Bloqueo de rama del haz

Bloqueo de rama del haz
ECG que muestra un bloqueo de rama del haz de His
Especialidad	Cardiología
Método de diagnóstico	electrocardiograma

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Un bloqueo de rama es una interrupción parcial o completa del flujo de impulsos eléctricos en cualquiera de las ramas del sistema eléctrico del corazón . ^[1]

La actividad eléctrica del corazón comienza en el nódulo sinoauricular (el marcapasos natural del corazón ), que está situado en la aurícula derecha superior . El impulso viaja a continuación a través de las aurículas izquierda y derecha y se suma en el nódulo auriculoventricular . Desde el nódulo AV, el impulso eléctrico viaja por el haz de His y se divide en las ramas derecha e izquierda del haz . La rama derecha del haz contiene un fascículo. La rama izquierda del haz se subdivide en dos fascículos: el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo . Otras fuentes dividen la rama izquierda del haz en tres fascículos: el fascículo anterior izquierdo, el posterior izquierdo y el septal izquierdo. El fascículo posterior izquierdo, más grueso, se bifurca, y un fascículo se encuentra en el aspecto septal. Finalmente, los fascículos se dividen en millones de fibras de Purkinje , que a su vez se entrelazan con miocitos cardíacos individuales, lo que permite una despolarización fisiológica rápida, coordinada y sincrónica de los ventrículos. ^{[ cita requerida ]}

Cuando una rama o un fascículo del haz de His se lesiona (por una enfermedad cardíaca subyacente , un infarto de miocardio o una cirugía cardíaca), puede dejar de conducir impulsos eléctricos de manera adecuada. Esto da como resultado vías alteradas para la despolarización ventricular. Dado que el impulso eléctrico ya no puede utilizar la vía preferida a través de la rama del haz de His, puede moverse en su lugar a través de las fibras musculares de una manera que ralentiza el movimiento eléctrico y cambia la propagación direccional de los impulsos. Como resultado, hay una pérdida de sincronía ventricular, la despolarización ventricular se prolonga y puede haber una caída correspondiente en el gasto cardíaco. Cuando hay insuficiencia cardíaca , se puede utilizar un marcapasos especializado para resincronizar los ventrículos. En teoría, un marcapasos como este acortará el intervalo QRS , acercando así el tiempo de contracción de los ventrículos izquierdo y derecho y aumentando ligeramente la fracción de eyección . ^{[ cita requerida ]}

El bloqueo de rama izquierda del haz de His se puede diagnosticar cuando la duración del complejo QRS en el ECG supera los 120 ms. El bloqueo de rama derecha del haz de His suele provocar la prolongación de la última parte del complejo QRS y puede desplazar el eje eléctrico del corazón ligeramente hacia la derecha. El ECG mostrará una onda R terminal en la derivación V1 y una onda S arrastrada en la derivación I. El bloqueo de rama izquierda del haz de His ensancha todo el QRS y, en la mayoría de los casos, desplaza el eje eléctrico del corazón hacia la izquierda. El ECG mostrará un complejo QS o rS en la derivación V1 y una onda R monofásica en la derivación I. Otro hallazgo normal en el bloqueo de rama del haz de His es la discordancia apropiada de la onda T. En otras palabras, la onda T se desviará en sentido opuesto a la desviación terminal del complejo QRS. El bloqueo de rama del haz de His, especialmente el bloqueo de rama izquierda del haz de His, puede provocar disincronía cardíaca. La aparición simultánea de bloqueo de rama izquierda y derecha del haz de His conduce a un bloqueo AV total.

Dependiendo de la localización anatómica del defecto que conduce a un bloqueo de rama, los bloqueos se clasifican además en:

• Bloqueo de rama derecha del haz de His , incompleto (BBI) o completo (BBI)
• Bloqueo de rama izquierda del haz de His , incompleto (iLBBB) o completo (cLBBB)

El bloqueo de rama izquierda se puede subclasificar en:

• Bloqueo fascicular anterior izquierdo . En este caso, solo está afectada la mitad anterior de la rama izquierda (fascículo)
• Bloqueo fascicular posterior izquierdo . Solo se afecta la parte posterior de la rama izquierda del haz de His.

Otras clasificaciones de bloqueos de rama son:

• Bloqueo bifascicular . Es una combinación de bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD) y bloqueo fascicular anterior izquierdo (FBAI) o bloqueo fascicular posterior izquierdo (FBPI).
• Bloqueo trifascicular . Es una combinación de bloqueo de la rama derecha del haz de His con bloqueo fascicular anterior izquierdo o bloqueo fascicular posterior izquierdo junto con un bloqueo AV de primer grado .
• Bloqueo de rama dependiente de taquicardia

Una forma sencilla de diferenciar rápidamente entre los dos tipos es observar la desviación del complejo QRS en la derivación V1. Un segmento QRS (V1) desviado hacia abajo indica un bloqueo de la rama izquierda del haz de His, mientras que una desviación hacia arriba indica un bloqueo de la rama derecha del haz de His. En ambos tipos, el QRS es ancho (> 0,12 segundos).

Algunas personas con bloqueos de rama del haz de His nacen con esta afección. Muchas otras la adquieren como consecuencia de una enfermedad cardíaca. Las personas con bloqueos de rama del haz de His pueden seguir siendo bastante activas y es posible que no presenten nada más llamativo que una apariencia anormal en su ECG. Sin embargo, cuando los bloqueos del haz de His son complejos y difusos en los sistemas de los haces de His, o están asociados con un daño muscular ventricular adicional y significativo, pueden ser un signo de una enfermedad cardíaca subyacente grave. En casos más graves, puede ser necesario un marcapasos para restablecer un suministro eléctrico óptimo al músculo cardíaco. ^{[ cita requerida ]}

• Marcapasos cardíaco
• Bloqueo cardíaco
• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de segundo grado
• Bloqueo AV de tercer grado

• Cecil Textbook of Medicine. WB Sanders. 2004. Capítulos 50; 58.
• Rakel: Libro de texto de medicina familiar, 6.ª ed., 2002. WB Saunders Company. págs. 699–732.