Laparoscopia
Operación mínimamente invasiva dentro de las cavidades abdominal o pélvica.

Laparoscopia
Ilustración de la laparoscopia
CIE-9-CM54.21
MallaD010535
Código OPS-3011-694
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La laparoscopia (del griego antiguo λαπάρα ( lapára )  'flanco, lado' y σκοπέω ( skopéō )  'ver') es una operación que se realiza en el abdomen o la pelvis mediante pequeñas incisiones (generalmente de 0,5 a 1,5 cm) con la ayuda de una cámara. El laparoscopio facilita el diagnóstico o las intervenciones terapéuticas con unos pequeños cortes en el abdomen. [1]

La cirugía laparoscópica, también llamada procedimiento mínimamente invasivo , cirugía de curita o cirugía de ojo de cerradura, es una técnica quirúrgica moderna . Existen varias ventajas para el paciente con la cirugía laparoscópica en comparación con una laparotomía exploratoria . Estas incluyen menor dolor debido a incisiones más pequeñas, menor hemorragia y menor tiempo de recuperación. El elemento clave es el uso de un laparoscopio , un sistema de cable de fibra óptica largo que permite ver el área afectada al pasar el cable desde una ubicación más distante, pero de más fácil acceso.

La cirugía laparoscópica incluye operaciones dentro de las cavidades abdominal o pélvica, mientras que la cirugía mínimamente invasiva realizada en la cavidad torácica o del pecho se denomina cirugía toracoscópica. Los instrumentos quirúrgicos específicos utilizados en la cirugía laparoscópica incluyen fórceps obstétricos , tijeras, sondas, disectores, ganchos y retractores. La cirugía laparoscópica y toracoscópica pertenecen al campo más amplio de la endoscopia . El primer procedimiento laparoscópico fue realizado por el cirujano alemán Georg Kelling en 1901.

Tipos de laparoscopios

Colecistectomía vista a través de un laparoscopio. En el sentido de las agujas del reloj desde la esquina superior izquierda, el texto dice: " Vesícula biliar ", " Arteria cística ", "Bolsa interna que sale" y " Conducto cístico " .

Existen dos tipos de laparoscopio: [2]

  1. Un sistema de lentes telescópicas, generalmente conectado a una cámara de video ( CCD de un solo chip o CCD de tres chips )
  2. Un laparoscopio digital en el que se coloca una cámara de video digital en miniatura en el extremo del laparoscopio, eliminando el sistema de lentes de varilla.

El mecanismo mencionado en el segundo tipo se utiliza principalmente para mejorar la calidad de imagen de los endoscopios flexibles, reemplazando a los fibroscopios convencionales . Sin embargo, los laparoscopios son endoscopios rígidos. La rigidez es necesaria en la práctica clínica. Los laparoscopios basados ​​en lentes de varilla dominan abrumadoramente en la práctica, debido a su fina resolución óptica (50 μm típicamente, dependiendo del tamaño de apertura utilizado en la lente del objetivo), y la calidad de imagen puede ser mejor que la de la cámara digital si es necesario. El segundo tipo de laparoscopio es muy raro en el mercado de laparoscopios y en los hospitales. [ cita requerida ]

También se conecta un sistema de cable de fibra óptica conectado a una fuente de luz "fría" ( halógena o xenón ) para iluminar el campo operatorio, que se inserta a través de una cánula o trocar de 5 mm o 10 mm . El abdomen suele insuflar gas de dióxido de carbono . Esto eleva la pared abdominal por encima de los órganos internos para crear un espacio de trabajo y visualización. Se utiliza CO2 porque es común en el cuerpo humano y puede ser absorbido por el tejido y eliminado por el sistema respiratorio. También es no inflamable, lo que es importante porque los dispositivos electroquirúrgicos se utilizan comúnmente en procedimientos laparoscópicos. [3]

Procedimientos

Los cirujanos realizan cirugía de estómago laparoscópica.

