Aislamiento (atención sanitaria)
Medidas adoptadas para evitar la propagación de enfermedades contagiosas

Esta ilustración de una sala de tuberculosis de OSHA demuestra varios aspectos del control y aislamiento de infecciones en el hospital: controles de ingeniería (conductos de aire exclusivos), EPP ( respiradores N95 ), señales y etiquetas de advertencia (entrada controlada), contenedor de eliminación exclusivo y prácticas de limpieza mejoradas.

En los centros de atención de salud , el aislamiento representa una de las diversas medidas que se pueden adoptar para implementar el control de infecciones : la prevención de la transmisión de enfermedades transmisibles de un paciente a otros pacientes, trabajadores de la salud y visitantes, o de personas externas a un paciente en particular ( aislamiento inverso ). Existen varias formas de aislamiento, en algunas de las cuales se modifican los procedimientos de contacto y en otras se mantiene al paciente alejado de todas las demás personas. En un sistema ideado y revisado periódicamente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, varios niveles de aislamiento del paciente comprenden la aplicación de una o más "precauciones" descritas formalmente.

El aislamiento se utiliza con mayor frecuencia cuando se sabe que un paciente tiene una enfermedad viral o bacteriana contagiosa ( transmisible de persona a persona) . [1] Se utiliza equipo especial en el manejo de pacientes en las diversas formas de aislamiento. Estos incluyen más comúnmente elementos de equipo de protección personal ( batas , máscaras y guantes ) y controles de ingeniería (salas de presión positiva, salas de presión negativa , equipo de flujo de aire laminar y varias barreras mecánicas y estructurales). [2] Se pueden construir previamente salas de aislamiento dedicadas en los hospitales, o se pueden designar unidades de aislamiento temporalmente en instalaciones en medio de una emergencia epidémica .

El aislamiento no debe confundirse con la cuarentena o la biocontención . La cuarentena es la separación y el confinamiento obligatorios, con restricción de movimiento, de individuos o grupos que han estado potencialmente expuestos a un microorganismo infeccioso, para prevenir nuevas infecciones, en caso de que se produzca una infección. La biocontención se refiere a la bioseguridad de laboratorio en los laboratorios de microbiología en los que la contención física ( BSL-3 , BSL-4 ) de organismos altamente patógenos se logra mediante controles de ingeniería integrados. [3]

Cuando el aislamiento se aplica a una comunidad o a un área geográfica se denomina cordón sanitario . El aislamiento inverso de una comunidad, para proteger a sus habitantes de entrar en contacto con una enfermedad infecciosa, se conoce como secuestro protector . [4]

Importancia

Las enfermedades contagiosas pueden transmitirse a otras personas de diversas formas. Pueden producirse cuatro tipos de transmisión de enfermedades infecciosas :

  1. transmisión por contacto, que puede ser a través de contacto físico directo, contacto indirecto a través de fómites o contacto por gotitas en el que las infecciones transmitidas por el aire se propagan a distancias cortas,
  2. transmisión vehicular, que involucra objetos contaminados,
  3. transmisión aérea , que implica la propagación de partículas infecciosas a través del aire,
  4. transmisión vectorial, que se propaga a través de insectos o animales. [5]

Dependiendo de la enfermedad contagiosa , la transmisión puede ocurrir dentro del hogar de una persona, la escuela, el lugar de trabajo, el centro de atención médica y otros espacios compartidos dentro de la comunidad. Incluso si una persona toma todas las precauciones necesarias para protegerse de la enfermedad, como estar al día con las vacunas y practicar una buena higiene , aún puede enfermarse. Algunas personas pueden no ser capaces de protegerse de las enfermedades y pueden desarrollar complicaciones graves si contraen la enfermedad. Por lo tanto, el aislamiento de la enfermedad es una práctica importante de prevención y control de infecciones que se utiliza para proteger a otros de la enfermedad. [6] El aislamiento de la enfermedad puede prevenir las infecciones adquiridas en la atención médica o las infecciones adquiridas en el hospital (IAHC), reducir las amenazas de infecciones resistentes a los antibióticos y responder a las amenazas de enfermedades infecciosas nuevas y emergentes a nivel mundial. [7]

