Índice de actividad de la enfermedad de Crohn
El índice de actividad de la enfermedad de Crohn o CDAI es una herramienta de investigación que se utiliza para cuantificar los síntomas de los pacientes con enfermedad de Crohn . Esto es de gran importancia en los estudios de investigación realizados sobre medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Crohn; la mayoría de los estudios importantes sobre medicamentos más nuevos utilizan el CDAI para definir la respuesta o la remisión de la enfermedad. Como la enfermedad de Crohn es una enfermedad con una variedad de síntomas que afectan la calidad de vida , la cuantificación de los síntomas puede ser de importancia secundaria para una evaluación cuantitativa del efecto sobre la calidad de vida. Esto se ha abordado mediante el Cuestionario de enfermedad inflamatoria intestinal (IBDQ) y otros índices de calidad de vida para pacientes con enfermedad de Crohn. [1]
Componentes del índice
El CDAI fue desarrollado por WR Best y sus colegas del Centro de Salud Regional del Medio Oeste en Illinois , en 1976. [2] Consta de ocho factores, cada uno de los cuales se suma después del ajuste con un factor de ponderación. Los componentes y los factores de ponderación son los siguientes: [ cita requerida ]
| Variable clínica o de laboratorio | Factor de ponderación |
|---|---|
| Número de deposiciones líquidas o blandas cada día durante siete días | x2 |
| Dolor abdominal (clasificado de 0 a 3 según su gravedad) cada día durante siete días | x5 |
| Bienestar general, evaluado subjetivamente de 0 (bien) a 4 (terrible) cada día durante siete días | x7 |
| Presencia de complicaciones * | x20 |
| Tomar Lomotil u opiáceos para la diarrea | x30 |
| Presencia de una masa abdominal (0 como ninguna, 2 como dudoso, 5 como definitivo) | x10 |
| Hematocrito de <0,47 en hombres y <0,42 en mujeres | x6 |
| Desviación porcentual del peso estándar | x1 |
* Se suma un punto por cada conjunto de complicaciones:
- la presencia de dolores articulares ( artralgia ) o artritis franca
- Inflamación del iris o uveítis
- Presencia de eritema nodoso , pioderma gangrenoso o úlceras aftosas
- Fisuras , fístulas o abscesos anales
- otras fístulas
- fiebre durante la semana anterior.
La remisión de la enfermedad de Crohn se define como un CDAI inferior a 150. La enfermedad grave se definió como un valor superior a 450. [2] La mayoría de los estudios de investigación importantes sobre medicamentos para la enfermedad de Crohn definen la respuesta como una caída del CDAI de más de 70 puntos. [3] [4]
Índice de Harvey-Bradshaw
El índice Harvey-Bradshaw se diseñó en 1980 como una versión más simple del CDAI para fines de recopilación de datos. [5] Consiste únicamente en parámetros clínicos: [ cita requerida ]
- bienestar general (0 = muy bien, 1 = ligeramente por debajo del promedio, 2 = malo, 3 = muy malo, 4 = terrible)
- Dolor abdominal (0 = ninguno, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = severo)
- Número de deposiciones líquidas al día
- masa abdominal (0 = ninguna, 1 = dudosa, 2 = definida, 3 = dolorosa)
- complicaciones, como las anteriores, con un punto por cada una.
Generalmente se considera que una puntuación inferior a 5 representa remisión clínica.