Posición del paciente

Durante el procedimiento laparoscópico, la posición del paciente es en posición de Trendelenburg o en Trendelenburg invertida. Estas posiciones tienen un efecto sobre la función cardiopulmonar. En la posición de Trendelenburg, hay una mayor precarga debido a un aumento en el retorno venoso de las extremidades inferiores. Esta posición da como resultado un desplazamiento cefálico de las vísceras, lo que acentúa la presión sobre el diafragma. En el caso de la posición de Trendelenburg invertida, la función pulmonar tiende a mejorar ya que hay un desplazamiento caudal de las vísceras, lo que mejora el volumen corriente al disminuir la presión sobre el diafragma. Esta posición también disminuye la precarga en el corazón y causa una disminución en el retorno venoso que conduce a hipotensión. La acumulación de sangre en las extremidades inferiores aumenta la estasis y predispone al paciente a desarrollar trombosis venosa profunda (TVP). [4]

Vesícula biliar

En lugar de una incisión mínima de 20 cm como en la colecistectomía tradicional (abierta) , cuatro incisiones de 0,5 a 1,0 cm, o más recientemente, una única incisión de 1,5 a 2,0 cm, [5] serán suficientes para realizar una extirpación laparoscópica de una vesícula biliar . Dado que la vesícula biliar es similar a un pequeño globo que almacena y libera bilis, generalmente se puede extraer del abdomen succionando la bilis y luego extrayendo la vesícula biliar desinflada a través de la incisión de 1 cm en el ombligo del paciente. La duración de la estancia postoperatoria en el hospital es mínima y la mayoría de los pacientes pueden recibir el alta hospitalaria de forma segura el mismo día. [6]

Colon y riñón

En ciertos procedimientos laparoscópicos avanzados, donde la muestra extraída es demasiado grande para pasarla a través de un trocar (como se hace con las vesículas biliares), se debe realizar una incisión mayor a 10 mm. Los más comunes de estos procedimientos son la extirpación de todo o parte del colon ( colectomía ) o la extirpación del riñón ( nefrectomía ). Algunos cirujanos realizan estos procedimientos completamente por laparoscopia, haciendo la incisión más grande hacia el final del procedimiento para la extracción de la muestra o, en el caso de una colectomía, también para preparar el intestino sano restante para ser reconectado (crear una anastomosis ). Muchos otros cirujanos creen que, dado que de todos modos tendrán que hacer una incisión más grande para la extracción de la muestra, también podrían usar esta incisión para tener su mano en el campo operatorio durante el procedimiento para ayudar como retractor, disector y para poder sentir diferentes densidades de tejido (palpar), como lo harían en una cirugía abierta. Esta técnica se llama laparoscopia asistida con la mano. Dado que seguirán trabajando con endoscopios y otros instrumentos laparoscópicos, el CO2 deberá mantenerse en el abdomen del paciente, por lo que se debe utilizar un dispositivo conocido como puerto de acceso manual (una manga con un sello que permite el paso de la mano). Los cirujanos que eligen esta técnica asistida por la mano sienten que reduce significativamente el tiempo operatorio en comparación con el abordaje laparoscópico directo. También les brinda más opciones para lidiar con eventos adversos inesperados (por ejemplo, sangrado incontrolado) que de otra manera podrían requerir la creación de una incisión mucho más grande y la conversión a un procedimiento quirúrgico completamente abierto. [7]

En teoría, el abordaje laparoscópico tiene como objetivo minimizar el dolor posoperatorio y acelerar los tiempos de recuperación, manteniendo al mismo tiempo un campo visual mejorado para los cirujanos. Debido a la mejora de los resultados para los pacientes, en las últimas dos décadas, la cirugía laparoscópica ha sido adoptada por varias subespecialidades quirúrgicas, incluidas la cirugía gastrointestinal (incluidos los procedimientos bariátricos para la obesidad mórbida ), la cirugía ginecológica y la urología. Con base en numerosos ensayos controlados aleatorizados prospectivos , el abordaje ha demostrado ser beneficioso para reducir las morbilidades posoperatorias, como las infecciones de heridas y las hernias incisionales (especialmente en pacientes con obesidad mórbida), y ahora se considera seguro cuando se aplica a la cirugía para cánceres como el cáncer de colon. [8] [9]