Tipos de precauciones

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) crearon varios niveles de aislamiento de enfermedades (también denominados "precauciones"). Los CDC también revisan y modifican estas precauciones. [8]

Universal/estándar

Las precauciones universales se refieren a la práctica, en medicina , de evitar el contacto con los fluidos corporales de los pacientes, mediante el uso de artículos no porosos como guantes médicos , gafas y protectores faciales . La práctica se introdujo ampliamente en 1985-88. [9] [10] En 1987, la práctica de las precauciones universales se ajustó mediante un conjunto de reglas conocidas como aislamiento de sustancias corporales . En 1996, ambas prácticas fueron reemplazadas por el último enfoque conocido como precauciones estándar. Ahora se recomienda el uso de equipo de protección personal en todos los entornos sanitarios. [ cita requerida ]

Una de las prácticas más habituales de todos los profesionales médicos para reducir la propagación de enfermedades es la higiene de manos, o la eliminación de microorganismos de las manos. [11] La higiene frecuente de las manos es esencial para proteger a los trabajadores sanitarios y a los pacientes de las infecciones adquiridas en el hospital. [12] Los hospitales tienen desinfectantes aprobados específicos y métodos aprobados para el lavado de manos; definido por la Asociación Estadounidense de Enfermería (ANA) y la Asociación Estadounidense de Enfermeros Anestesistas (AANA), el lavado de manos adecuado con agua y jabón se define como salpicar agua en las manos, aplicar jabón antiséptico y frotar durante al menos 20 segundos. El lavado de manos aprobado con desinfectantes a base de alcohol es aplicar desinfectante en la mitad de la mano y frotar las manos cubriendo todas las superficies y las uñas hasta que se sequen sin tocar nada. [11]

Basado en la transmisión

Las precauciones basadas en la transmisión son precauciones adicionales de control de infecciones (además de las precauciones universales o estándar) y las prácticas de prevención y control de infecciones de rutina más recientes que se aplican a pacientes que se sabe o se sospecha que están infectados o colonizados por agentes infecciosos, incluidos ciertos patógenos epidemiológicamente importantes . Estos últimos requieren medidas de control adicionales para prevenir eficazmente la transmisión. [13] [14] Hay tres tipos de precauciones basadas en la transmisión:

  • Las precauciones de contacto tienen como objetivo prevenir la transmisión de agentes infecciosos, incluidos microorganismos de importancia epidemiológica , que se propagan por contacto directo o indirecto con el paciente o su entorno.
  • Las precauciones contra las gotitas tienen como objetivo prevenir la transmisión de patógenos que se propagan a través del contacto cercano de las vías respiratorias o de las membranas mucosas con secreciones respiratorias.
  • Se pueden utilizar medidas preventivas, como equipos de protección personal, para evitar el contacto directo con las mucosas y las secreciones respiratorias. Se pueden aplicar muchas técnicas para detener la propagación de enfermedades, como los guantes. Además de los guantes, también se recomienda el uso de batas; las batas deben tener la cobertura adecuada, estar bien atadas en la espalda y desecharse en los recipientes adecuados antes de quitarse los guantes. También se requiere protección para los ojos, para el cabello y mascarillas quirúrgicas; todos los EPP, la protección para los ojos, para el cabello y las mascarillas deben estar correctamente ajustados a la cara, cubriendo los ojos, la nariz, el cabello y la boca, deben probarse previamente para garantizar que sean del tamaño correcto y deben desinfectarse o desecharse después del contacto con el paciente. [11]
  • Las precauciones contra la transmisión aérea previenen la transmisión de agentes infecciosos que siguen siendo infecciosos a largas distancias cuando están suspendidos en el aire (por ejemplo, el virus de la rubéola [sarampión], el virus de la varicela [varicela], M. tuberculosis y posiblemente el SARS-CoV).
  • Los patógenos transmitidos por el aire pueden permanecer en el aire y en los objetos durante largos períodos de tiempo; una de las formas más fáciles de prevenir esta propagación es mediante la desinfección y la esterilización. La Asociación Estadounidense de Enfermeras y la Asociación Estadounidense de Enfermería Anestesiológica establecen pautas para la esterilización y la desinfección basadas en el Esquema de clasificación de desinfección y esterilización de Spaulding (SDSCS). El SDSCS clasifica las técnicas de esterilización en tres categorías: críticas, semicríticas y no críticas. [11] Para situaciones críticas o situaciones que impliquen contacto con tejido estéril o el sistema vascular, esterilice los dispositivos con esterilizantes que destruyan todas las bacterias, enjuague con agua esterilizada y use germicidas químicos. [12] [11] En situaciones semicríticas o situaciones con contacto con membranas mucosas o piel no intacta, se requieren desinfectantes de alto nivel. Limpiar y desinfectar los dispositivos con desinfectantes de alto nivel, enjuagar con agua esterilizada y secar todas las superficies del equipo para evitar el crecimiento de microorganismos son métodos que las enfermeras y los médicos deben seguir. En situaciones no críticas o en las que se utilizan dispositivos electrónicos, estetoscopios, manguitos de presión arterial, camas, monitores y otros equipos generales del hospital, se requiere una desinfección de nivel intermedio. “Limpie todo el equipo entre pacientes con alcohol, utilice una cubierta protectora para las superficies no críticas que son difíciles de limpiar y gas peróxido de hidrógeno… para los elementos reutilizables que son difíciles de limpiar”. [11]

