Campo visual

El campo visual es “aquella porción del espacio en la que los objetos son visibles en el mismo momento durante la fijación constante de la mirada en una dirección”; ^[1] en oftalmología y neurología el énfasis está puesto principalmente en la estructura dentro del campo visual y entonces se considera “el campo de capacidad funcional obtenido y registrado por medio de perimetría”. ^{[2] [3] [4]}

Sin embargo, el campo visual también puede entenderse como un concepto predominantemente perceptual y su definición entonces pasa a ser la de "conjunto espacial de sensaciones visuales disponibles para la observación en experimentos psicológicos introspeccionistas " ^[5] (por ejemplo en van Doorn et al., 2013). ^[6]

El concepto correspondiente para los instrumentos ópticos y sensores de imagen es el campo de visión (FOV). En los seres humanos y los animales, el FOV se refiere al área visible cuando se permiten los movimientos oculares, si es posible para la especie.

En optometría , oftalmología y neurología , se utiliza una prueba del campo visual para determinar si el campo visual está afectado por enfermedades que causan escotoma local o una pérdida más extensa de la visión o una reducción de la sensibilidad (aumento del umbral).

El campo visual humano normal (monocular) se extiende aproximadamente 60 grados nasalmente (hacia la nariz o hacia adentro) desde el meridiano vertical de cada ojo, hasta 107 grados temporalmente (lejos de la nariz o hacia afuera) desde el meridiano vertical, y aproximadamente 70 grados por encima y 80 por debajo del meridiano horizontal. ^{[7] [1] [8] [9]}

El campo visual binocular es la superposición de los dos campos monoculares. En el campo binocular, la zona que queda a la izquierda del meridiano vertical se denomina campo visual izquierdo (que se encuentra temporalmente en el ojo izquierdo y nasalmente en el ojo derecho); una definición correspondiente se aplica al campo visual derecho. Las cuatro zonas delimitadas por el meridiano vertical y horizontal se denominan cuadrantes superior/inferior izquierdo/derecho. En la Unión Europea , el requisito mínimo de campo para conducir es de 50 grados a cada lado del meridiano vertical y 120 grados horizontalmente en total, y 20 grados por encima y por debajo del meridiano horizontal. La mácula corresponde al diámetro central de 17 grados del campo visual; la fóvea a los 5,2 grados centrales y la fovéola a 1-1,2 grados de diámetro. ^{[10] [11] [12]} Nótese que en la literatura clínica la fóvea puede referirse a los 1–1,2 grados centrales, es decir, lo que también se conoce como fovéola, y puede denominarse "fóvea clínica". ^[13]

La nariz está situada en el campo visual de ambos ojos, pero debido a un procesamiento posterior realizado en el cerebro, no se percibe durante las tareas visuales normales.

El campo visual se mide mediante perimetría . Esta puede ser cinética, donde se muestran puntos de luz en el interior blanco de una semiesfera y se mueven lentamente hacia adentro hasta que el observador los ve, o estática, donde los puntos de luz se proyectan con intensidades variables en ubicaciones fijas en la esfera hasta que el sujeto los detecta. Los perímetros que se utilizan comúnmente son el analizador de campo Humphrey automatizado, los perímetros Optopol, Octopus, el perímetro de borde Heidelberg o el Oculus.

Otro método es utilizar un campímetro , un pequeño dispositivo con pantalla plana diseñado para medir el campo visual central.

Los patrones de puntos de luz que se utilizan con más frecuencia son los que permiten evaluar los 24 o 30 grados centrales del campo visual. La mayoría de los perímetros también pueden evaluar hasta 80, 90 o incluso 120 grados.

Otro método consiste en que el médico levante uno, dos o cinco dedos en los cuatro cuadrantes y en el centro del campo visual del paciente (con el otro ojo cubierto). Esto también se conoce como prueba de campo de confrontación. Si el paciente es capaz de informar correctamente el número de dedos en comparación con el campo visual del médico, el resultado normal se registra como "conteo completo de dedos" (a menudo abreviado como FTFC). El punto ciego también se puede evaluar sosteniendo un objeto pequeño entre el médico y el paciente. Al comparar cuándo desaparece el objeto para el médico, se puede identificar el punto ciego de un sujeto. Hay muchas variantes de este tipo de examen (por ejemplo, mover los dedos en la periferia visual en los ejes cardinales).