Instrumentos laparoscópicos

La visión restringida, la dificultad en el manejo de los instrumentos (se necesitan nuevas habilidades de coordinación mano-ojo), la falta de percepción táctil y el área de trabajo limitada son factores que se suman a la complejidad técnica de este abordaje quirúrgico. Por estas razones, la cirugía mínimamente invasiva ha surgido como una nueva subespecialidad altamente competitiva dentro de varios campos de la cirugía. Los residentes de cirugía que desean enfocarse en esta área de la cirugía obtienen capacitación adicional en cirugía laparoscópica durante uno o dos años de beca después de completar su residencia quirúrgica básica. En los programas de residencia de obstetricia y ginecología, el cociente promedio de laparoscopia a laparotomía (LPQ) es de 0,55. [10]

En medicina veterinaria

Las técnicas laparoscópicas también se han desarrollado en el campo de la medicina veterinaria . Debido al costo relativamente alto del equipo requerido, no se ha vuelto algo común en la mayoría de las prácticas tradicionales en la actualidad, sino que se limita a las prácticas especializadas. Muchas de las mismas cirugías realizadas en humanos se pueden aplicar a casos de animales: todo, desde una tortuga atada a un huevo hasta un pastor alemán, puede beneficiarse de la MIS. Un artículo publicado en JAVMA (Journal of the American Veterinary Medical Association) en 2005 mostró que los perros esterilizados por laparoscopia experimentaron significativamente menos dolor (65%) que los que fueron esterilizados con métodos tradicionales "abiertos". [11] La artroscopia , la toracoscopia y la cistoscopia se realizan en la medicina veterinaria hoy en día.

Ventajas

La cirugía laparoscópica ofrece numerosas ventajas para el paciente en comparación con un procedimiento abierto, entre ellas:

  • Reducción de hemorragias , lo que reduce la posibilidad de necesitar una transfusión de sangre . [12] [13]
  • Incisión más pequeña, que reduce el dolor y acorta el tiempo de recuperación, además de resultar en menos cicatrices postoperatorias. [13] [14] [15]
  • Menos dolor, lo que lleva a una menor necesidad de analgésicos . [16] [15]
  • El uso de anestesia regional (con la recomendación de utilizar una combinación de anestesia raquídea y epidural ) para la cirugía laparoscópica, a diferencia de la anestesia general requerida para muchos procedimientos no laparoscópicos, puede producir menos complicaciones y una recuperación más rápida. [17]
  • Aunque los tiempos de los procedimientos suelen ser ligeramente más largos, la estancia hospitalaria es menor y, a menudo, el alta se da el mismo día, lo que permite un retorno más rápido a la vida cotidiana. [14] [18]
  • Reducción de la exposición de los órganos internos a posibles contaminantes externos, lo que reduce el riesgo de contraer infecciones. [8]

Aunque la laparoscopia en adultos es ampliamente aceptada, sus ventajas en niños son cuestionadas. [19] [20] Los beneficios de la laparoscopia parecen disminuir con la edad. La eficacia de la laparoscopia es inferior a la cirugía abierta en ciertas condiciones como la piloromiotomía para la estenosis pilórica hipertrófica infantil . Aunque la apendicectomía laparoscópica tiene menos problemas de heridas que la cirugía abierta, la primera se asocia con más abscesos intraabdominales . [21]

Desventajas

Si bien la cirugía laparoscópica es claramente ventajosa en términos de resultados para el paciente, el procedimiento es más difícil desde la perspectiva del cirujano en comparación con la cirugía abierta convencional:

  • La cirugía laparoscópica requiere neumoperitoneo para una visualización y manipulación operatoria adecuadas. [4]
  • El cirujano tiene un rango de movimiento limitado en el sitio quirúrgico, lo que resulta en una pérdida de destreza. [22]
  • Mala percepción de profundidad. [22]
  • Los cirujanos deben utilizar herramientas para interactuar con el tejido en lugar de manipularlo directamente con las manos. Esto da como resultado una incapacidad para juzgar con precisión cuánta fuerza se aplica al tejido y un mayor riesgo de dañarlo al aplicar más fuerza de la necesaria. Esta limitación también reduce la sensación táctil, lo que hace que sea más difícil para el cirujano sentir el tejido (a veces una herramienta de diagnóstico importante, como cuando se palpan tumores) y dificulta las operaciones delicadas como atar suturas. [23]
  • Los extremos de la herramienta se mueven en dirección opuesta a las manos del cirujano debido al punto de pivote, lo que hace que la cirugía laparoscópica sea una habilidad motora no intuitiva y difícil de aprender. Esto se denomina efecto fulcro . [24]
  • Algunas cirugías (por ejemplo, la del túnel carpiano) suelen resultar más beneficiosas para el paciente cuando se puede abrir la zona, lo que permite al cirujano ver la fisiología circundante y abordar mejor el problema en cuestión. En este sentido, la cirugía mínimamente invasiva puede ser una desventaja. [25]

Riesgos

A continuación se describen brevemente algunos de los riesgos:

  • Los principales problemas durante la cirugía laparoscópica están relacionados con el efecto cardiopulmonar del neumoperitoneo, la absorción sistémica de dióxido de carbono, la embolia gaseosa venosa, las lesiones no intencionales a las estructuras intraabdominales y el posicionamiento del paciente. [4]
  • Los riesgos más importantes son las lesiones del trocar durante la inserción en la cavidad abdominal, ya que el trocar generalmente se inserta a ciegas. Las lesiones incluyen hematomas de la pared abdominal , hernias umbilicales, infección de la herida umbilical y penetración de vasos sanguíneos o intestino delgado o grueso . [26] El riesgo de tales lesiones aumenta en pacientes que tienen un índice de masa corporal bajo [27] o antecedentes de cirugía abdominal previa . Si bien estas lesiones son raras, pueden ocurrir complicaciones significativas y están relacionadas principalmente con el sitio de inserción umbilical. Las lesiones vasculares pueden provocar hemorragias que pueden poner en peligro la vida. Las lesiones en el intestino pueden causar una peritonitis tardía . Es muy importante que estas lesiones se reconozcan lo antes posible. [28]
  • En los procedimientos laparoscópicos oncológicos existe el riesgo de metástasis en el sitio del puerto, especialmente en pacientes con carcinomatosis peritoneal . Esta incidencia de diseminación iatrogénica del cáncer podría reducirse con medidas especiales como la protección del sitio del trócar y la colocación de los trócares en la línea media. [29]
  • Algunos pacientes han sufrido quemaduras eléctricas que los cirujanos no han visto y que trabajan con electrodos que dejan pasar corriente al tejido circundante. Las lesiones resultantes pueden provocar la perforación de órganos y también pueden provocar peritonitis. [30]
  • Alrededor del 20% de los pacientes sufren hipotermia durante la cirugía y el traumatismo peritoneal debido a la mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación . Se ha demostrado que el uso de la terapia de humidificación quirúrgica , que consiste en el uso de CO2 calentado y humidificado para la insuflación, reduce este riesgo. [31]
  • No todo el CO
    2    El gas introducido en la cavidad abdominal se extrae a través de las incisiones durante la cirugía. El gas tiende a ascender, y cuando una bolsa de CO2 sube en el abdomen, empuja contra el diafragma (el músculo que separa la cavidad abdominal de la torácica y facilita la respiración), y puede ejercer presión sobre el nervio frénico . Esto produce una sensación de dolor que puede extenderse a los hombros del paciente en aproximadamente el 80% de las mujeres, por ejemplo. En todos los casos, el dolor es transitorio, ya que los tejidos corporales absorberán el CO2 y lo eliminarán a través de la respiración. [32]
  • Los trastornos de la coagulación y las adherencias densas ( tejido cicatricial ) de una cirugía abdominal previa pueden suponer un riesgo añadido para la cirugía laparoscópica y se consideran contraindicaciones relativas para este abordaje.
  • La formación de adherencias intraabdominales es un riesgo asociado tanto a la cirugía laparoscópica como a la abierta y sigue siendo un problema significativo sin resolver. [33] Las adherencias son depósitos fibrosos que conectan el tejido con el órgano después de la cirugía. Generalmente, ocurren en el 50-100% de todas las cirugías abdominales, [33] con el riesgo de desarrollar adherencias igual para ambos procedimientos. [34] [35] Las complicaciones de las adherencias incluyen dolor pélvico crónico , obstrucción intestinal e infertilidad femenina . En particular, la obstrucción del intestino delgado plantea el problema más significativo. [34] El uso de terapia de humidificación quirúrgica durante la cirugía laparoscópica puede minimizar la incidencia de la formación de adherencias. [36] Otras técnicas para reducir la formación de adherencias incluyen el uso de barreras físicas como películas o geles, o agentes fluidos de amplia cobertura para separar los tejidos durante la curación después de la cirugía. [34]
  • El gas utilizado para crear espacio y el humo generado durante los procedimientos quirúrgicos pueden filtrarse en el quirófano a través de los dispositivos de acceso y los instrumentos o alrededor de ellos. La columna de gas puede contaminar el espacio aéreo compartido por el equipo quirúrgico y el paciente con partículas y, potencialmente, patógenos, incluidas partículas virales. [37] [38]