Aislamiento

Según los CDC, el aislamiento es el acto de separar a un individuo enfermo con una enfermedad contagiosa de individuos sanos sin esa enfermedad contagiosa para proteger al público en general de la exposición a una enfermedad contagiosa. [15]

En el tratamiento de los pacientes en las distintas formas de aislamiento se utilizan equipos especiales, que suelen incluir elementos de protección personal ( batas , mascarillas y guantes ) y controles de ingeniería (salas de presión positiva, salas de presión negativa, equipos de flujo de aire laminar y diversas barreras mecánicas y estructurales). Se pueden construir salas de aislamiento especiales en los hospitales o se pueden designar unidades de aislamiento temporalmente en instalaciones en medio de una emergencia epidémica. [16]

Existen muchas formas de aislamiento.

El aislamiento por contacto se utiliza para prevenir la propagación de enfermedades que pueden transmitirse a través del contacto con heridas abiertas. Los trabajadores de la salud que tienen contacto con un paciente en aislamiento por contacto deben usar guantes y, en algunos casos, una bata . [17]

El aislamiento respiratorio se utiliza para enfermedades que se propagan a través de partículas exhaladas . [ 2] Aquellos que tengan contacto o exposición a un paciente con este tipo de enfermedad deben usar mascarilla.

El Sistema de Contención Biológica Aeromédica (ABCS) es un módulo de alto aislamiento transportable por aire para el movimiento de pacientes altamente contagiosos.

El aislamiento inverso es una forma de evitar que un paciente en situación de riesgo de salud se contamine con otras personas u objetos. Suele implicar el uso de flujo de aire laminar y barreras mecánicas (para evitar el contacto físico con otras personas) para aislar al paciente de cualquier patógeno nocivo presente en el entorno externo. [18]

El aislamiento elevado se utiliza para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas inusualmente contagiosas o de consecuencias graves (por ejemplo, viruela, virus del Ébola). [19] Estipula el uso obligatorio de: (1) guantes (o guantes dobles si corresponde), (2) gafas protectoras (gafas o pantalla facial), (3) una bata impermeable (o traje Tyvek de cuerpo entero, si corresponde) y (4) un respirador (al menos FFP2 o N95 equivalente de NIOSH), no simplemente una mascarilla quirúrgica. [20] A veces también se utilizan salas de presión negativa o respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR). [ cita requerida ]

El aislamiento estricto [ dudoso – discutir ] se utiliza para enfermedades que se propagan por el aire y en algunos casos por contacto. [2] Los pacientes deben ser colocados en aislamiento para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas. [21] Aquellos que se mantienen en aislamiento estricto a menudo se mantienen en una habitación especial en la instalación diseñada para ese propósito. Estas habitaciones están equipadas con un baño especial y equipo de cuidado, y se proporciona un fregadero y un triturador de basura para los trabajadores al salir del área. [22]

Autoaislamiento

Señal de tráfico en Carolina del Sur que anima a la gente a "quedarse en casa" durante la pandemia de COVID-19 .