La pérdida del campo visual puede ocurrir debido a muchas enfermedades o trastornos del ojo , el nervio óptico o el cerebro . En el caso del ojo, por ejemplo, el glaucoma causa defectos del campo periférico. La degeneración macular y otras enfermedades que afectan la mácula causan defectos del campo central. Las lesiones de la vía visual causan formas características de alteraciones visuales, entre ellas la hemianopsia homónima , la cuadrantanopsia y los escotomas.

La clasificación principal de los defectos del campo visual es:

1. Lesiones en la retina del ojo (defectos de campo heterónimos en el glaucoma y la DMAE)
2. Lesiones del nervio óptico (defectos de campo heterónimos)
3. Lesiones en el quiasma (p. ej., hemianopsia bitemporal, pérdida de visión lateral)
4. Lesiones después del quiasma (defectos de campo homónimos como hemianopsia homónima , cuadrantanopsia , escotomas homónimos )

Otras caracterizaciones son:

1. Defectos del campo altitudinal, pérdida de visión por encima o por debajo del meridiano horizontal, asociados con anomalías oculares
2. Escotoma central , pérdida de la visión central.
3. Pérdida del campo periférico, incluida visión de túnel
4. Depresión generalizada de todo el campo visual ^[14]

En el glaucoma , los defectos del campo visual son resultado de un daño en la capa de fibras nerviosas de la retina . Los defectos del campo visual se observan principalmente en el glaucoma primario de ángulo abierto. Debido a la anatomía única de la capa de fibras nerviosas de la retina, se observan muchos patrones notables en el campo visual. La mayoría de los cambios glaucomatosos tempranos se observan dentro del campo visual central, principalmente en el área de Bjerrum, a 10°-20° de la fijación. ^[15]

Los siguientes son los defectos del campo glaucomatoso más comunes:

• Depresión generalizada : la depresión generalizada se observa en las primeras etapas del glaucoma y en muchas otras afecciones. La constricción leve del campo visual central y periférico debido a la contracción de las isópteras se considera depresión generalizada. Si todas las isópteras muestran una depresión similar en el mismo punto, se denomina contracción del campo visual. Los escotomas paracentrales relativos son las áreas en las que el paciente no detecta objetivos más pequeños y tenues. ^[15] Se pueden ver objetivos más grandes y brillantes. En el glaucoma de tensión normal (GTN) se producen pequeñas depresiones paracentrales, principalmente superonasales. ^[16] La depresión generalizada de todo el campo también puede ocurrir en las cataratas. ^[14]
• Desnudo del punto ciego : el desnudo del punto ciego significa la exclusión del punto ciego del campo central debido a la curvatura hacia adentro del límite externo del campo central de 30°. ^[17] Es solo un cambio temprano, no específico del campo visual, sin mucho valor diagnóstico en el glaucoma. ^[17]
• Pequeño escotoma paracentral en forma de ala : el pequeño escotoma paracentral en forma de ala dentro del área de Bjerrum es el defecto de campo clínicamente significativo más temprano que se observa en el glaucoma. También puede estar asociado con escalones nasales. El escotoma puede verse por encima o por debajo del punto ciego. ^[17]
• Escotoma falciforme de Siedel : el escotoma paracentral se une con el punto ciego para formar el escotoma falciforme de Siedel.
• Escotoma arqueado o de Bjerrum : este tipo de escotoma se forma en etapas posteriores del glaucoma por extensión del escotoma de Seidel en un área por encima o por debajo del punto de fijación hasta alcanzar la línea horizontal. Puede producirse una ruptura periférica debido al daño de las fibras nerviosas. ^[17]
• Escotoma arqueado doble o anular : dos escotomas arqueados se unen para formar un escotoma arqueado doble o anular. Este defecto se observa en etapas avanzadas del glaucoma.
• Escalón nasal central de Roenne : se forma cuando dos escotomas arqueados se extienden en arcos diferentes y forman un defecto en ángulo recto. Esto también se observa en etapas avanzadas del glaucoma.
• Defectos del campo periférico : Los defectos del campo periférico pueden ocurrir en etapas tempranas o tardías del glaucoma. Los escalones nasales periféricos de Roenne ocurren debido a la contracción de la isóptera periférica. ^[17]
• Visión tubular : dado que las fibras maculares son las más resistentes al daño glaucomatoso, la visión central no se ve afectada hasta las etapas finales del glaucoma. Esto produce visión tubular o visión en túnel , por la pérdida de la visión periférica y la retención de la visión central, lo que da lugar a un campo de visión circular y estrecho en forma de túnel. La retinitis pigmentosa es otra enfermedad que causa visión tubular. ^[18]
• Isla temporal de visión : también se observa en las etapas finales del glaucoma. Las islas temporales se encuentran fuera del campo visual central de 24 a 30°, ^[19] por lo que pueden no ser visibles con las mediciones estándar del campo central realizadas en el glaucoma.