Cirugía laparoscópica robótica

Una máquina de cirugía robótica laparoscópica

En los últimos años se han desarrollado herramientas electrónicas para ayudar a los cirujanos. Algunas de las funciones incluyen:

  • Ampliación visual: el uso de una pantalla de visualización grande mejora la visibilidad.
  • Estabilización: Amortiguación electromecánica de vibraciones, debidas a maquinaria o manos humanas temblorosas.
  • Simuladores: uso de herramientas especializadas de capacitación en realidad virtual para mejorar la competencia de los médicos en cirugía [39]
  • Número reducido de incisiones [40]

La cirugía robótica se ha presentado como una solución para las naciones subdesarrolladas , mediante la cual un solo hospital central puede operar varias máquinas remotas en lugares distantes. El potencial de la cirugía robótica también ha suscitado un fuerte interés militar, con la intención de proporcionar atención médica móvil y, al mismo tiempo, mantener a los médicos capacitados a salvo de la batalla. [ cita requerida ]

En enero de 2022, un robot realizó la primera cirugía laparoscópica exitosa sin la ayuda de un humano. El robot realizó la cirugía en el tejido blando de un cerdo. Logró realizar una anastomosis intestinal, un procedimiento que implica conectar dos extremos de un intestino. El robot, llamado Smart Tissue Autonomous Robot (STAR), fue diseñado por un equipo de investigadores de la Universidad Johns Hopkins. [41]

Sistemas de asistencia guiados manualmente no robóticos

También existen sistemas de asistencia no robóticos de fácil manejo que son dispositivos guiados con una sola mano con un alto potencial de ahorro de tiempo y dinero. Estos dispositivos de asistencia no están sujetos a las restricciones de los sistemas robóticos médicos comunes. Los sistemas mejoran las posibilidades manuales del cirujano y su equipo, en lo que respecta a la necesidad de reemplazar la fuerza de sujeción estática durante la intervención. [42]

Dado que la laparoscopia permite el diagnóstico de tejidos y ayuda a alcanzar el diagnóstico final sin ninguna complicación significativa y con un menor tiempo operatorio, se puede concluir con seguridad que la laparoscopia diagnóstica es un complemento seguro, rápido y eficaz de las modalidades de diagnóstico no quirúrgicas para establecer un diagnóstico concluyente, pero se necesita más evidencia para determinar si reemplazará a los estudios de imágenes como modalidad primaria para el diagnóstico. [43]

Historia

Hans Christian Jacobaeus

Resulta difícil atribuir a una sola persona el mérito de haber sido pionera en el abordaje laparoscópico. En 1901, Georg Kelling , de Dresde (Alemania), realizó el primer procedimiento laparoscópico en perros y, en 1910, Hans Christian Jacobaeus, de Suecia, realizó la primera operación laparoscópica en seres humanos. [44]

En las décadas siguientes, numerosas personas perfeccionaron y popularizaron aún más el método de laparoscopia. La aparición de cámaras de televisión basadas en chips informáticos fue un acontecimiento fundamental en el campo de la laparoscopia. Esta innovación tecnológica proporcionó los medios para proyectar una vista ampliada del campo operatorio en un monitor y, al mismo tiempo, liberó ambas manos del cirujano, facilitando así la realización de procedimientos laparoscópicos complejos.

