Curar
Sustancia o procedimiento que pone fin a una condición médica

Una cura es una sustancia o procedimiento que pone fin a una condición médica, como un medicamento , una operación quirúrgica , un cambio en el estilo de vida o incluso una mentalidad filosófica que ayuda a poner fin a los sufrimientos de una persona; o el estado de estar curado. La condición médica podría ser una enfermedad , una enfermedad mental , un trastorno genético o simplemente una condición que una persona considera socialmente indeseable, como la calvicie o la falta de tejido mamario.

Una enfermedad incurable puede ser o no una enfermedad terminal ; por el contrario, una enfermedad curable puede provocar la muerte del paciente.

La proporción de personas con una enfermedad que se curan con un tratamiento determinado, llamada fracción de curación o tasa de curación , se determina comparando la supervivencia libre de enfermedad de las personas tratadas con un grupo de control emparejado que nunca tuvo la enfermedad. [1]

Otra forma de determinar la fracción de curación y/o el "tiempo de curación" es midiendo cuándo la tasa de riesgo en un grupo de individuos enfermos vuelve a la tasa de riesgo medida en la población general. [2] [3]

La idea de cura es inherente a la idea de poner fin de manera permanente a la instancia específica de la enfermedad. [4] [5] Cuando una persona tiene un resfriado común y luego se recupera, se dice que está curada , aunque algún día pueda contraer otro resfriado. Por el contrario, una persona que ha controlado con éxito una enfermedad, como la diabetes mellitus , de modo que no produzca síntomas indeseables por el momento, pero sin acabar con ella de manera permanente, no está curada.

Conceptos relacionados, cuyo significado puede diferir, incluyen respuesta , remisión y recuperación .

Modelo estadístico

En el caso de enfermedades complejas, como el cáncer, los investigadores se basan en comparaciones estadísticas de la supervivencia sin enfermedad (SSE) de los pacientes frente a grupos de control sanos emparejados. Este enfoque lógicamente riguroso equipara esencialmente la remisión indefinida con la curación. [6] La comparación se realiza habitualmente mediante el método del estimador de Kaplan-Meier . [7]

El modelo de tasa de curación más simple fue publicado por Joseph Berkson y Robert P. Gage en 1952. [7] En este modelo, la supervivencia en un momento dado es igual a la de aquellos que están curados más aquellos que no están curados, pero que aún no han muerto o, en el caso de enfermedades que presentan remisiones asintomáticas, aún no han vuelto a desarrollar signos y síntomas de la enfermedad. Cuando todas las personas no curadas hayan muerto o hayan vuelto a desarrollar la enfermedad, solo quedarán los miembros de la población curados permanentemente, y la curva de supervivencia libre de enfermedad será perfectamente plana. El punto más temprano en el tiempo en que la curva se aplana es el punto en el que todos los sobrevivientes restantes libres de enfermedad se declaran curados permanentemente. Si la curva nunca se aplana, entonces la enfermedad se considera formalmente incurable (con los tratamientos existentes).

La ecuación de Berkson y Gage es S ( a ) = pag + [ ( 1 − pag ) × S ∗ ( a ) ] {\displaystyle S(t)=p+[(1-p)\times S^{*}(t)]}

donde es la proporción de personas que sobreviven en un momento dado, es la proporción de las que se curan permanentemente y es una curva exponencial que representa la supervivencia de las personas no curadas. S ( a ) {\estilo de visualización S(t)} pag {\estilo de visualización p} S ∗ ( a ) Estilo de visualización S*(t)

Las curvas de tasa de curación se pueden determinar mediante un análisis de los datos. [7] El análisis permite al estadístico determinar la proporción de personas que se curan de forma permanente con un tratamiento determinado, y también cuánto tiempo después del tratamiento es necesario esperar antes de declarar que un individuo asintomático está curado. [3]

Existen varios modelos de tasa de curación, como el algoritmo de maximización de expectativas y el modelo de Monte Carlo de cadena de Markov . [7] Es posible utilizar modelos de tasa de curación para comparar la eficacia de diferentes tratamientos. [7] Generalmente, las curvas de supervivencia se ajustan a los efectos del envejecimiento normal sobre la mortalidad, especialmente cuando se estudian enfermedades de personas mayores. [8]

