Comparación de métodos anticonceptivos

Existen muchos métodos anticonceptivos que varían en cuanto a requisitos, efectos secundarios y eficacia . A medida que la tecnología, la educación y la concienciación sobre la anticoncepción han evolucionado, se han desarrollado y aplicado nuevos métodos anticonceptivos. Aunque ningún método anticonceptivo es ideal para todas las usuarias, algunos métodos siguen siendo más eficaces, asequibles o invasivos que otros. Aquí se describen los diferentes tipos de métodos de barrera , métodos hormonales , varios métodos que incluyen espermicidas , anticonceptivos de emergencia y métodos quirúrgicos ^[1] y una comparación entre ellos.

Si bien muchos métodos pueden prevenir la concepción, sólo los condones masculinos y femeninos son eficaces para prevenir las infecciones de transmisión sexual .

El DIU (dispositivo intrauterino) es un dispositivo en forma de T que se inserta en el útero por un profesional médico capacitado. Hay dos tipos diferentes de DIU: de cobre u hormonal . ^[1] El DIU de cobre (también conocido como dispositivo intrauterino de cobre en forma de T) es una opción no hormonal de control de la natalidad. Está envuelto en cobre, lo que crea un entorno tóxico para los espermatozoides y los óvulos, lo que evita el embarazo. ^[2] La tasa de fallo de un DIU de cobre es de aproximadamente el 0,8 % y puede evitar el embarazo hasta por 10 años. El DIU hormonal (también conocido como sistema intrauterino de levonorgestrel o DIU LNg) libera una pequeña cantidad de la hormona llamada progestina que puede evitar el embarazo durante 3 a 8 años con una tasa de fallo del 0,1 al 0,4 %. ^[1] Los DIU pueden ser retirados por un profesional médico capacitado en cualquier momento antes de la fecha de vencimiento para permitir el embarazo.

Los anticonceptivos orales son otra opción, comúnmente conocidos como “ la píldora ”. Deben tomarse a la misma hora todos los días para que sean más efectivos. Hay dos opciones diferentes: una píldora combinada que contiene las hormonas estrógeno y progestina , y una píldora que contiene solo progestina. La tasa de fracaso de cada uno de estos anticonceptivos orales es del 7 %. ^[1]

Algunas mujeres optan por recibir una inyección para evitar el embarazo . Se trata de una opción en la que un profesional médico inyecta la hormona progestina en el brazo o en las nalgas de la mujer cada tres meses para evitar el embarazo. La tasa de fracaso es del 4 %. ^[1]

Las mujeres también pueden recibir un implante en la parte superior del brazo que libera pequeñas cantidades de hormonas para prevenir el embarazo . El implante es un dispositivo delgado con forma de varilla que contiene la hormona progestina y que se inserta en la parte superior del brazo y puede prevenir el embarazo durante hasta 3 años. La tasa de fracaso de este método es del 0,1 %. ^[1]

El parche es otra opción sencilla. Se trata de un parche cutáneo que contiene las hormonas progestina y estrógeno y que se absorbe en el torrente sanguíneo para evitar el embarazo . El parche se coloca normalmente en la parte inferior del abdomen y se reemplaza una vez por semana. La tasa de fracaso de este método es del 7 %. ^[1]

El anillo anticonceptivo vaginal hormonal es un anillo que contiene las hormonas progestina y estrógeno que la mujer se inserta en la vagina . Se reemplaza una vez al mes y tiene una tasa de falla del 7 %. ^[1]

El diafragma o capuchón cervical es un pequeño capuchón poco profundo en forma de copa que se inserta en la vagina con espermicida para cubrir el cuello uterino e impedir que los espermatozoides entren en el útero. Se inserta antes de la relación sexual y viene en diferentes tamaños. Debe ser ajustado por un profesional médico. Tiene una tasa de falla del 17 %. ^[1]

