera trabajan en clínicas y centros de salud ^[59], generalmente como parte de una Organización de Atención Primaria de Salud (OPS). Estas organizaciones se financian a nivel de población, en función de las características de la población inscrita en la práctica (lo que se conoce como financiación basada en la capitación). Todavía existen acuerdos de pago por servicio con otros financiadores, como la Corporación de Compensación por Accidentes (ACC) y el Ministerio de Desarrollo Social (MSD), además de recibir copagos de los pacientes para complementar la financiación basada en la capitación.

El título médico básico en Nueva Zelanda es el título de MBChB (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery), que tradicionalmente se ha obtenido tras completar un curso de pregrado de cinco o seis años. En Nueva Zelanda, los nuevos graduados deben completar las Etapas I y II del GPEP (General Practice Education Program) para obtener el título de Fellowship del Royal New Zealand College of General Practitioners (FRNZCGP), que incluye la evaluación PRIMEX y otras sesiones de CME y aprendizaje en grupo de pares según lo indique el RNZCGP. ^[60] Los titulares del premio FRNZCGP pueden solicitar el reconocimiento de especialistas ante el New Zealand Medical Council (MCNZ), después de lo cual son considerados especialistas en Medicina General por el consejo y la comunidad. ^[61] En 2009, el Gobierno de Nueva Zelanda aumentó el número de plazas disponibles en el programa financiado por el estado para la formación de médicos de cabecera. ^[62]

Hay una escasez de médicos de cabecera en las zonas rurales y, cada vez más, en las áreas metropolitanas más alejadas de las grandes ciudades, lo que ha llevado al uso de médicos formados en el extranjero (graduados médicos internacionales (IMG)). ^{[63] [64]}

• Francis, Gavin (7 de febrero de 2015). «John Berger's A Fortunate Man: A Masterpiece of Witness». The Guardian . Londres . Consultado el 12 de febrero de 2020 .

• Berger, John (2016) [1967]. Un hombre afortunado: La historia de un médico rural . Jean Mohr (fotografía). Edimburgo: Canongate Books. ISBN 9781782115038.OCLC 946486707  .