También se ha desarrollado un índice simple de actividad de la enfermedad de Crohn. [6]
Validación del CDAI
Si bien el CDAI se considera el estándar de oro para evaluar la actividad de la enfermedad de Crohn, la validación del índice ha variado. [7] [8] Una crítica clave del CDAI es que no incorpora una evaluación subjetiva de la calidad de vida, los factores endoscópicos o las características sistémicas, como la fatiga , en su cálculo. [1] El CDAI se correlacionó bien con la pérdida de proteínas en el intestino en pacientes con enteropatía perdedora de proteínas . [9]
Cuestionario de enfermedad inflamatoria intestinal
Como la mayoría de los síntomas de la enfermedad de Crohn afectan ampliamente la calidad de vida , se han hecho intentos de incorporar características de desempeño físico, social y emocional en pruebas para la gravedad de la enfermedad de Crohn . El Cuestionario de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBDQ) fue desarrollado para incorporar elementos de síntomas sociales, sistémicos y emocionales, así como síntomas relacionados con el intestino en un índice de actividad. En un estudio de 305 pacientes en Ontario , se encontró que el IBDQ se correlacionaba bien con el CDAI en la evaluación de la actividad de la enfermedad, pero tenía el beneficio adicional de ser una herramienta más sólida para determinar el efecto de los síntomas en la calidad de vida percibida. [1]
Referencias
- ^ abc Irvine E, Feagan B, Rochon J, Archambault A, Fedorak R, Groll A, Kinnear D, Saibil F, McDonald J (1994). "Calidad de vida: una medida válida y fiable de la eficacia terapéutica en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Grupo de estudio canadiense sobre prevención de recaídas de la enfermedad de Crohn". Gastroenterología . 106 (2): 287–96. doi :10.1016/0016-5085(94)90585-1. PMID 8299896.
- ^ ab Best WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr (marzo de 1976). "Desarrollo de un índice de actividad de la enfermedad de Crohn. Estudio cooperativo nacional de la enfermedad de Crohn". Gastroenterología . 70 (3): 439–444. doi :10.1016/S0016-5085(76)80163-1. PMID 1248701.
- ^ Sands B, Anderson F, Bernstein C, Chey W, Feagan B, Fedorak R, Kamm M, Korzenik J, Lashner B, Onken J, Rachmilewitz D, Rutgeerts P, Wild G, Wolf D, Marsters P, Travers S, Blank M, van Deventer S (2004). "Terapia de mantenimiento con infliximab para la enfermedad de Crohn fistulizante". New England Journal of Medicine . 350 (9): 876–85. doi : 10.1056/NEJMoa030815 . PMID 14985485.
- ^ Hanauer S, Feagan B, Lichtenstein G, Mayer L , Schreiber S, Colombel J, Rachmilewitz D, Wolf D, Olson A, Bao W, Rutgeerts P (2002). "Mantenimiento con infliximab para la enfermedad de Crohn: el ensayo aleatorizado ACCENT I". Lancet . 359 (9317): 1541–9. doi :10.1016/S0140-6736(02)08512-4. PMID 12047962.
- ^ Harvey R, Bradshaw J (1980). "Un índice simple de la actividad de la enfermedad de Crohn". Lancet . 1 (8167): 514. doi :10.1016/S0140-6736(80)92767-1. PMID 6102236.
- ^ Elliott P, Lennard-Jones J, Hathway N (1980). "Índice simple de actividad de la enfermedad de Crohn". Lancet . 1 (8173): 876. doi :10.1016/s0140-6736(80)91372-0. PMID 6103229.
- ^ Jørgensen L, Fredholm L, Hyltoft Petersen P, Hey H, Munkholm P, Brandslund I (2005). "¿Qué tan precisos son los índices de actividad clínica para la puntuación de la actividad de la enfermedad en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?". Clin Chem Lab Med . 43 (4): 403–11. doi :10.1515/CCLM.2005.073. PMID 15899657.
- ^ Yoshida E (1999). "El índice de actividad de la enfermedad de Crohn, sus derivados y el cuestionario de enfermedad inflamatoria intestinal: una revisión de instrumentos para evaluar la enfermedad de Crohn". Revista Canadiense de Gastroenterología . 13 (1): 65–73. doi : 10.1155/1999/506915 . PMID 10099817.
- ^ Acciuffi S, Ghosh S, Ferguson A (1996). "Fortalezas y limitaciones del índice de actividad de la enfermedad de Crohn, reveladas por una prueba objetiva de lavado intestinal de pérdida de proteína gastrointestinal". Farmacología y terapéutica alimentaria . 10 (3): 321–6. doi :10.1111/j.0953-0673.1996.00321.x. PMID 8791958.
