Crioneurólisis

La crioneurolisis , también conocida como crioanalgesia , es un procedimiento médico que bloquea temporalmente la conducción nerviosa a lo largo de las vías nerviosas periféricas . El procedimiento, que consiste en insertar una pequeña sonda para congelar el nervio afectado, puede facilitar la regeneración completa de la estructura y la función del nervio afectado. La crioneurolisis se ha utilizado para tratar diversas afecciones dolorosas.

La crioneuralisis se ha utilizado para aliviar el dolor después de una toracotomía , una mastectomía y una artroplastia de rodilla o de hombro . ^{[1] [2]} Combinado con imágenes por ultrasonido , el procedimiento se puede administrar usando un dispositivo portátil en un consultorio y parece proporcionar una opción conveniente, segura y no farmacológica para tratar diversas afecciones de dolor crónico. ^[1]

Cada nervio está compuesto por un haz de axones . Cada axón está rodeado por la capa de tejido conectivo del endoneuro . Estos axones se agrupan en fascículos rodeados por la capa de tejido conectivo del perineuro . A continuación, varios fascículos están rodeados por el epineuro , que es la capa de tejido conectivo más externa del nervio. Los axones de los nervios mielinizados tienen una vaina de mielina formada por células de Schwann que recubren el axón. ^[3]

La clasificación del daño nervioso fue bien definida por Sir Herbert Seddon y Sunderland en un sistema que sigue en uso. ^[7] La ​​tabla adyacente detalla las formas ( neurapraxia , axonotmesis y neurotmesis ) y los grados de lesión nerviosa que ocurren como resultado de la exposición a diversas temperaturas, con la intención de interrumpir el tráfico nervioso y aliviar el dolor.

Los tratamientos de crioneurolisis que utilizan óxido nitroso (punto de ebullición de -88,5 °C) como refrigerante caen en el rango de una lesión por axonotmesis, o lesión de segundo grado, según el sistema de clasificación de Sunderland. ^[1] Los tratamientos del nervio en este rango de temperatura son reversibles, generalmente en unos pocos meses. ^{[1] [2]} Los nervios tratados en este rango de temperatura experimentan una interrupción del axón , con degeneración walleriana que ocurre distal al sitio de la lesión. ^{[1] [2]} El axón y la vaina de mielina se ven afectados, pero todos los tejidos conectivos ( endoneurio , perineuro y epineuro ) permanecen intactos. ^{[1] [8]} Después de la degeneración walleriana, el axón se regenera a lo largo de la ruta nerviosa original a una velocidad de aproximadamente 1–2 mm por día. ^{[1] [2] [9]}

La crioneurolisis se diferencia de la crioablación en que los tratamientos de crioablación utilizan nitrógeno líquido (punto de ebullición de -195,8 °C) como refrigerante y, por lo tanto, caen dentro del rango de una lesión por neurotmesis o lesión de tercer grado según la clasificación de Sunderland. Los tratamientos del nervio en este rango de temperatura son irreversibles. Los nervios tratados en este rango de temperatura experimentan una alteración tanto del axón como de la capa de tejido conectivo del endoneuro. ^{[10] [11]}

La eficacia de los procedimientos de crioneuralisis para aliviar el dolor depende de la proximidad de la sonda al nervio objetivo, la superficie del tejido cubierta por la sonda, la velocidad y la duración del tratamiento con frío y la temperatura aplicada. ^[2]

El uso del frío para aliviar el dolor y como antiinflamatorio se conoce desde la época de Hipócrates (460-377 a. C.). ^[12] Desde entonces, ha habido numerosos relatos del uso del hielo para aliviar el dolor, incluidos los de los antiguos egipcios y Avicena de Persia (982-1070 d. C.). ^[13] En 1812, el cirujano general de Napoleón observó que los soldados medio congelados de la batalla de Moscú podían tolerar amputaciones con menos dolor ^{[14] y en 1851,} Arnott promovió mezclas de hielo y sal para el tratamiento del dolor nervioso. Campbell White, en 1899, fue el primero en utilizar refrigerantes con fines médicos, y Allington, en 1950, fue el primero en utilizar nitrógeno líquido para tratamientos médicos. ^[12] En 1961, Cooper et al. crearon una criosonda temprana que alcanzaba los -190 °C utilizando nitrógeno líquido. ^[12] Poco después, en 1967, un cirujano oftálmico llamado Amoils utilizó dióxido de carbono y óxido nitroso para crear una criosonda que alcanzaba los -70 °C. ^[12]

La crioneurolisis se realiza con una criosonda , que se compone de una cánula hueca que contiene un lumen interior más pequeño. El refrigerante presurizado (óxido nitroso, dióxido de carbono o nitrógeno líquido) viaja por el lumen y se expande al final del lumen hacia la punta de la cánula hueca. No sale refrigerante de la criosonda. La expansión del líquido presurizado hace que el área circundante se enfríe (conocido como efecto Joule-Thomson ) y el cambio de fase del líquido a gas también hace que el área circundante se enfríe. Esto hace que se forme una bola de hielo visible y que el tejido que rodea el extremo de la criosonda se congele. La forma gaseosa del refrigerante luego viaja a lo largo de la criosonda y se expulsa de manera segura. El tejido que rodea el extremo de la criosonda puede alcanzar temperaturas tan bajas como -88,5 °C con óxido nitroso como refrigerante, y tan bajas como -195,8 °C con nitrógeno líquido. Las temperaturas inferiores a -100 °C son perjudiciales para los nervios. ^{[ cita requerida ]}

El dispositivo de crioanalgesia Cryo-S Painless es la próxima generación de aparatos utilizados por muchos expertos en el campo desde 1992. El medio de trabajo para Cryo-S Painless es dióxido de carbono: CO2 ₍ −78 °C) u óxido nitroso: N2O (−89 °C), gases muy eficientes _y fáciles de usar. Cryo-S Painless está controlado por un microprocesador y todos los parámetros se muestran y monitorean en una pantalla LCD. La selección del modo de sonda, limpieza y congelación se puede realizar automáticamente utilizando el pedal o la pantalla táctil, lo que permite mantener el sitio de un procedimiento en condiciones estériles. La comunicación electrónica (sistema de chip) entre la sonda conectada y el dispositivo permite el reconocimiento de parámetros operativos óptimos y se configura automáticamente según las características de la criosonda. La presión y el flujo de gas se configuran automáticamente, no es necesario ningún ajuste manual. La temperatura de la criosonda, la presión del cilindro, el flujo de gas dentro de la criosonda y el tiempo del procedimiento se muestran durante la congelación. Comunicación de voz incorporada Neuroestimulación incorporada (sensorial, motora). ^{[ cita requerida ]}

El dispositivo de crioablación percutánea Endocare PerCryo utiliza argón como refrigerante y se puede utilizar con cuatro configuraciones diferentes de criosonda individual con un diámetro de 1,7 mm (calibre ~16) o 2,4 mm (calibre ~13) de diámetro. ^[15]

El Myoscience Iovera es un dispositivo portátil que utiliza óxido nitroso como refrigerante y se puede utilizar con una configuración de tres sondas con un diámetro de sonda de 0,4 mm (calibre ~27). ^[16]

• Medios relacionados con la crioneurolisis en Wikimedia Commons