La mácula de la retina es la zona central del campo visual de unos 10 a 17 grados de diámetro (en ángulo visual). Es responsable de la visión de alta resolución con buena luz, en particular para leer . Muchas enfermedades que afectan a la mácula pueden causar defectos en el campo visual central, entre ellas la metamorfopsia y los escotomas centrales .

La vía visual está formada por estructuras que llevan la información visual desde la retina hasta el cerebro . Las lesiones en la vía provocan diversos defectos del campo visual. El tipo de defecto del campo visual puede ayudar a localizar la ubicación de la lesión (ver figura).

• Una lesión en el nervio óptico de un ojo provoca la pérdida parcial o total de la visión en el mismo ojo, con un campo visual intacto en el otro ojo.
• Una lesión en la parte proximal del nervio óptico de un ojo causa un defecto del campo central en un ojo y un defecto del semicampo temporal en el otro ojo (no se muestra en la figura). ^[20]
• Una lesión en el centro del quiasma óptico provoca hemianopsia bitemporal ^[20]
• Una lesión en el tracto óptico o que afecta la radiación óptica completa causa hemianopsia homónima.
• Cuando se afecta parte de la radiación óptica en el lóbulo parietal , el defecto de campo resultante puede ser una hemianopsia del cuadrante inferior ^[20].

• Parálisis cerebral : la pérdida de campo debido a la parálisis cerebral puede ser hemianópica y afectar incluso la mitad superior o inferior, escotoma central, escotoma periférico o islas de visión. ^[21]
• Epilepsia : Aunque los defectos de campo rara vez se asocian con la epilepsia, ^[22] pueden ocurrir defectos después de la cirugía del lóbulo temporal para la epilepsia. ^[23]
• Leucomalacia periventricular (LPV): pueden ocurrir defectos bilaterales del campo visual inferior debido al daño de las radiaciones ópticas . ^[24]

• La depresión generalizada se observa en las cataratas.
• La pérdida del campo visual central se observa en la neuritis óptica , ^[25] la neuropatía óptica hereditaria de Leber , ^[26] el agujero macular , ^[27] la distrofia de conos, ^[28] la oclusión de la rama de la arteria retiniana, ^[29] etc.
• La pérdida del campo visual periférico, incluida la visión de túnel, se observa en el desprendimiento de retina , la retinitis pigmentosa ^[30] , la oclusión de la rama venosa de la retina ^[29], etc.
• La hemianopsia y la cuadrantanopsia se observan en pacientes con accidente cerebrovascular , traumatismo craneoencefálico , tumores , etc. ^[31]
• El defecto del campo visual altitudinal se observa en la neuropatía óptica isquémica anterior , neuropatía compresiva (debida a un tumor o aneurisma), ^[31] oclusión de la rama de la arteria retiniana, oclusión de la rama de la vena retiniana, coloboma , papiledema , lesiones en la corteza visual , etc. ^[32]

Las siguientes ilustraciones son un intento aproximado de visualizar una serie de defectos del campo visual. Obsérvese que no visualizan (ni pueden hacerlo) la percepción (es decir, lo que ve el observador). Por ejemplo, los campos visuales de los dos ojos se ven como un solo campo. Las áreas faltantes no se ven como blancas o negras: son simplemente invisibles para el observador, quien, además, normalmente no es consciente de que son invisibles.

• 
  París visto con campos visuales completos
• 
  París visto con hemianopsia bitemporal
• 
  París visto con hemianopsia binasal
• 
  París visto con hemianopsia homónima izquierda
• 
  París visto con hemianopsia homónima derecha
• 
  Visión tubular
• 
  Defecto del campo central en la degeneración macular ^[33]

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Campos visuales .

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• Enciclopedia MedlinePlus : Campo visual
• Paciente Plus
• Strasburger, Hans; Rentschler, Ingo; Jüttner, Martin (2011). Visión periférica y reconocimiento de patrones: una revisión. Journal of Vision, 11(5):13, 1–82.
• Software para psicofísica visual; VisionScience.com