El autoaislamiento, la reclusión o el aislamiento domiciliario [23] es el acto de ponerse en cuarentena para prevenir la infección propia o de otras personas, [24] ya sea de manera voluntaria o para cumplir con las regulaciones o las orientaciones pertinentes. La práctica se hizo notoria durante la pandemia de COVID-19 . [25] [26] Las características principales son:

  • Quedarse en casa
  • Separarse de otras personas; por ejemplo, tratar de no estar en la misma habitación que otras personas al mismo tiempo.
  • Pedir a amigos, familiares o servicios de entrega que hagan recados, como comprar alimentos, medicamentos u otras compras.
  • pidiendo a los conductores de reparto que dejen los artículos afuera para su recogida. [27] [28]

El Servicio Ejecutivo de Salud Irlandés recomienda controlar regularmente los síntomas y no tirar basura hasta que finalice el autoaislamiento [29] , advirtiendo también que "el autoaislamiento puede ser aburrido o frustrante. Puede afectar su estado de ánimo y sus sentimientos. Puede sentirse deprimido, preocupado o tener problemas para dormir . Puede resultarle útil mantenerse en contacto con amigos o familiares por teléfono o en las redes sociales ". [29]

El Gobierno del Reino Unido establece que cualquier persona que se encuentre en autoaislamiento "no debe ir al trabajo, a la escuela o a áreas públicas, y no debe utilizar el transporte público ni los taxis. Nadie debe salir ni siquiera para comprar comida u otros artículos esenciales, y cualquier ejercicio debe realizarse dentro de su hogar". [30] A partir de marzo de 2020, los empleadores del Reino Unido pueden proporcionar un pago por enfermedad para apoyar el autoaislamiento. Citizens Advice dice que las personas con contratos de cero horas también pueden recibir un pago por enfermedad. [31] A los efectos de las personas que han viajado al Reino Unido, "autoaislamiento" y "autoaislamiento" son términos definidos legalmente cuyo significado se establece en el Reglamento de Protección de la Salud (Coronavirus, Viajes Internacionales) (Inglaterra) de 2020. [32]

Aislamiento de los trabajadores sanitarios

Tal vez sea necesario improvisar rápidamente salas de aislamiento durante epidemias, como en esta imagen de trabajadores de la OMS en Lagos, Nigeria, atendiendo a pacientes con ébola en 2014.

El aislamiento de enfermedades es importante para el trabajo y la seguridad de los trabajadores de la salud. Los trabajadores de la salud pueden estar expuestos regularmente a diversos tipos de enfermedades y corren el riesgo de enfermarse. La propagación de enfermedades puede ocurrir entre un paciente y un trabajador de la salud, incluso si los trabajadores de la salud toman todas las precauciones necesarias para minimizar la transmisión, incluida la higiene adecuada y estar al día con las vacunas. Si un trabajador de la salud enferma con una enfermedad contagiosa, la posible propagación puede ocurrir a otros trabajadores de la salud o pacientes susceptibles dentro del centro de atención médica. Esto puede incluir pacientes con un sistema inmunológico debilitado y pueden estar en riesgo de complicaciones graves. [33]

A los trabajadores de la salud que se infecten con ciertos agentes contagiosos se les puede prohibir trabajar con pacientes durante un período de tiempo. La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) ha implementado varias normas y directivas aplicables a la protección de los trabajadores de la salud contra la propagación de agentes infecciosos. Estos incluyen patógenos transmitidos por la sangre, equipos de protección personal y protecciones respiratorias. Los CDC también han publicado recursos para los centros de atención de la salud para ayudar a evaluar y reducir el riesgo de exposición ocupacional a enfermedades infecciosas. El propósito de estas normas y directrices es prevenir la propagación de enfermedades a otras personas en un centro de atención de la salud. [34]