La esponja anticonceptiva es otro método anticonceptivo. Al igual que el diafragma, la esponja anticonceptiva contiene espermicida y se inserta en la vagina y se coloca sobre el cuello uterino para evitar que los espermatozoides entren en el útero . La esponja debe mantenerse en su lugar durante 6 horas después de la relación sexual antes de poder retirarla y desecharla. La tasa de fracaso para las mujeres que ya han tenido un bebé es del 27%; para las que no han tenido un bebé, la tasa de fracaso es del 14%. ^[1]

El condón masculino suele estar hecho de látex (pero hay otros materiales disponibles, como piel de cordero , si alguno de los miembros de la pareja es alérgico al látex ). El condón masculino se coloca sobre el pene del hombre y evita que el esperma entre en el cuerpo de la pareja. Puede prevenir el embarazo y las ETS, como el VIH, si se usa de forma adecuada. Los condones masculinos solo se pueden usar una vez y se pueden conseguir fácilmente en las tiendas locales de la mayoría de los países. La tasa de fallos es del 13 %. ^[1]

El preservativo femenino es el que lleva la mujer, se introduce en la vagina y evita que el esperma entre en su cuerpo. Puede ayudar a prevenir las ETS y se puede colocar hasta 8 horas antes de la relación sexual. La tasa de fracaso es del 21 %. ^[1]

Los espermicidas vienen en varias formas, como geles, espumas, cremas, películas, supositorios o tabletas. Los espermicidas crean un ambiente en el que los espermatozoides ya no pueden vivir. Aunque normalmente se utilizan junto con el condón masculino, el diafragma o el capuchón cervical, también se pueden utilizar por sí solos. Se colocan en la vagina no más de una hora antes de la relación sexual y se mantienen dentro de la vagina durante 6 a 8 horas después de la relación sexual. La tasa de fracaso es del 21 %. ^[1]

En el método basado en el conocimiento de la fertilidad, una mujer que tiene un ciclo menstrual predecible y constante lleva un registro de los días en los que es fértil. La mujer típica tiene aproximadamente 9 días fértiles al mes y evita las relaciones sexuales en esos días o utiliza un método anticonceptivo alternativo durante ese período de tiempo. La tasa de fracaso es de entre el 2 y el 23 %. ^[1]

La amenorrea de la lactancia (MELA) es una opción para las mujeres que han tenido un bebé en los últimos 6 meses y están amamantando. Este método solo es eficaz si han pasado menos de 6 meses desde el nacimiento del bebé, deben estar amamantando exclusivamente a su bebé y no tener ningún período. ^[1] El método es casi tan eficaz como un anticonceptivo oral si se cumplen estrictamente las 3 condiciones. ^[3]

El método del coito interrumpido o "coitus interrumpus " consiste en retirar el pene de la vagina antes de eyacular, lo que impide que el esperma llegue al óvulo y puede impedir el embarazo. Este método debe realizarse correctamente en todas las ocasiones y es mejor si se utiliza junto con otras formas de control de la natalidad. Tiene una tasa de fracaso de aproximadamente el 22 %. ^[4]

Un DIU de cobre se puede utilizar como anticonceptivo de emergencia siempre que se inserte dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual. ^[1]

Existen dos tipos diferentes de píldoras anticonceptivas de emergencia : una contiene levonorgestrel y puede prevenir el embarazo si se toma dentro de los 3 días posteriores a la relación sexual. La otra contiene acetato de ulipristal y puede prevenir el embarazo si se toma dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual. Esta opción se puede utilizar si fallan otros métodos anticonceptivos. ^[5]

El uso de un anticonceptivo de emergencia debe realizarse lo antes posible después de una relación sexual sin protección para reducir el riesgo de embarazo.

