Neumología

Neumología

Vista esquemática del sistema respiratorio humano con sus partes y funciones.
Sistema	Respiratorio
Enfermedades importantes	Asma , cáncer de pulmón , tuberculosis , enfermedad pulmonar ocupacional
Pruebas significativas	Broncoscopia , Estudios de esputo , Gasometría arterial
Especialista	Médico respiratorio, neumólogo

Neumología ( / ˌpʌlməˈnɒlədʒi / , / ˌpʊlməˈnɒlədʒi / , del latín pulmō , -ōnis " pulmón " y el sufijo griego -λογία -logía " estudio de " ) , neumología ( / nʊˈmɒlədʒi , njʊ- / , construido sobre el griego πνεύμων pneúmōn " pulmón " ) o neumonología [ 1 ^] ( / nʊmənˈɒlədʒi , njʊ- / ) es una especialidad médica que se ocupa de las enfermedades que afectan al tracto respiratorio .​​​​​​​​​​​​​ ^[2] También se conoce como respirología , medicina respiratoria o medicina torácica en algunos países y áreas.

La neumología se considera una rama de la medicina interna y está relacionada con la medicina de cuidados intensivos . La neumología a menudo implica el manejo de pacientes que necesitan soporte vital y ventilación mecánica . Los neumólogos están especialmente capacitados en enfermedades y afecciones del tórax , en particular neumonía , asma , tuberculosis , enfisema e infecciones torácicas complicadas. ^[3]

Los departamentos de neumología/respirología trabajan especialmente en estrecha colaboración con algunas otras especialidades: departamentos de cirugía cardiotorácica y departamentos de cardiología .

• Asociación Estadounidense de Cuidados Respiratorios
• Colegio Americano de Médicos Torácicos
• Asociación Estadounidense del Pulmón
• Sociedad Torácica Americana
• Sociedad Torácica Británica
• Sociedad Respiratoria Europea

Uno de los primeros descubrimientos importantes relacionados con el campo de la neumología fue el descubrimiento de la circulación pulmonar . Originalmente, se pensaba que la sangre que llegaba al lado derecho del corazón pasaba a través de pequeños "poros" en el tabique hacia el lado izquierdo para ser oxigenada, como teorizó Galeno ; sin embargo, el descubrimiento de la circulación pulmonar refuta esta teoría, que había sido aceptada previamente desde el siglo II. El anatomista y fisiólogo del siglo XIII Ibn Al-Nafis teorizó con precisión que no había un paso "directo" entre los dos lados ( ventrículos ) del corazón. Creía que la sangre debía haber pasado por la arteria pulmonar , a través de los pulmones y de regreso al corazón para ser bombeada por todo el cuerpo. Muchos creen que esta es la primera descripción científica de la circulación pulmonar. ^[4]

Aunque la medicina pulmonar recién comenzó a evolucionar como especialidad médica en la década de 1950, William Welch y William Osler fundaron la organización "madre" de la Sociedad Torácica Estadounidense , ^[5] la Asociación Nacional para el Estudio y la Prevención de la Tuberculosis . ^[6] El cuidado, tratamiento y estudio de la tuberculosis del pulmón se reconoce como una disciplina por derecho propio, la tisiología . ^[7] Cuando la especialidad comenzó a evolucionar, se estaban haciendo varios descubrimientos que vinculaban el sistema respiratorio y la medición de los gases en sangre arterial, atrayendo a cada vez más médicos e investigadores al campo en desarrollo. ^[8]

La cirugía de las vías respiratorias generalmente la realizan especialistas en cirugía cardiotorácica ^[9] (o cirugía torácica ), ^[10] aunque los neumólogos pueden realizar procedimientos menores. La neumología está estrechamente relacionada con la medicina de cuidados intensivos ^[11] cuando se trata de pacientes que requieren ventilación mecánica. Como resultado, muchos neumólogos están certificados para practicar la medicina de cuidados intensivos además de la medicina pulmonar. Existen programas de becas que permiten a los médicos obtener la certificación de la junta en medicina pulmonar y de cuidados intensivos simultáneamente. La neumología intervencionista es un campo relativamente nuevo dentro de la medicina pulmonar ^[12] que se ocupa del uso de procedimientos como la broncoscopia ^[13] y la pleuroscopia para tratar varias enfermedades pulmonares. ^[14] La neumología intervencionista se reconoce cada vez más como una especialidad médica específica. ^[15]

El neumólogo inicia el proceso diagnóstico con una revisión general centrándose en:

• Enfermedades hereditarias que afectan los pulmones ( fibrosis quística , ^[16] deficiencia de alfa 1-antitripsina ).
• Exposición a sustancias tóxicas ( humo de tabaco , ^[17] amianto , gases de escape , humos de la minería del carbón , aerosoles de cigarrillos electrónicos , ^[18] )
• Exposición a agentes infecciosos (ciertos tipos de aves , procesamiento de malta)
• una diátesis autoinmune que podría predisponer a ciertas afecciones ( fibrosis pulmonar , hipertensión pulmonar ).

Los diagnósticos físicos ^[19] son ​​tan importantes como en otros campos de la medicina .

• Inspección de las manos para detectar signos de cianosis o hipocratismo , de la pared torácica y de la frecuencia respiratoria.
• Palpación de los ganglios linfáticos cervicales , movimiento de la tráquea y de la pared torácica.
• Percusión de los campos pulmonares en busca de matidez o hiperresonancia.
• Auscultación (con un estetoscopio ) de los campos pulmonares para detectar ruidos respiratorios disminuidos o inusuales .
  • Estertores o roncus audibles sobre los campos pulmonares con un estetoscopio .