Consecuencias

El aislamiento por enfermedad rara vez se discute por su importancia para proteger a otros de la enfermedad. Sin embargo, es importante considerar las consecuencias que puede tener el aislamiento por enfermedad en un individuo. Por ejemplo, los pacientes pueden no poder recibir visitas y, a su vez, sentirse solos . Los pacientes pueden experimentar depresión, ansiedad y enojo. [35] Los niños pequeños pueden sentir que su aislamiento es un castigo. [36] El personal puede necesitar pasar más tiempo con los pacientes. Los pacientes pueden no poder recibir ciertos tipos de atención debido al riesgo de que otros pacientes puedan contaminarse. Esto incluye formas de atención que involucran el uso de equipo común para todos los pacientes en la instalación, o que involucran el transporte del paciente a un área de la instalación común para todos los pacientes. Dado el impacto del aislamiento en los pacientes, puede ser necesario apoyo social y emocional. [37]

Aunque la mayoría de los profesionales de la salud defienden el aislamiento de la enfermedad como un medio eficaz para reducir la transmisión de la enfermedad, a algunos profesionales de la salud les preocupa la implementación de dichos protocolos de control dadas las posibles consecuencias negativas para los pacientes. Los pacientes aislados con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) también pueden verse afectados negativamente por tener menos atención documentada/visitas en la cama del paciente por parte de los médicos y residentes. [38]

Ética

La nueva sala de aislamiento del ébola en Lagos, Nigeria, ofrece más espacio y mejor tratamiento.

El aislamiento de la enfermedad es un método importante para proteger a la comunidad en general, especialmente en caso de un brote en un hospital o en una comunidad. Sin embargo, esta intervención plantea una cuestión ética sobre los derechos del individuo frente a los derechos de la comunidad en general. [39]

En caso de brotes de enfermedades, se puede argumentar que el aislamiento es una precaución ética y necesaria para proteger a la comunidad de una mayor transmisión de la enfermedad. Esto se puede ver durante el brote de sarampión de Disneyland en 2014 y el brote de ébola en 2014. Esto se puede justificar utilizando el cálculo de la felicidad para predecir los resultados (consecuencias) de la acción moral entre los derechos individuales frente a los derechos del público en general durante el aislamiento de la enfermedad. Esto justifica que el aislamiento de la enfermedad tiene más probabilidades de dar lugar a la mayor cantidad de resultados positivos para el mayor número de personas. [40]

El aislamiento por enfermedad también puede justificarse como una práctica ética moralmente legítima en materia de salud pública basada en la relación recíproca entre el individuo y el Estado. El individuo está obligado a proteger a los demás evitando una mayor propagación de la enfermedad, a respetar las instrucciones de las autoridades de salud pública, a aislarse en su casa y a no asistir a reuniones públicas, y a actuar como primer interviniente (si es un profesional sanitario) prestando servicios para proteger y restablecer la salud pública. El Estado, por otra parte, está obligado a proporcionar apoyo a las personas afectadas como consecuencia de las medidas restrictivas (por ejemplo, compensación por la ausencia de trabajo, acceso a alimentos y otras necesidades para las personas aisladas por motivos médicos, asistencia a los primeros intervinientes para equilibrar las obligaciones personales y profesionales), garantizar la existencia de diversas protecciones jurídicas para las personas sujetas a medidas restrictivas y comunicar toda la información pertinente sobre la necesidad de la restricción. [41]