La primera publicación sobre laparoscopia diagnóstica moderna de Raoul Palmer apareció en 1947, [45] seguida por la publicación de Hans Frangenheim y Kurt Semm , quienes practicaron CO
2histeroscopia desde mediados de la década de 1970. [46]

Patrick Steptoe , uno de los pioneros de la FIV , fue importante en la popularización de la laparoscopia en el Reino Unido. Publicó un libro de texto, Laparoscopia en ginecología, en 1967. [47]

En 1972, H. Courtenay Clarke inventó, publicó, patentó, presentó y registró en película la cirugía laparoscópica, con instrumentos que él inventó y que fueron comercializados por la Ven Instrument Company de Buffalo, Nueva York . [48] Fue el primero en realizar un proceso quirúrgico laparoscópico con suturas estándar [49] e instrumentos simples. Esto tenía como objetivo facilitar la aplicación de la cirugía laparoscópica a todos los sectores económicos al evitar materiales y dispositivos costosos. [50]

En 1975, Tarasconi, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, RS, Brasil), inició su experiencia con la resección de órganos por laparoscopia (salpingectomía), informada por primera vez en la Tercera Reunión de la AAGL, Hyatt Regency Atlanta, noviembre de 1976 y posteriormente publicada en The Journal of Reproductive Medicine en 1981. [51] Este procedimiento quirúrgico laparoscópico fue la primera resección de órganos laparoscópica informada en la literatura médica.

En 1981, Semm, de la clínica ginecológica de la Universidad de Kiel, Alemania, realizó la primera apendicectomía laparoscópica . Después de su conferencia sobre apendicectomía laparoscópica, el presidente de la Sociedad Quirúrgica Alemana escribió a la Junta Directiva de la Sociedad Ginecológica Alemana sugiriendo la suspensión de Semm de la práctica médica. Posteriormente, Semm presentó un artículo sobre apendicectomía laparoscópica al American Journal of Obstetrics and Gynecology , al principio rechazado por ser inaceptable para su publicación con el argumento de que la técnica informada era "poco ética", pero finalmente publicado en la revista Endoscopy . El resumen de su artículo sobre apendicectomía endoscópica se puede encontrar en el sitio de la revista. [46] [52]

Semm estableció varios procedimientos estándar que se realizaban regularmente, como la enucleación de quistes ováricos , la miomectomía , el tratamiento del embarazo ectópico y, finalmente, la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (también denominada histerectomía cervical intrafascial de Semm). También desarrolló una empresa de instrumentos médicos, Wisap, en Múnich , Alemania , que todavía produce varios instrumentos endoscópicos. En 1985, construyó el pelvi-trainer = laparo-trainer, un modelo quirúrgico práctico con el que los colegas podían practicar técnicas laparoscópicas. Semm publicó más de 1000 artículos en varias revistas. También produjo más de 30 películas endoscópicas y más de 20 000 diapositivas en color para enseñar e informar a los colegas interesados ​​sobre su técnica. Su primer atlas, Más detalles sobre pelviscopia e histeroscopia, se publicó en 1976, un atlas de diapositivas sobre pelviscopia, histeroscopia y fetoscopia en 1979, y sus libros sobre cirugía endoscópica ginecológica en alemán, inglés y muchos otros idiomas en 1984, 1987 y 2002. [46]

En 1985, Erich Mühe , profesor de cirugía en Alemania, realizó la primera colecistectomía laparoscópica . [53] Posteriormente, la laparoscopia ganó una rápida aceptación para aplicaciones no ginecológicas. La primera cirugía laparoscópica asistida por video se realizó en 1987, una colecistectomía laparoscópica. [54] Antes de esta época, los cirujanos visualizaban el campo operatorio directamente a través de un laparoscopio.