Como muchas enfermedades cardíacas pueden dar signos pulmonares, ^[20] generalmente se incluye una investigación cardíaca exhaustiva.

Los procedimientos clínicos pulmonares incluyen las siguientes pruebas y procedimientos pulmonares: ^{[21] [22]}

• Análisis de sangre en laboratorio ( análisis de sangre ). A veces también se requieren análisis de gases en sangre arterial .
• Espirometría: determinación del flujo de aire máximo en un volumen pulmonar dado, medido al respirar en una máquina dedicada; es la prueba clave para diagnosticar la obstrucción del flujo de aire.
• Pruebas de función pulmonar que incluyen espirometría, como se indicó anteriormente, además de respuesta a broncodilatadores, volúmenes pulmonares y capacidad de difusión, siendo esta última una medida del área de absorción de oxígeno pulmonar.
• Broncoscopia ^[23] con lavado broncoalveolar (BAL), biopsia endobronquial y transbronquial y cepillado epitelial
• Radiografías de tórax ^[24]
• Tomografía computarizada ^[25]
• Gammagrafía y otros métodos de medicina nuclear
• Tomografía por emisión de positrones ^[26] (especialmente en cáncer de pulmón )
• Polisomnografía (estudios del sueño ^[27] ) comúnmente utilizada para el diagnóstico de la apnea del sueño.

Los procedimientos quirúrgicos mayores en el corazón y los pulmones son realizados por un cirujano torácico . ^[28] Los neumólogos a menudo realizan procedimientos especializados para obtener muestras del interior del tórax o del interior del pulmón. Utilizan técnicas radiográficas para ver la vasculatura de los pulmones y el corazón y ayudar con el diagnóstico.

La medicación es el tratamiento más importante de la mayoría de las enfermedades de la neumología, ya sea por inhalación ( broncodilatadores y esteroides ) o en forma oral ( antibióticos , antagonistas de los leucotrienos ). Un ejemplo común es el uso de inhaladores en el tratamiento de enfermedades inflamatorias pulmonares como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . La oxigenoterapia ^[29] suele ser necesaria en enfermedades respiratorias graves ( enfisema y fibrosis pulmonar ). Cuando esto es insuficiente, el paciente puede requerir ventilación mecánica .

La rehabilitación pulmonar ^[30] se ha definido como un continuo multidimensional de servicios dirigidos a personas con enfermedad pulmonar y sus familias, generalmente por un equipo interdisciplinario de especialistas, con el objetivo de lograr y mantener el máximo nivel de independencia y funcionamiento del individuo en la comunidad. La rehabilitación pulmonar ^[31] tiene como objetivo educar al paciente, a la familia y mejorar la calidad de vida general y el pronóstico para el paciente. Las intervenciones pueden incluir ejercicio, educación, apoyo emocional, oxígeno, ventilación mecánica no invasiva, optimización de la depuración de secreciones de las vías respiratorias, promoción del cumplimiento de la atención médica para reducir el número de exacerbaciones y hospitalizaciones, y retorno al trabajo y/o a una vida más activa y emocionalmente satisfactoria. Estos objetivos son apropiados para cualquier paciente con reserva respiratoria disminuida, ya sea debido a enfermedades pulmonares obstructivas o intrínsecas (deterioro de la oxigenación) o debilidad neuromuscular (deterioro ventilatorio). Un equipo de rehabilitación pulmonar ^[32] puede incluir un médico rehabilitador, un especialista en medicina pulmonar, un asistente médico y profesionales de la salud afines, incluidos un enfermero de rehabilitación , un terapeuta respiratorio , un terapeuta del lenguaje y el habla , un fisioterapeuta , un terapeuta ocupacional , un psicólogo y un trabajador social , entre otros. Además, se utilizan juegos de respiración para motivar a los niños a realizar la rehabilitación pulmonar.

Neumólogo

Médico realizando una broncoscopia .
Ocupación
Nombres	Neumólogo Neumólogo Respirologo Médico neumólogo o médico torácico
Tipo de ocupación	Especialidad
Sectores de actividad	Medicamento
Descripción
Educación requerida	Doctor en Medicina (MD) Doctor en Medicina Osteopática (DO) Licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía (MBBS/MBChB)
Campos de empleo	Hospitales , clínicas

En los Estados Unidos , los neumólogos son médicos que, después de recibir un título médico ( MD o DO ), completan la formación de residencia en medicina interna , seguida de al menos dos años adicionales de formación de beca de subespecialidad en neumología. ^[33] Después de completar satisfactoriamente una beca en medicina pulmonar, al médico se le permite tomar el examen de certificación de la junta en medicina pulmonar. Después de aprobar este examen, el médico está certificado por la junta como neumólogo. La mayoría de los neumólogos completan tres años de formación combinada de beca de subespecialidad en medicina pulmonar y medicina de cuidados críticos.

En los Estados Unidos , los neumólogos pediátricos ^[34] son ​​médicos que, después de recibir un título médico (MD, DO, MBBS, MBBCh, etc.), completan la formación de residencia en pediatría , seguida de al menos tres años adicionales de formación de beca de subespecialidad en neumología. Los neumólogos pediátricos tratan enfermedades de las vías respiratorias, los pulmones, la mecánica respiratoria y el sistema aerodigestivo.

Los neumólogos participan en la investigación clínica y básica del sistema respiratorio , que abarca desde la anatomía del epitelio respiratorio hasta el tratamiento más eficaz de la hipertensión pulmonar . También se realizan investigaciones científicas para buscar causas y posibles tratamientos en enfermedades como la tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón .