Angiografía con dióxido de carbono

La angiografía con dióxido de carbono es una técnica radiográfica diagnóstica en la que se utiliza un medio de contraste a base de dióxido de carbono (CO _{2 ), a diferencia de} la angiografía tradicional , donde el medio de contraste normalmente utilizado es a base de yodo, para ver y estudiar los vasos corporales . ^[1] Dado que el CO ₂ es un medio de contraste no radiopaco, los procedimientos angiográficos deben realizarse en angiografía por sustracción digital (DSA).

El uso de dióxido de carbono como agente de contraste se remonta a la década de 1920, cuando el gas se utilizó para visualizar las estructuras retroperitoneales. En la década de 1950 y principios de la de 1960, se inyectaba CO2 por vía intravenosa para delinear la aurícula derecha para la detección de _derrame pericárdico . Esta técnica de diagnóstico por imagen se desarrolló a partir de estudios animales y clínicos que demostraron que el CO2 _era seguro y bien tolerado con inyecciones venosas. A principios de la década de 1970, el Dr. Hawkins y el Dr. Cho comenzaron a utilizar y estudiar el CO2 _como agente de contraste también para la obtención de imágenes e intervenciones vasculares periféricas. Con el advenimiento de la técnica de angiografía por sustracción digital (DSA) en la década de 1980, el _CO2 se ha convertido en un agente de contraste alternativo seguro y útil tanto en la arteriografía como en la venografía. Debido a su falta de toxicidad renal y potencial alérgico, el CO2 _es un agente de contraste preferido en pacientes con insuficiencia renal o alergia al medio de contraste yodado, y particularmente en pacientes que requieren grandes volúmenes de medio de contraste para procedimientos endovasculares complejos . ^[2]

_{La angiografía con} CO2 está destinada únicamente a procedimientos periféricos. En caso de procedimientos en el sistema arterial, se permite inyectar CO2 _solo por debajo del diafragma; mientras que en el sistema venoso también se puede investigar supradiafragmáticamente, siempre que se excluyan los vasos cerebrales. Teniendo en cuenta este aspecto, el enfoque práctico sigue el de los procedimientos con contraste yodado. La inyección de contraste se puede realizar, de manera similar, tanto con dispositivos manuales como con inyectores automáticos (Angiografía Automatizada con Dióxido de Carbono, ACDA). ^{[3] [4]}

Al estar presente de forma natural en el cuerpo humano, el CO ₂ es el único agente de contraste 100% biocompatible , lo que significa que no presenta reacciones adversas, como alergia, nefrotoxicidad y hepatotoxicidad.

El dióxido de carbono es un medio de contraste negativo y tiene una radiopacidad baja (mientras que los medios de contraste yodados se definen como medios de contraste positivos debido a su alta radiopacidad). El contraste es causado por los diferentes coeficientes de absorción de rayos X entre el tejido y el agente de contraste. En los resultados de imágenes vasculares producidos con CO ₂ , los vasos se ven más brillantes que los tejidos circundantes, porque el medio de contraste absorbe menos radiaciones de rayos X que un medio de contraste a base de yodo, donde los vasos se muestran en negro.

El CO2 _no se mezcla con la sangre. A presión atmosférica _el CO2 se encuentra en forma gaseosa y, al salir del catéter, forma un tren de burbujas que desplaza la sangre, provocando una isquemia transitoria , en relación con el torrente sanguíneo ( presión sistólica ). Al sumarlos mediante un software de “apilamiento” DSA ^[5] , el resultado es una imagen diagnóstica compuesta de los fotogramas.

El dióxido de carbono es altamente soluble , lo que permite múltiples inyecciones sin una dosis máxima (por procedimiento, mientras que en la literatura se establecen 100 mL por inyección), pero, en caso de múltiples inyecciones, se debe considerar un intervalo de tiempo adecuado entre ellas, de modo que permita que el gas sea expulsado del cuerpo. En comparación con el oxígeno, la sustancia gaseosa más presente en el cuerpo, el CO ₂ es más de 20 veces más soluble, lo que significa la posibilidad de inyectar grandes cantidades en el cuerpo.

Alta compresibilidad y liberación explosiva. Cuanto mayor sea la presión ejercida sobre el gas, mayor será su densidad, lo que se traduce en una disminución del volumen del gas y un aumento de la presión del mismo. La efusión del gas desde el orificio del catéter a un estado de menor presión, como un vaso sanguíneo, provoca un aumento repentino del volumen del gas (la “liberación explosiva” o “efecto jet”), lo que podría provocar una tensión excesiva en las paredes de los vasos. Para evitarlo, inmediatamente antes de la inyección de CO2 _, se realiza un lavado, inyectando pequeñas cantidades de CO2 _para reducir la compresión del gas y garantizar la liberación del mismo a un caudal constante .

_El CO2 es 400 veces menos viscoso que el medio de contraste yodado, lo que permite su inyección a través de dispositivos con muy poco lumen interno, como los microcatéteres, o, incluso, con otros dispositivos insertados en el catéter, como guías, balones o como en procedimientos de aterectomía. La baja viscosidad del CO2 _facilita su paso a través de pequeños vasos, visualizando estenosis estrechas, colaterales, pequeños sangrados y endofugas en procedimientos de AAA.

Expulsión: Una vez disuelto en el plasma, el CO ₂ es transportado a los pulmones y eliminado en un solo paso por los alvéolos, favoreciendo la posibilidad de realizar múltiples inyecciones sin complicaciones (en pacientes sanos, es decir sin EPOC grave ni FOP significativa, especialmente en presencia de embolia pulmonar).

La flotabilidad se define como la tendencia de un cuerpo a flotar cuando se encuentra sumergido en un fluido. El CO2 _es más ligero que la sangre y, por lo tanto, flota por encima del torrente sanguíneo. La principal ventaja está representada por la simplicidad de llenado de los vasos más superficiales (en el plano transversal) del cuerpo, por el contrario, la principal desventaja consiste en una menor facilidad de llenado de los más profundos. ^[6]

_{Durante la angiografía con CO2} pueden presentarse sensaciones como hormigueo, ardor, náuseas y malestar temporal , principalmente debido a la isquemia transitoria causada por las burbujas de CO2 _que fluyen en el torrente sanguíneo. El CO2 _también es neurotóxico, por lo que deben evitarse las inyecciones cerebrales. La complicación más temida para el uso intravascular es la embolia gaseosa, que puede provocar un accidente cerebrovascular, un infarto de miocardio, parálisis, amputación o muerte, aunque este riesgo en todos los pacientes es inferior al 1%. Una gran cantidad de CO2 _atrapada en la arteria pulmonar o en el lado derecho del corazón (solo es preocupante durante la venografía) obstruye el retorno venoso, lo que produce bradicardia e hipotensión. Si esto sucede, se debe rotar al paciente a una posición de decúbito lateral izquierdo para intentar separar el CO2 _en una capa de gas que flote "encima" y que ya no interfiera con el flujo de los componentes líquidos y sólidos de la sangre (bloqueo de vapor). Por lo tanto, tener un sistema de administración que evite la difusión del aire en la habitación es una medida de seguridad necesaria para los pacientes. ^{[7] [8]}