Las Naciones Unidas y los Principios de Siracusa

En los Principios de Siracusa [42] , un documento no vinculante elaborado por el Instituto Internacional de Siracusa para la Justicia Penal y los Derechos Humanos y adoptado por el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas en 1984, se puede encontrar orientación sobre cuándo y cómo se pueden restringir los derechos humanos para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas . [43] Los Principios de Siracusa establecen que las restricciones a los derechos humanos en virtud del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos deben cumplir con los estándares de legalidad, necesidad basada en evidencia , proporcionalidad y gradualismo, y señalan que la salud pública puede usarse como base para limitar ciertos derechos si el estado necesita tomar medidas "encaminadas a prevenir enfermedades o lesiones o brindar atención a los enfermos y heridos". Las limitaciones a los derechos (como el aislamiento médico) deben ser "estrictamente necesarias", lo que significa que deben:

  • responder a una necesidad pública o social urgente (salud)
  • perseguir proporcionalmente un objetivo legítimo (prevenir la propagación de enfermedades infecciosas)
  • ser el medio menos restrictivo requerido para lograr el propósito de la limitación
  • ser previsto y llevado a cabo de conformidad con la ley
  • no ser arbitrario ni discriminatorio
  • Sólo limitan los derechos que están dentro de la jurisdicción del Estado que pretende imponer la limitación. [44]

Además, cuando se impone el aislamiento médico, la ética de la salud pública especifica que:

  • Todas las acciones restrictivas deben estar bien respaldadas por datos y evidencia científica.
  • Toda la información debe ponerse a disposición del público.
  • Todas las acciones deben explicarse claramente a aquellos cuyos derechos están restringidos y al público.
  • Todas las acciones deben estar sujetas a revisión y reconsideración periódicas.

Finalmente, el Estado tiene la obligación ética de garantizar que:

  • Las personas infectadas no serán amenazadas ni maltratadas.
  • Se cubrirán necesidades básicas como alimentos, agua, atención médica y atención preventiva.
  • Se permitirá la comunicación con los seres queridos y con los cuidadores.
  • Las restricciones a la libertad se aplicarán por igual, independientemente de las consideraciones sociales.
  • Los pacientes serán compensados ​​de manera justa por las pérdidas económicas y materiales, incluido el salario. [45]

Véase también

Referencias

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  43. ^ Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas Subcomisión de Prevención de Discriminaciones y Protección a las Minorías de las Naciones Unidas, "Principios de Siracusa sobre las disposiciones de limitación y derogación del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos", Sección IA12, Documento de las Naciones Unidas E/CN.4/1985/4, Anexo. Ginebra, Suiza: ACNUR; 1985. www.unhcr.org , consultado el 5 de febrero de 2020
  44. ^ Todrys, KW; Howe, E.; Amon, JJ (2013). "Failing Siracusa: Governments' debts to find the less restrictive options for tuberculosis control" (El fracaso de Siracusa: obligaciones de los gobiernos para encontrar las opciones menos restrictivas para el control de la tuberculosis). Public Health Action . 3 (1): 7–10. doi :10.5588/pha.12.0094. PMC 4463097 . PMID  26392987. 
  45. ^ M. Pabst Battin, Leslie P. Francis, Jay A. Jacobson, El paciente como víctima y vector: ética y enfermedades infecciosas, Oxford University Press, 2009. ISBN 019533583X 

Lectura adicional

  • Ahlawat, A., Mishra, SK, Birks, JW, Costabile, F. y Wiedensohler, A. (2020). “Prevención de la transmisión aérea del SARS-CoV-2 en hospitales y residencias de ancianos”. Revista internacional de investigación medioambiental y salud pública, 17(22), 8553.
  • Faria, MA (1 de junio de 2002). Historia médica: higiene y saneamiento. Hacienda Publishing
  • Bowdle, A., Jelacic, S., Shishido, S. y Munoz-Price, LS (2020). Precauciones para la prevención de infecciones en la atención anestésica de rutina durante la pandemia de SARS-CoV-2. Anesthesia and Analgesia, 131(5), 1342–1354.
  • "Pautas para la prevención y el control de infecciones en el tratamiento anestésico" (15 de febrero de 2015). Park Ridge, Illinois: Asociación Estadounidense de Enfermería Anestesiológica.
Wikivoyage tiene una guía de viaje para el autoaislamiento después del viaje .
  • Cuadro que muestra recomendaciones para diversas formas de aislamiento
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