Cáncer de vagina
Condición médica
Cáncer de vagina
EspecialidadOncología

El cáncer vaginal es una forma extraordinariamente rara de cáncer que se desarrolla en el tejido de la vagina . [1] El cáncer vaginal primario se origina en el tejido vaginal (con mayor frecuencia, carcinoma de células escamosas , pero también se han informado adenocarcinoma vaginal primario, sarcoma y melanoma [2] ), mientras que el cáncer vaginal secundario implica la metástasis de un cáncer que se originó en una parte diferente del cuerpo. El cáncer vaginal secundario es más común. [3] Los signos de cáncer vaginal pueden incluir sangrado vaginal anormal, disuria , tenesmo o dolor pélvico , [4] [5] aunque hasta el 20% de las mujeres diagnosticadas con cáncer vaginal son asintomáticas en el momento del diagnóstico. [6] El cáncer vaginal ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años, y la edad media de diagnóstico de cáncer vaginal es de 60 años. [7] A menudo se puede curar si se detecta y se trata en etapas tempranas . La cirugía sola o la cirugía combinada con radiación pélvica se usa típicamente para tratar el cáncer vaginal.

Descripción

El carcinoma de vagina se presenta en menos del 2% de las mujeres con tumores malignos pélvicos. El carcinoma escamoso es el tipo más común de cáncer vaginal. El virus del papiloma humano (VPH) está fuertemente asociado con el cáncer vaginal. El cáncer vaginal se presenta con mayor frecuencia en el tercio superior de la vagina (51%), el 30% se encuentra en el tercio inferior y el 19% en el tercio medio. El cáncer vaginal puede presentarse como una lesión elevada que crece desde la superficie epitelial o como una depresión superficial similar a una úlcera. El diagnóstico definitivo se determina mediante una biopsia. [8]

Signos y síntomas

La mayoría de los cánceres vaginales no presentan signos ni síntomas en sus inicios. Cuando el cáncer vaginal sí presenta síntomas, estos pueden incluir:

  • Secreción vaginal o sangrado anormal
  • Flujo de sangre inusualmente abundante
  • Sangrado después de la menopausia
  • Sangrado entre períodos; o cualquier otro
  • Sangrado que dura más de lo normal
  • Sangre en las heces o la orina
  • Necesidad frecuente o urgente de orinar
  • Sentirse estreñido [9]
  • Dolor durante las relaciones sexuales
  • Un bulto o crecimiento en la vagina que se puede palpar. [10]

A veces se pueden palpar ganglios linfáticos pélvicos agrandados. [11]

Factores de riesgo

  • Exposición prenatal al dietilestilbestrol
  • Infección por el virus del papiloma humano (VPH) tipo 16
  • Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tipo 1 [12] [13]
  • Historia previa de cáncer de cuello uterino
  • De fumar
  • Picazón o ardor vulvar crónico [9]

Tipos

Existen dos tipos principales de cáncer vaginal: el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. [14]

  • El carcinoma de células escamosas de la vagina surge de las células escamosas (epitelio) que recubren la vagina. Es el tipo más común de cáncer vaginal. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de 60 años o más.
  • El adenocarcinoma vaginal surge de las células glandulares (secretoras) del revestimiento de la vagina. Es más probable que el adenocarcinoma se propague a los pulmones y a los ganglios linfáticos .
  • El adenocarcinoma de células claras se presenta en un pequeño porcentaje de mujeres (denominadas "hijas del DES") nacidas entre 1938 y 1973 (más tarde fuera de los Estados Unidos) que estuvieron expuestas al fármaco dietilestilbestrol (DES) en el útero. El DES se prescribió a entre 5 y 10 millones de madres durante ese período para prevenir posibles abortos espontáneos y nacimientos prematuros. [15] Por lo general, las mujeres desarrollan adenocarcinoma relacionado con el DES antes de los 30 años, pero cada vez hay más pruebas que sugieren posibles efectos o cánceres (incluidas otras formas de tumores glandulares vaginales) a una edad más avanzada. La exposición al DES en las mujeres también está vinculada a diversas complicaciones de infertilidad y embarazo. Las hijas expuestas al DES en el útero también pueden tener un mayor riesgo de displasia de células escamosas cervicales moderada o grave y un mayor riesgo de cáncer de mama. [15] Aproximadamente una de cada 1000 (0,1 %) hijas del DES serán diagnosticadas con adenocarcinoma de células claras. El riesgo es prácticamente inexistente entre las mujeres premenopáusicas no expuestas al DES. [16]
  • Los tumores de células germinales vaginales (principalmente teratomas y tumores del seno endodérmico ) son poco frecuentes y se presentan con mayor frecuencia en bebés y niños.
  • El sarcoma botryoides , un rabdomiosarcoma, también se encuentra con mayor frecuencia en bebés y niños.
  • Melanoma vaginal , un melanoma que aparece en la vagina.
  • Cáncer de vagina en etapa 1
    Cáncer de vagina en etapa 1
  • Cáncer de vagina en etapa 2
    Cáncer de vagina en etapa 2
  • Cáncer de vagina en etapa 3
    Cáncer de vagina en etapa 3
  • Cáncer de vagina en estadio 4A
    Cáncer de vagina en estadio 4A
  • Cáncer de vagina en estadio 4B
    Cáncer de vagina en estadio 4B

Diagnóstico y detección

No se recomienda la detección sistemática del cáncer vaginal, incluidas las pruebas de diagnóstico por imagen de rutina, como la ecografía o la resonancia magnética, en mujeres que no presentan síntomas. Se desaconseja la realización de pruebas de diagnóstico por imagen sin indicaciones porque es poco probable que detecten una recurrencia o mejoren la supervivencia, y porque tienen sus propios costos y efectos secundarios. [17] [18] Se utilizan varias pruebas para diagnosticar el cáncer vaginal, entre ellas:

La resonancia magnética permite visualizar la extensión del cáncer vaginal. [19] Antes de realizar un diagnóstico de cáncer vaginal, se deben descartar otras fuentes de tejido canceroso, como la uretra o el cuello uterino. [20] El cáncer vaginal no se puede detectar mediante pruebas de Papanicolaou cervicales. [9]

Clasificación

Estadificación: La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia utiliza el método de tumor, ganglio linfático y metástasis (TNM) para estadificar el cáncer vaginal. A continuación se describe la estadificación clínica de la forma más común de cáncer vaginal primario, el carcinoma de células escamosas. [21]

  • Estadio I: Tumor confinado a la vagina
  • Estadio II: el tumor invade el tejido cercano a la vagina, pero no se ha propagado a la pared pélvica.
  • Estadio III: Tumor que invade la pared lateral de la pelvis o interfiere con la función renal, obstruyendo el uréter y causando hidronefrosis.
  • Estadio IV: El tumor invade la mucosa de los órganos pélvicos cercanos, incluida la vejiga o el recto, o se ha diseminado más allá de la pelvis.

Gestión

Históricamente, la combinación de radioterapia de haz externo (EBRT) ha sido el tratamiento más común para el cáncer vaginal. En las primeras etapas del cáncer vaginal, la cirugía también tiene algún beneficio. Este manejo y tratamiento es menos eficaz para aquellas personas con etapas avanzadas de cáncer, pero funciona bien en las primeras etapas con altas tasas de curación. El cáncer vaginal avanzado solo tiene tasas de supervivencia a 5 años del 52,2 %, 42,5 % y 20,5 % para pacientes con enfermedad en etapas II, III y IVa. Se han desarrollado tratamientos más nuevos para las etapas avanzadas de la enfermedad de ovario. Estos utilizan carboplatino más paclitaxel, EBRT y braquiterapia intersticial de alta tasa de dosis (HDR-ISBT) concurrentes. [11]

Cuando la probabilidad de extirpación quirúrgica de todo el tejido canceroso es muy baja o cuando la cirugía tiene posibilidades de dañar la vejiga, la vagina o el intestino, se utiliza radioterapia. Cuando un tumor tiene menos de 4 cm de diámetro, la radioterapia proporciona excelentes resultados. En estos casos, la tasa de supervivencia a 5 años es superior al 80%. [11] Los tratamientos se individualizan debido a la rareza de los estudios sobre el cáncer vaginal. [22]

  • Una cirugía local para extirpar el cáncer vaginal.
    Una cirugía local para extirpar el cáncer vaginal.
  • Una histerectomía radical para tratar el cáncer vaginal sin reconstrucción
    Una histerectomía radical para tratar el cáncer vaginal sin reconstrucción
  • Histerectomía radical por cáncer vaginal con reconstrucción de la vagina utilizando otros tejidos
    Histerectomía radical por cáncer vaginal con reconstrucción de la vagina utilizando otros tejidos

Epidemiología

El cáncer de vagina es poco frecuente y representa solo el 2 % de todos los cánceres ginecológicos y menos del 0,5 % de todos los cánceres en mujeres. [11]  Se estima que en 2017 hubo 4.810 casos nuevos en los Estados Unidos. Las muertes por cáncer vaginal durante el mismo período fueron 1.240. [14] Es más común en mujeres mayores. [23]

En el Reino Unido, en 2014 se identificaron 254 casos de cáncer vaginal. Las muertes por cáncer vaginal en este período fueron 110. [24] De las personas con cáncer vaginal, el 53 % están relacionadas con la infección por VPH. [12]

Investigación

Ensayos clínicos

  • Debido a que el cáncer vaginal es tan poco frecuente, se han realizado muy pocos ensayos clínicos de fase tres que estudien tratamientos dirigidos específicamente al cáncer vaginal. [25] Hay un ensayo de fase tres en curso que estudia la eficacia del fármaco triapina para tratar el cáncer vaginal. [26] Actualmente hay varios ensayos clínicos de fase uno y dos en marcha para estudiar la eficacia de nuevos regímenes de tratamiento del cáncer ginecológico, que incluyen el tratamiento del cáncer vaginal. [27] [28]

Véase también

Referencias

  1. ^ Siegel, Rebecca L.; Miller, Kimberly D.; Fuchs, Hannah E.; Jemal, Ahmedin (enero de 2021). "Estadísticas del cáncer, 2021". CA: A Cancer Journal for Clinicians . 71 (1): 7–33. doi : 10.3322/caac.21654 . ISSN  1542-4863. PMID  33433946.
  2. ^ Berek, JS (2015). Oncología ginecológica de Berek y Hacker, 6.ª ed . Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 608. ISBN 9781451190076.
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  5. ^ Herbst, AL; Ulfelder, H.; Poskanzer, DC (15 de abril de 1971). "Adenocarcinoma de la vagina. Asociación de la terapia materna con estilbestrol con la aparición de tumores en mujeres jóvenes". The New England Journal of Medicine . 284 (15): 878–881. doi : 10.1056/NEJM197104222841604 . ISSN  0028-4793. PMID  5549830.
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  • Centro de información para hijas e hijos del DES
  • Instituto Nacional del Cáncer: Cáncer de vagina
  • Información sobre cáncer vaginal revisada clínicamente para pacientes
  • Estadísticas de cáncer vaginal en el Reino Unido
  • Cancer.Net: Cáncer de vagina
  • Vagina, Atlas anatómico, biblioteca digital anatómica (2018)
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