La ligadura de trompas, también conocida como "ligadura de trompas", es un procedimiento quirúrgico en el que el médico cierra o ata las trompas de Falopio para evitar que los espermatozoides lleguen a los óvulos. Se trata de un procedimiento quirúrgico ambulatorio que suele ser efectivo inmediatamente después de su realización. La tasa de fracaso es del 0,5 % ^{[1] .}

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico menor en el que el médico corta el conducto deferente y sella los extremos para evitar que los espermatozoides lleguen al pene y, en última instancia, al óvulo. El método suele tener éxito después de 12 semanas de la intervención o cuando el recuento de espermatozoides es cero. La tasa de fracaso es del 0,15 %. ^[1]

Los distintos métodos requieren distintos niveles de diligencia por parte de los usuarios. Los métodos que requieren poco o nada que hacer o recordar, o que requieren una visita al consultorio menos de una vez al año, se denominan métodos no dependientes del usuario , olvidables o de primera categoría . ^[6] Los métodos intrauterinos, los implantes y la esterilización entran en esta categoría. ^[6] En el caso de los métodos que no dependen del usuario, las tasas de fracaso reales y de uso perfecto son muy similares.

Muchos métodos anticonceptivos hormonales y el MELA requieren un nivel moderado de atención. Para muchos métodos hormonales, las visitas al consultorio deben realizarse cada tres meses o un año para renovar la receta. La píldora debe tomarse todos los días, el parche debe volver a aplicarse semanalmente o el anillo debe reemplazarse mensualmente. Las inyecciones son necesarias cada 12 semanas. Las reglas para el MELA deben seguirse todos los días. Tanto el MELA como los métodos hormonales brindan un nivel reducido de protección contra el embarazo si ocasionalmente se usan incorrectamente (rara vez se deja pasar más de 4 a 6 horas entre las tomas de pecho, se toma la píldora o la inyección tarde, o se olvida reemplazar el parche o el anillo a tiempo). Las tasas de falla reales de los métodos MELA y hormonales son algo más altas que las tasas de falla del uso perfecto. ^{[ cita requerida ]}

Otros métodos requieren un mayor nivel de compromiso por parte de la usuaria. ^[7] Los métodos de barrera, el coitus interrumpus y los espermicidas deben utilizarse en cada acto sexual. Los métodos basados ​​en el conocimiento de la fertilidad pueden requerir un seguimiento diario del ciclo menstrual. Las tasas de fracaso reales de estos métodos pueden ser mucho más altas que las tasas de fracaso de un uso perfecto. ^[8]

Los distintos métodos anticonceptivos tienen diferentes efectos secundarios potenciales. No todos, ni siquiera la mayoría, de los usuarios experimentarán efectos secundarios con un método. Cuanto menos eficaz sea el método, mayor será el riesgo de embarazo y los efectos secundarios asociados con el embarazo.

Los efectos secundarios son mínimos o nulos con el coitus interrumpus, la lactancia materna basada en el conocimiento de la fertilidad y el método de lactancia materna a intervalos regulares. Algunas formas de abstinencia periódica fomentan el examen del cuello uterino; la inserción de los dedos en la vagina para realizar este examen puede provocar cambios en el entorno vaginal. Seguir las reglas del método de lactancia materna a intervalos regulares puede retrasar la primera menstruación posparto de una mujer más allá de lo que se esperaría de otras prácticas de lactancia materna. ^{[ cita requerida ]}

Los métodos de barrera conllevan el riesgo de provocar reacciones alérgicas. Las usuarias sensibles al látex pueden utilizar barreras fabricadas con materiales menos alergénicos, como por ejemplo los preservativos de poliuretano o los diafragmas de silicona. Los métodos de barrera también suelen combinarse con espermicidas, que pueden tener efectos secundarios como irritación genital, infección vaginal e infección del tracto urinario. ^{[ cita requerida ]}

En general, se considera que los procedimientos de esterilización tienen un riesgo bajo de efectos secundarios, aunque algunas personas y organizaciones no están de acuerdo. ^{[9] [10]} La esterilización femenina es una operación más importante que la vasectomía y tiene mayores riesgos; en las naciones industrializadas, la mortalidad es de 4 por cada 100.000 ligaduras de trompas, frente a 0,1 por cada 100.000 vasectomías. ^[11]

