Cáncer orofaríngeo

Cáncer orofaríngeo
Ilustración médica en 3D que muestra la formación de cáncer en los tejidos de la orofaringe.
Especialidad	Oncología , cirugía de cabeza y cuello
Síntomas	Llaga o ampolla en la parte posterior de la boca, dificultad para hablar, tragar o respirar, hinchazón en el cuello, pérdida de apetito, pérdida de peso y debilidad.
Causas	Virus del papiloma humano (VPH), [1] [2] [3] [4] consumo de tabaco ( fumar y masticar ), [1] trastorno por consumo de alcohol ( efectos a largo plazo ) [1]
Método de diagnóstico	Endoscopia , biopsia , tinción para p16 , tomografía computarizada
Prevención	Vacuna contra el VPH [1] [2] [3]
Tratamiento	Cirugía , [1] radiación , [1] quimioterapia [1]

El cáncer orofaríngeo , ^{[1] [2] [3]} también conocido como carcinoma de células escamosas orofaríngeo y cáncer de amígdalas , ^[1] es una enfermedad en la que se encuentran células anormales con el potencial de crecer localmente y propagarse a otras partes del cuerpo en la cavidad oral , en el tejido de la parte de la garganta ( orofaringe ) que incluye la base de la lengua , las amígdalas , el paladar blando y las paredes de la faringe . ^{[1] [2] [3] [5]}

Los dos tipos de cánceres orofaríngeos son el cáncer orofaríngeo HPV-positivo , que es causado por una infección oral por el virus del papiloma humano ; ^{[1] [2] [3] [4]} y el cáncer orofaríngeo HPV-negativo, que está relacionado con el consumo de alcohol , tabaco o ambos. ^{[1] [6]}

El cáncer orofaríngeo se diagnostica mediante una biopsia del tejido anormal observado en la garganta. El cáncer orofaríngeo se estadifica según la apariencia de las células anormales en la biopsia, junto con las dimensiones y la extensión de las células anormales encontradas. El tratamiento consiste en cirugía, quimioterapia o radioterapia, o una combinación de esos tratamientos.

Los signos y síntomas del cáncer orofaríngeo pueden incluir: ^{[5] [7] [8]}

• Dolor de garganta que persiste durante más de 2 semanas.
• Dolor de garganta o dificultad para tragar
• Pérdida de peso rápida e inexplicable
• Cambios en la voz (más ronca)
• Dolor de oído
• Un bulto en la parte posterior de la garganta o la boca.
• Un bulto en el cuello
• Un dolor sordo detrás del esternón.
• Tos persistente
• Problemas respiratorios
• Ronquera u otros cambios en la voz.

Los factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de orofaringe son: ^{[1] [7]}

• Realizar besos con la boca abierta o sexo oral/boca-genital a una o más personas infectadas con el virus del papiloma humano (VPH); ^{[1] [2] [3] [9]} existen casi 200 virus del papiloma humano (VPH) distintos, ^[10] y muchos tipos de VPH son cancerígenos . ^{[4] [11]}
• Fumar y masticar tabaco ^[1] (ver Efectos del tabaco en la salud );
• Consumo excesivo de alcohol ^[1] (véase Efectos a largo plazo del consumo de alcohol ).

• Una dieta baja en frutas y verduras ; ^[1]
• Masticar paan ( betel quid ), ^[1] un estimulante comúnmente utilizado en el sur y sudeste de Asia ;
• Fumar marihuana ^[1] (ver Efectos del cannabis );
• Exposición al amianto ^[1] (véase Enfermedades relacionadas con el amianto );
• Ciertos cambios genéticos, entre ellos: mutación de P53 y mutaciones de CDKN2A ( p16 ); ^{[1] [12]}
• Mala nutrición ; ^[1]
• Síndrome de Plummer-Vinson .

• Eritroplasia ;
• Eritroplasia moteada;
• Candidiasis hiperplásica crónica.

• Fibrosis submucosa oral;
• Glositis sifilítica;
• Disfagia sideropénica (síndrome de Paterson-Kelly-Brown).

• Liquen plano oral; ^[13]
• Lupus eritematoso discoide;
• Queratosis discoide congénita.

El cáncer puede propagarse de tres maneras: ^[7]

• El cáncer invade los tejidos normales circundantes ;
• El cáncer invade el sistema linfático y viaja a través de los vasos linfáticos a otros lugares del cuerpo;
• El cáncer invade las venas y los capilares y viaja a través de la sangre a otros lugares del cuerpo.

El diagnóstico se realiza mediante biopsia del tejido anormal observado en la orofaringe.

El Instituto Nacional del Cáncer (2016) proporciona la siguiente definición: ^[14]

Se encuentran células anormales en el revestimiento de la orofaringe . Estas pueden volverse cancerosas y propagarse al tejido normal cercano.

Se ha formado un cáncer que mide 20 mm o menos y no se ha propagado fuera de la orofaringe.

El cáncer se ha formado y mide más de 20 mm, pero no más de 40 mm. Además, todavía no se ha propagado fuera de la orofaringe.