Desde la perspectiva del paciente, en particular de uno que ha recibido un nuevo tratamiento, el modelo estadístico puede resultar frustrante. [6] Pueden pasar muchos años hasta que se acumule suficiente información para determinar el punto en el que la curva de DFS se aplana (y, por lo tanto, no se esperan más recaídas). Se puede descubrir que algunas enfermedades son técnicamente incurables, pero también que requieren tratamiento con tan poca frecuencia que no son materialmente diferentes de una cura. Otras enfermedades pueden demostrar tener múltiples mesetas, de modo que lo que una vez se aclamó como una "cura" resulta inesperadamente en recaídas muy tardías. En consecuencia, los pacientes, los padres y los psicólogos desarrollaron el concepto de cura psicológica , o el momento en el que el paciente decide que el tratamiento tenía la suficiente probabilidad de ser una cura como para llamarse cura. [6] Por ejemplo, un paciente puede declararse "curado" y determinar vivir su vida como si la cura se confirmara definitivamente, inmediatamente después del tratamiento.

Respuesta
La respuesta es una reducción parcial de los síntomas después del tratamiento.
Recuperación
La recuperación es la restauración de la salud o del funcionamiento. Una persona que se ha curado puede no estar totalmente recuperada, y una persona que se ha recuperado puede no estar curada, como en el caso de una persona en remisión temporal o que es portadora asintomática de una enfermedad infecciosa.
Prevención
La prevención es una forma de evitar una lesión, enfermedad, discapacidad o dolencia en primer lugar y, por lo general, no ayudará a alguien que ya está enfermo (aunque hay excepciones). Por ejemplo, muchos bebés y niños pequeños son vacunados contra la polio (una enfermedad altamente infecciosa) y otras enfermedades infecciosas , lo que evita que contraigan la polio. Pero la vacuna no funciona en pacientes que ya tienen polio. Un tratamiento o cura se aplica después de que un problema médico ya ha comenzado.
Terapia
La terapia trata un problema y puede o no conducir a su curación. En condiciones incurables, un tratamiento mejora la condición médica, a menudo sólo mientras se continúa el tratamiento o por un corto tiempo después de que el tratamiento termina. Por ejemplo, no hay cura para el SIDA, pero hay tratamientos disponibles para retrasar el daño causado por el VIH y prolongar la vida de la persona tratada. Los tratamientos no siempre funcionan. Por ejemplo, la quimioterapia es un tratamiento para el cáncer, pero puede no funcionar para todos los pacientes. En formas de cáncer que se curan fácilmente, como la leucemia infantil, el cáncer testicular y el linfoma de Hodgkin, las tasas de curación pueden acercarse al 90%. [9] En otras formas, el tratamiento puede ser esencialmente imposible. Un tratamiento no necesita tener éxito en el 100% de los pacientes para considerarse curativo. Un tratamiento determinado puede curar permanentemente sólo a un pequeño número de pacientes; siempre que esos pacientes se curen, el tratamiento se considera curativo.

Ejemplos

Las curas pueden adoptar la forma de antibióticos naturales (para infecciones bacterianas ), antibióticos sintéticos como las sulfonamidas o las fluoroquinolonas , antivirales (para unas pocas infecciones virales ), antifúngicos , antitoxinas , vitaminas , terapia génica , cirugía, quimioterapia, radioterapia, etc. A pesar de que se han desarrollado numerosas curas, la lista de enfermedades incurables sigue siendo larga.

1700

El escorbuto se volvió curable (y prevenible) con dosis de vitamina C (por ejemplo, en limas) cuando James Lind publicó Un tratado sobre el escorbuto (1753). [10]

Década de 1890

A partir de 1890, Emil Adolf von Behring y sus colegas produjeron antitoxinas contra las toxinas de la difteria y el tétanos. La revista The Lancet consideró que el uso de la antitoxina diftérica para el tratamiento de la difteria era el "avance más importante del siglo XIX en el tratamiento médico de las enfermedades infecciosas agudas". [11] [12]

Década de 1930

Las sulfonamidas se convierten en la primera cura ampliamente disponible para las infecciones bacterianas. [ cita requerida ]

Se sintetizaron por primera vez antipalúdicos , [13] [14] [15] que hicieron que la malaria fuera curable. [16]

Década de 1940

Las infecciones bacterianas se volvieron curables con el desarrollo de los antibióticos. [17]

Década de 2010

La hepatitis C , una infección viral, se volvió curable mediante el tratamiento con medicamentos antivirales. [18] [19]