Después de la inserción del DIU, las usuarias pueden experimentar períodos irregulares durante los primeros 3 a 6 meses con Mirena y, a veces, períodos más abundantes y calambres menstruales más intensos con ParaGard. Sin embargo, las tasas de continuidad son mucho más altas con los DIU en comparación con los métodos que no son de acción prolongada. ^[12] Una característica positiva de los DIU es que la fertilidad y la capacidad de quedar embarazada se recuperan rápidamente una vez que se retira el DIU. ^[13]

Debido a su naturaleza sistémica, los métodos hormonales tienen el mayor número de posibles efectos secundarios. ^[14] Los anticonceptivos hormonales combinados contienen hormonas de estrógeno y progestina. ^[15] Pueden venir en formulaciones como píldoras, anillos vaginales y parches transdérmicos. ^[15] La mayoría de las personas que usan anticonceptivos hormonales combinados experimentan sangrado intermenstrual dentro de los primeros 3 meses. ^[15] Otros efectos secundarios comunes incluyen dolores de cabeza, sensibilidad en los senos y cambios de humor. ^[16] Los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales generalmente desaparecen con el tiempo (3-5 meses) con el uso constante. ^[16] Los efectos menos comunes de los anticonceptivos hormonales combinados incluyen aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda a 2-10 por 10,000 mujeres por año y eventos trombóticos venosos (ver trombosis venosa ) a 7-10 por 10,000 mujeres por año. ^[15]

Los anticonceptivos hormonales pueden presentarse en múltiples formas, incluidas las inyectables. Se ha descubierto que el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), un inyectable que contiene solo progestina, causa amenorrea (cese de la menstruación); sin embargo, el patrón de sangrado irregular vuelve a la normalidad con el tiempo. ^{[15] [16]} El DMPA también se ha asociado con el aumento de peso. ^[16] Otros efectos secundarios más comúnmente asociados con los productos que contienen solo progestina incluyen acné e hirsutismo . ^[16] En comparación con los anticonceptivos hormonales combinados, los anticonceptivos que contienen solo progestina generalmente producen un patrón de sangrado más regular. ^[15]

Los condones masculinos y femeninos brindan una protección significativa contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) cuando se usan de manera sistemática y correcta. También brindan cierta protección contra el cáncer de cuello uterino . ^{[17] [18]} Los condones se recomiendan a menudo como complemento de métodos anticonceptivos más eficaces (como el DIU ) en situaciones en las que también se desea protección contra las ITS. ^[19]

Otros métodos de barrera, como los diafragmas, pueden ofrecer una protección limitada contra las infecciones del tracto genital superior. Otros métodos ofrecen poca o ninguna protección contra las infecciones de transmisión sexual. ^[20]

La planificación familiar es una de las intervenciones sanitarias más rentables. ^[21] Los costos de los anticonceptivos incluyen los costos del método (incluidos los suministros, las visitas al consultorio, la capacitación), el costo del fracaso del método ( embarazo ectópico , aborto espontáneo , aborto inducido, parto, gastos de cuidado infantil) y el costo de los efectos secundarios. ^[22] La anticoncepción ahorra dinero al reducir los embarazos no deseados y la transmisión de infecciones de transmisión sexual . En comparación, en los EE. UU., los costos relacionados con el método varían desde nada hasta aproximadamente $1,000 por un año o más para la anticoncepción reversible.

Durante los primeros cinco años, la vasectomía tiene un coste comparable al del DIU. La vasectomía es mucho más barata y segura que la ligadura de trompas. Dado que la lactancia materna ecológica y el conocimiento de la fertilidad son conductas, no cuestan nada o cuestan una pequeña cantidad por adelantado para un termómetro o una formación. Los métodos basados ​​en el conocimiento de la fertilidad se pueden utilizar durante toda la vida reproductiva de una mujer. ^{[ cita requerida ]}

No usar anticonceptivos es la opción más cara. Si bien en ese caso no hay costos relacionados con el método, tiene la tasa de falla más alta y, por lo tanto, los costos relacionados con la falla más altos. Incluso si solo se consideran los costos médicos relacionados con la atención preconcepcional y el parto, cualquier método anticonceptivo ahorra dinero en comparación con no usar ningún método. ^{[ cita requerida ]}