• El cáncer mide más de 40 mm y no se ha propagado fuera de la orofaringe.
• De cualquier tamaño y se ha propagado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el cáncer. El ganglio linfático con cáncer mide 30 mm o menos.

• El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos a la orofaringe, incluida la laringe, el paladar, la mandíbula inferior , el músculo de la lengua o los músculos centrales de la mandíbula, y puede haberse diseminado a uno o más ganglios linfáticos cercanos; ninguno mide más de 60 mm.
• El cáncer puede ser de cualquier tamaño y se ha propagado a un ganglio linfático mayor de 30 mm, pero no mayor de 60 mm, en el mismo lado del cuello que el cáncer, o a más de un ganglio linfático, ninguno mayor de 60 mm, en uno de ambos lados del cuello.

• El cáncer rodea la arteria principal del cuello o se ha diseminado a los huesos de la mandíbula o el cráneo, al músculo del costado de la mandíbula o a la parte superior de la garganta detrás de la nariz, y puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
• El cáncer se ha propagado a un ganglio linfático de más de 60 mm y es posible que se haya propagado a los tejidos alrededor de la orofaringe.

El cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo; el tumor puede tener cualquier tamaño y puede haberse propagado a los ganglios linfáticos.

En cuanto a la prevención primaria del cáncer orofaríngeo HPV-positivo , las vacunas contra el HPV muestran una eficacia de más del 90% en la prevención de infecciones por HPV de tipo vacunal y sus lesiones precancerosas anogenitales correlacionadas . ^[1] Una investigación realizada en 2017 demostró que la vacunación contra el HPV induce niveles de anticuerpos contra el HPV en la cavidad oral que se correlacionan con los niveles circulantes. ^[1]

En cuanto a la prevención primaria del cáncer orofaríngeo HPV-positivo, se deben recomendar hábitos de sexo oral seguros ^[1] (ver Educación sexual ). En cuanto a la prevención primaria del cáncer orofaríngeo HPV-negativo, educar a las personas sobre los riesgos de masticar nuez de betel , el consumo de alcohol y el tabaquismo es de suma importancia para el control y la prevención de los cánceres orofaríngeos. ^[1]

Las personas con cáncer orofaríngeo positivo para VPH tienden a tener tasas de supervivencia más altas. ^{[1] [6]} Sin embargo, el VPH se detecta por la presencia del biomarcador p16 , que normalmente aumenta en presencia del VPH. Algunas personas pueden tener niveles elevados de p16 pero dar negativo en la prueba del VPH y viceversa. Esto se conoce como cáncer discordante. La supervivencia a cinco años para las personas que dan positivo en la prueba del VPH y p16 es del 81%, para el cáncer discordante es del 53 al 55% y del 40% para las que dan negativo en la prueba del p16 y el VPH. ^{[15] [16]} El pronóstico para las personas con cáncer orofaríngeo depende de la edad y la salud de la persona y del estadio de la enfermedad. ^[1] Es importante que las personas con cáncer orofaríngeo se realicen exámenes de seguimiento durante el resto de sus vidas, ya que el cáncer puede aparecer en áreas cercanas. Además, es importante eliminar factores de riesgo como fumar y beber alcohol, que aumentan el riesgo de cánceres secundarios. ^[5]

Tradicionalmente, el cáncer orofaríngeo se ha tratado mediante una combinación de cirugía y radioterapia. Se han desarrollado otros tratamientos que incluyen una combinación de cirugía, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia, pero con una mejora limitada en las tasas de supervivencia. ^[17] Los estudios que comparan diferentes combinaciones de tratamiento en los resultados de los pacientes no han mostrado evidencia suficiente de que alguna combinación de tratamiento sea superior a otras. ^[17]

• En 1989, el miembro de Monty Python, Graham Chapman , murió de cáncer orofaríngeo, en vísperas del 20º aniversario de la primera transmisión de Flying Circus .
• En 1995, la actriz Lana Turner murió de cáncer orofaríngeo tres años después del diagnóstico. ^{[18] [19]}
• En 2010, el actor estadounidense Michael Douglas informó que le habían diagnosticado cáncer orofaríngeo. ^[20]
• En 2014, el músico y compositor japonés Ryuichi Sakamoto publicó una declaración indicando que le habían diagnosticado cáncer orofaríngeo a finales de junio del mismo año. ^[21]
• En 2014, al músico estadounidense y guitarrista rítmico de Green Day , Jason White , le diagnosticaron cáncer de orofaringe el 3 de diciembre. ^{[22] [23]}
• En 2015, el músico británico Bruce Dickinson fue diagnosticado y se tomó un descanso de un año de Iron Maiden mientras se sometía a tratamiento.
• En 2017, Rob Derhak , bajista de la banda de jam moe , fue diagnosticado, lo que llevó a la banda a tomar una pausa indefinida. ^[24]

• Cáncer de cabeza y cuello
• Cáncer de laringe
• Cáncer de tiroides