Véase también

Referencias

  1. ^ Fuller, Arlan F.; Griffiths, CM (1983). Oncología ginecológica . La Haya: M. Nijhoff. ISBN 0-89838-555-5.
  2. ^ Lambert PC, Thompson JR, Weston CL, Dickman PW (2007). "Estimación y modelado de la fracción de curación en el análisis de supervivencia del cáncer basado en la población". Bioestadística . 8 (3): 576–594. doi :10.1093/biostatistics/kxl030. PMID  17021277.
  3. ^ ab Smoll NR, Schaller K, Gautschi OP (2012). "La fracción de curación del glioblastoma multiforme". Neuroepidemiología . 39 (1): 63–9. doi : 10.1159/000339319 . PMID  22776797.
  4. ^ "¿Se acerca la cura del cáncer?". Harvard Health Commentaries. 21 de agosto de 2006.
  5. ^ "¿Cuál es la diferencia entre un tratamiento y una cura?". TeensHealth . Nemours. Mayo de 2018. Archivado desde el original el 13 de abril de 2008.
  6. ^ abc Barnes E (diciembre de 2007). "Entre la remisión y la cura: pacientes, médicos y la transformación de la leucemia a finales del siglo XX". Chronic Illn . 3 (4): 253–64. doi :10.1177/1742395307085333. PMID  18083680. S2CID  13259230.
  7. ^ abcde Friis, Robert H.; Chernick, Michael L. (2003). Introducción a la bioestadística para las ciencias de la salud: aplicaciones modernas, incluido el bootstrap . Nueva York: Wiley-Interscience. págs. 348–349. ISBN 0-471-41137-X.
  8. ^ Tobias, Jeffrey M.; Souhami, Robert L. (2003). Cáncer y su tratamiento . Oxford: Blackwell Science. pág. 11. ISBN 0-632-05531-6.
  9. ^ Saltus, Richard (otoño-invierno de 2008). "¿Qué es una cura?" (PDF) . Paths of Progress . Vol. 17, núm. 2. Boston: Dana-Farber Cancer Institute. pág. 8. Consultado el 2 de agosto de 2020 .
  10. ^ Bartholomew, M (1 de noviembre de 2002). "Tratado del escorbuto de James Lind (1753)". Revista Médica de Postgrado . 78 (925). BMJ: 695–696. doi : 10.1136/pmj.78.925.695 . ISSN  0032-5473. PMC 1742547 . PMID  12496338. 
  11. ^ (Informe) (1896). "Informe de la comisión especial de The Lancet sobre la potencia relativa de los antisueros antitóxicos contra la difteria". Lancet . 148 (3803): 182–95. doi :10.1016/s0140-6736(01)72399-9. PMC 5050965 . 
  12. ^ Dolman, CE (1973). "Puntos de interés y pioneros en el control de la difteria". Can. J. Public Health . 64 (4): 317–36. PMID  4581249.
  13. ^ Krafts K, Hempelmann E, Skórska-Stania A (2012). "Del azul de metileno a la cloroquina: una breve revisión del desarrollo de una terapia antimalárica". Parasitol Res . 111 (1): 1–6. doi :10.1007/s00436-012-2886-x. PMID  22411634. S2CID  54526057.
  14. ^ Hempelmann E. (2007). "Biocristalización de hemozoína en Plasmodium falciparum y la actividad antimalárica de los inhibidores de la cristalización". Parasitol Res . 100 (4): 671–76. doi :10.1007/s00436-006-0313-x. PMID  17111179. S2CID  30446678.
  15. ^ Jensen M, Mehlhorn H (2009). "Setenta y cinco años de Resochin en la lucha contra la malaria". Parasitol Res . 105 (3): 609–27. doi :10.1007/s00436-009-1524-8. PMID  19593586. S2CID  8037461.
  16. ^ "Hoja informativa sobre la malaria". Organización Mundial de la Salud . 14 de enero de 2020 . Consultado el 4 de agosto de 2020 .
  17. ^ "Batalla de los bichos: lucha contra la resistencia a los antibióticos". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos . 2016-05-04 . Consultado el 2020-07-25 . Apenas unos años después de que el primer antibiótico, la penicilina, se volviera ampliamente utilizado a fines de la década de 1940.
  18. ^ Wheeler, Regina Boyle (15 de octubre de 2018). "¿Es curable la hepatitis C?". WebMD . Consultado el 12 de febrero de 2019 .
  19. ^ "Hepatitis C: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 25 de julio de 2020 .
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