Cirugía de mano

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La cirugía de la mano se ocupa del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de afecciones y problemas que pueden ocurrir en la mano o la extremidad superior (comúnmente desde la punta de la mano hasta el hombro) ^[1] incluyendo lesiones e infecciones. ^[2] La cirugía de la mano puede ser practicada por posgraduados de cirugía ortopédica y cirugía plástica . ^[1]

Los cirujanos plásticos y los cirujanos ortopédicos reciben una formación importante en cirugía de la mano durante su residencia. Además, algunos graduados realizan una beca adicional de un año en cirugía de la mano. Los cirujanos generales, plásticos u ortopédicos certificados por la junta que han completado una capacitación de beca aprobada en cirugía de la mano y han cumplido con una serie de otros requisitos de práctica están calificados para tomar el examen "Certificado de Calificaciones Adicionales en Cirugía de la Mano", anteriormente conocido como CAQSH, ahora se conoce como SOTH". ^{[3] [4] [5]} Independientemente de su campo de formación original, una vez que los candidatos han completado una beca aprobada en cirugía de la mano, todos los cirujanos de mano han recibido capacitación en el tratamiento de todas las lesiones tanto en los huesos como en los tejidos blandos de la mano y la extremidad superior. Entre aquellos sin capacitación adicional en la mano, los cirujanos plásticos generalmente han recibido capacitación para manejar amputaciones traumáticas de mano y dedos que requieren una operación de "reimplante". Los cirujanos ortopédicos están capacitados para reconstruir todos los aspectos para salvar el apéndice: tendones , músculos , huesos . Además, los cirujanos ortopédicos están capacitados para manejar fracturas complejas de la mano y lesiones en los huesos del carpo que alteran la mecánica de la muñeca.

El contexto histórico de los tres campos de calificación es que tanto la cirugía plástica como la cirugía ortopédica son ramas más recientes del tronco principal de la cirugía general. La cirugía de mano moderna comenzó en la Segunda Guerra Mundial como una decisión de planificación militar. El cirujano general del ejército de los EE. UU . , el mayor general Norman T. Kirk, sabía que las lesiones de mano en la Primera Guerra Mundial tenían malos resultados en parte porque no había un sistema formal para tratarlas. ^[6] Kirk también sabía que su colega cirujano general civil, el Dr. Sterling Bunnell, tenía un interés especial y experiencia en la reconstrucción de manos. Kirk eligió a Bunnell para capacitar a cirujanos militares en el manejo de lesiones de mano para tratar a las víctimas de guerra, y en ese momento la cirugía de mano se convirtió en una especialidad formal.

Los cirujanos ortopédicos continuaron desarrollando técnicas especiales para tratar huesos pequeños, como los que se encuentran en la muñeca y la mano. ^[7] Los cirujanos plásticos pioneros desarrollaron técnicas microquirúrgicas para reparar los nervios y arterias pequeños de la mano. Los cirujanos de las tres especialidades han contribuido al desarrollo de técnicas para reparar tendones y tratar una amplia gama de lesiones agudas y crónicas de la mano. La cirugía de la mano incorpora técnicas de ortopedia, cirugía plástica, cirugía general, neurocirugía , cirugía vascular y microvascular y psiquiatría . Un avance reciente es la progresión a la "cirugía de la mano con el paciente completamente despierto". ^[8]

En algunos países como Suecia , Finlandia y Singapur , la cirugía de la mano se reconoce como una especialidad clínica por derecho propio, ^[9] con un programa de formación de residentes de cirugía de la mano formal de cuatro a seis años. Los cirujanos de mano que pasan por estos programas se capacitan en todos los aspectos de la cirugía de la mano, combinando y dominando todas las habilidades tradicionalmente asociadas con los "cirujanos ortopédicos de mano" y los "cirujanos plásticos de mano" para volverse igualmente expertos en el manejo de lesiones de tendones, ligamentos y huesos, así como en la reconstrucción microquirúrgica, como la reimplantación de partes cortadas o transferencias y trasplantes de tejido libre.

Los cirujanos de mano realizan una amplia variedad de operaciones, como reparaciones de fracturas, liberaciones, transferencias y reparaciones de tendones y reconstrucción de lesiones, deformidades reumatoides y defectos congénitos. ^[10] También realizan la reimplantación microquirúrgica de dedos y extremidades amputadas, la reconstrucción microquirúrgica de tejidos blandos y huesos, la reconstrucción de nervios y la cirugía para mejorar la función en miembros superiores paralizados. Existen dos sociedades médicas en los Estados Unidos que brindan educación médica continua a los cirujanos de mano: la Sociedad Estadounidense de Cirugía de la Mano y la Asociación Estadounidense de Cirugía de la Mano. En Gran Bretaña, la sociedad médica para cirujanos de mano es la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano (BSSH). En Europa, varias sociedades están reunidas por la Federación de Sociedades Europeas de Cirugía de la Mano (FESSH). ^[11]

Las siguientes condiciones pueden ser indicaciones para cirugía de mano:

• Lesiones en la mano y la muñeca
• Afecciones de los tendones, por ejemplo, dedo en gatillo
• Trastornos por compresión nerviosa, por ejemplo , síndrome del túnel carpiano y síndrome del túnel cubital
• Protuberancia carpometacarpiana
• Artritis reumatoide
• Contractura de Dupuytren
• Defectos congénitos

Algunas complicaciones de la cirugía de mano incluyen:

• Infección: a veces denominada infección del sitio quirúrgico, la infección es la complicación más común y costosa de la cirugía. Esto también es cierto en la mano, donde el riesgo general es de aproximadamente el 5 %. ^[12]
• El sangrado es poco común y la evidencia disponible indica que el riesgo de sangrado no está relacionado con el uso de antiplaquetarios orales o anticoagulantes. ^[13]
• Rigidez
• Contracturas
• Síndrome de dolor regional complejo

• Cirugía de miembro superior tetrapléjico