Los métodos más eficaces y rentables son los de acción prolongada. Lamentablemente, estos métodos suelen tener costos iniciales significativos y, al exigirle al usuario que pague una parte de estos costos, algunas personas no pueden utilizar métodos más eficaces. ^[23] La anticoncepción ahorra dinero al sistema de salud pública y a las aseguradoras. ^{[24] [ ¿ Relevante? ]}

Las tasas de fracaso pueden calcularse mediante el índice de Pearl o mediante un método de tabla de vida . Una tasa de "uso perfecto" es aquella en la que se siguen rigurosamente todas las reglas del método y (si corresponde) se utiliza el método en cada acto sexual.

Las tasas de fallas reales son más altas que las tasas de uso perfecto por diversas razones:

• Errores por parte de quienes imparten las instrucciones sobre cómo utilizar el método.
• Errores por parte de los usuarios del método.
• Incumplimiento consciente del método por parte del usuario.
• Los proveedores de seguros a veces impiden el acceso a los medicamentos (por ejemplo, exigen la renovación de recetas mensualmente). ^[25]

Por ejemplo, alguien que usa formas orales de control de natalidad hormonal puede recibir información incorrecta de un proveedor de atención médica sobre la frecuencia de toma, o por alguna razón no toma la píldora uno o varios días, o no va a la farmacia a tiempo para renovar la receta, o la farmacia puede no estar dispuesta a proporcionar suficientes píldoras para cubrir una ausencia prolongada.

La siguiente tabla codifica por colores las tasas de falla de uso típico y uso perfecto , donde la tasa de falla se mide como el número esperado de embarazos por año por mujer que usa el método:

Azul	menos del 1%	menor riesgo
Verde	hasta el 5%
Amarillo	hasta el 10%
Naranja	hasta un 20%
Rojo	Más del 20%	mayor riesgo
Gris	Sin datos	No hay datos disponibles

Por ejemplo, una tasa de fracaso del 20% significa que 20 de cada 100 mujeres quedan embarazadas durante el primer año de uso. Obsérvese que la tasa puede superar el 100% si todas las mujeres, en promedio, quedan embarazadas en menos de un año. En el caso degenerado de que todas las mujeres se embaracen instantáneamente, la tasa sería infinita.

En la columna de acción requerida por el usuario , los elementos que no dependen del usuario (requieren acción una vez al año o menos) también tienen un fondo azul.

Algunos métodos pueden utilizarse simultáneamente para lograr índices de eficacia más elevados. Por ejemplo, si se utilizan preservativos con espermicidas, la tasa estimada de fracaso por uso perfecto sería comparable a la tasa estimada de fracaso por uso perfecto del implante. ^[6] Sin embargo, la combinación matemática de los índices para estimar la eficacia de los métodos combinados puede ser inexacta, ya que la eficacia de cada método no es necesariamente independiente. ^[26]

Si se sabe o se sospecha que un método ha sido ineficaz, como la rotura de un preservativo, o no se ha podido utilizar un método, como es el caso de una violación , cuando se requiere la acción de la usuaria en cada acto sexual, se puede tomar anticoncepción de emergencia (PAE) entre 72 y 120 horas después de la relación sexual . La anticoncepción de emergencia debe tomarse poco antes o lo antes posible después de la relación sexual, ya que su eficacia disminuye con el aumento del retraso. Aunque la PAE se considera una medida de emergencia, la PAE con levonorgestrel tomada poco antes de la relación sexual puede usarse como método primario para mujeres que tienen relaciones sexuales solo unas pocas veces al año y desean un método hormonal, pero no quieren tomar hormonas todo el tiempo. ^[27] La ​​tasa de fracaso del uso repetido o regular de PAE con LNG es similar a la tasa de quienes usan un método de barrera. ^[28]

• Anticonceptivo masculino