En 1987, Alfred Cuschieri realizó la primera cirugía mínimamente invasiva en el Reino Unido con su equipo en el Hospital Ninewells después de trabajar con múltiples investigadores de todo el mundo, incluido Patrick Steptoe . Cuschieri aprovechó las cámaras más pequeñas para realizar operaciones con cortes más pequeños y tiempos de recuperación más cortos. Después de cierta controversia y muertes de pacientes, se establecieron nuevos centros de capacitación laparoscópica ya que la mayoría de los cirujanos carecían de la capacitación especializada necesaria para realizar cirugía laparoscópica. El primero abrió en Dundee en 1991 y se convirtió en el Centro de Habilidades Cuschieri en el Hospital Ninewells en 2004. A partir de 2008, 40 centros especializados en todo el mundo basan su capacitación laparoscópica en el Centro de Habilidades Cuschieri. [55]

Antes de Mühe, la única especialidad que realizaba laparoscopia de forma generalizada era la ginecología, sobre todo para procedimientos relativamente cortos y sencillos, como la laparoscopia diagnóstica o la ligadura de trompas. La introducción en 1990 de un aplicador de clips laparoscópico con veinte clips que avanzaban automáticamente (en lugar de un aplicador de clips de carga única que tendría que sacarse, recargarse y reintroducirse para cada aplicación de clip) hizo que los cirujanos generales se sintieran más cómodos a la hora de dar el salto a las colecistectomías laparoscópicas (extirpación de la vesícula biliar). Por otro lado, algunos cirujanos siguen utilizando los aplicadores de clip único, ya que ahorran hasta 200 dólares por caso para el paciente, no restan nada a la calidad de la ligadura de clip y añaden sólo segundos a la duración del caso. Tanto las ligaduras de trompas laparoscópicas como las colecistectomías se pueden realizar mediante sutura y atado, lo que reduce aún más el elevado coste de los clips únicos y múltiples (en comparación con la sutura). Una vez más, esto puede aumentar la duración de los casos, pero los costos se reducen enormemente (ideal para países en desarrollo) y se eliminan los accidentes generalizados por clips sueltos. [ cita requerida ]

La primera cirugía transatlántica realizada fue una extirpación laparoscópica de la vesícula biliar en 2001. La primera serie de cirugía pediátrica avanzada robótica se realizó en el extranjero, en Egipto, en la Universidad de El Cairo . [56] [57] Desde entonces, las cirugías remotas y las cirugías robóticas se han vuelto más comunes y, por lo general, son procedimientos laparoscópicos.

Asociaciones quirúrgicas

Existen muchas asociaciones quirúrgicas internacionales y estadounidenses que participan en la formación y capacitación quirúrgica para laparoscopia, toracoscopia y muchos procedimientos mínimamente invasivos tanto para adultos como para niños. Estas sociedades incluyen:

Para adultos

Para cirugía pediátrica

  • Grupo Internacional de Endocirugía Pediátrica [59]
  • Sociedad Europea de Cirujanos Endoscópicos Pediátricos
  • Asociación Británica de Cirujanos Endoscópicos Pediátricos

Diagnóstico ginecológico

En ginecología, la laparoscopia diagnóstica se puede utilizar para inspeccionar el exterior del útero , los ovarios y las trompas de Falopio , como, por ejemplo, en el diagnóstico de la infertilidad femenina . [60] Por lo general, se realiza una incisión cerca del ombligo y una segunda cerca de la línea del vello púbico . Se puede utilizar un tipo especial de laparoscopio llamado fertiloscopio , que está modificado para la aplicación transvaginal. Se puede realizar una prueba de tinte para detectar cualquier bloqueo en el tracto reproductivo, en la que se pasa un tinte azul oscuro a través del cuello uterino y se sigue con el laparoscopio a través de su paso hacia las trompas de Falopio hasta los ovarios. [1]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab MedlinePlus > Laparoscopia Archivado el 26 de julio de 2011 en Wayback Machine Fecha de actualización: 21 de agosto de 2009. Actualizado por: James Lee, MD // Ya no es válido
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Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Laparoscopia .
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