Repolarización precoz benigna
Condición médica
Repolarización precoz benigna
Definiciones clásicas y nuevas de repolarización temprana con muesca y enlentecimiento del QRS final
ECG de una repolarización precoz benigna en un varón de 15 años
EspecialidadCardiología
Frecuencia1-13% [1]

La repolarización precoz benigna ( BER ) o repolarización temprana se detecta en un electrocardiograma (ECG) en aproximadamente el 1 % de las personas con dolor torácico . [2] Se diagnostica en función de una elevación del punto J / ST con una muesca o deslizamiento del extremo QRS y donde el segmento ST es cóncavo hacia arriba. Se cree que es una variante normal. [2]

La repolarización precoz benigna que se produce según algunos patrones se asocia a la fibrilación ventricular . La asociación, revelada por una investigación realizada a finales de la década de 2000, es muy pequeña.

Tipos

La repolarización precoz benigna, muy frecuente en personas jóvenes y deportistas varones sanos, se puede dividir en 3 subtipos: [3] [4]

  • Tipo 1 – Patrón BER observado en derivaciones precordiales laterales.
  • Tipo 2 – Patrón BER observado en derivaciones inferiores o inferolaterales.
  • Tipo 3 – Patrón BER observado globalmente (derivaciones precordiales inferiores, laterales y derechas).

Asociaciones con enfermedades graves

Las investigaciones realizadas a finales de los años 2000 han vinculado este hallazgo con la fibrilación ventricular , en particular en aquellos que se han desmayado o tienen antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita . [5] [6] [7] Aunque existe una relación significativa entre la fibrilación ventricular y algunos patrones de repolarización temprana, la aparición general de fibrilación ventricular idiopática durante la vida es excepcionalmente rara. [8] También ha habido una asociación entre la repolarización temprana y el síndrome de QT corto . [9]

Factores de riesgo

  • Género masculino [10]
  • Punto J y segmento ST horizontal o descendente (especialmente en derivaciones inferiores) [10] [11] [12]
  • Elevación del segmento ST en 2 mm [10]
  • Elevación de una onda J en 0,2 mV o más [13]
  • Distribución global del punto J [13]
  • QRS más largo de 110 ms [13]
  • Mayor duración de la onda J, más de 60 ms [14]

Electrocardiografía

En un electrocardiograma (ECG), la repolarización precoz benigna puede producir una elevación del punto J y del segmento ST en 2 o más derivaciones, similar a lo observado en los ataques cardíacos ( infarto de miocardio ). Sin embargo, con la repolarización precoz benigna, el segmento ST suele ser cóncavo hacia arriba, en lugar de cóncavo hacia abajo (como en los ataques cardíacos), y hay una notable ausencia de cambios recíprocos sugestivos de isquemia en el ECG.

Causas

Se cree que el mecanismo que provoca la repolarización temprana es un sistema de canales iónicos más excitables, que provoca una contracción más rápida del miocardio. [13] Los estudios han demostrado que los niveles más altos de testosterona en los hombres dan como resultado un aumento de las corrientes de potasio salientes que provocan la elevación del punto J. [15]

Epidemiología

La repolarización temprana benigna se presenta en aproximadamente el 1 al 13 por ciento de la población general, con un aumento significativo en la incidencia en deportistas y adolescentes. [1] En un estudio, se observó una incidencia de repolarización temprana en el 31,6 % de los deportistas de élite, mientras que en otro estudio se observó en el 25,1 % de los deportistas. [16] [17]

Ser varón está fuertemente asociado con un patrón de repolarización temprana en el ECG, y el 70% de los sujetos con repolarización temprana son varones. La prevalencia de la repolarización temprana disminuye en los varones desde la adultez temprana hasta la mediana edad, lo que podría sugerir una influencia hormonal en su presencia. Los patrones de repolarización temprana son más comunes en individuos jóvenes físicamente activos, atletas y africanos . [18]

Genética

Los genes asociados con mutaciones del canal de corriente de potasio sensible a ER y ATP son KCNJ8 , ABCC9 [11] [19] [20] Otros asociados con la corriente transitoria de potasio saliente - KCNE5 , DPP10 , corriente de calcio dependiente de voltaje de tipo L - CACNA1C , CACNB2B, CACNA2D1 , corriente de sodio - SCN5A , SCN10A . [14]

Historia

La repolarización temprana con elevación del segmento ST fue descrita por primera vez en 1936 por RA Shipley y WR Hallaran en un estudio de 200 personas sanas de entre 20 y 35 años. [14] [21]

Referencias

  1. ^ ab Bourier F, Denis A, Cheniti G, Lam A, Vlachos K, Takigawa M, et al. (2018-11-27). "Síndrome de repolarización temprana: enfoque diagnóstico y terapéutico". Frontiers in Cardiovascular Medicine . 5 : 169. doi : 10.3389/fcvm.2018.00169 . PMC  6278243 . PMID  30542653.
  2. ^ ab Brady WJ, Chan TC (1999). "Manifestaciones electrocardiográficas: repolarización temprana benigna". Revista de Medicina de Emergencia . 17 (3): 473–478. doi :10.1016/S0736-4679(99)00010-4. PMID  10338242.
  3. ^ Buttner R, Cadogan M (21 de enero de 2021). "Nombre erróneo de repolarización temprana 'benigna'". La vida en el carril rápido • LITFL . Consultado el 25 de diciembre de 2021 .
  4. ^ Antzelevitch C, Yan GX, Viskin S (abril de 2011). "Fundamento del uso de los términos síndromes de ondas J y repolarización temprana". Journal of the American College of Cardiology . 57 (15): 1587–1590. doi :10.1016/j.jacc.2010.11.038. PMC 3073061 . PMID  21474038. 
  5. ^ Stern S (abril de 2011). "Aspectos clínicos del síndrome de repolarización temprana: una actualización de 2011". Anales de electrocardiología no invasiva . 16 (2): 192–195. doi :10.1111/j.1542-474X.2011.00429.x. PMC 6932469 . PMID  21496171. 
  6. ^ Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L, et al. (mayo de 2008). "Paro cardíaco repentino asociado con repolarización temprana". The New England Journal of Medicine . 358 (19): 2016–2023. doi : 10.1056/NEJMoa071968 . PMID  18463377.
  7. ^ Nam GB, Kim YH, Antzelevitch C (mayo de 2008). "Aumento de las ondas J y las tormentas eléctricas en pacientes con repolarización temprana". The New England Journal of Medicine . 358 (19): 2078–2079. doi :10.1056/NEJMc0708182. PMC 2515862 . PMID  18463391. 
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  16. ^ Serra-Grima R, Doñate M, Álvarez-García J, Barradas-Pires A, Ferrero A, Carballeira L, et al. (febrero de 2015). "Seguimiento a largo plazo del patrón de repolarización temprana en deportistas de élite". La Revista Estadounidense de Medicina . 128 (2): 192.e1–192.e9. doi : 10.1016/j.amjmed.2014.06.017 . PMID  24979742.
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Lectura adicional

  • Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, Huikuri HV, Potse M, Rosso R, et al. (julio de 2015). "El patrón de repolarización temprana: un documento de consenso". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 66 (4): 470–477. doi : 10.1016/j.jacc.2015.05.033 . PMID  26205599. S2CID  205571235.
  • Junttila MJ, Sager SJ, Tikkanen JT, Anttonen O, Huikuri HV, Myerburg RJ (noviembre de 2012). "Importancia clínica de variantes de puntos J y ondas J: riesgos y patrones de repolarización temprana". Revista europea del corazón . 33 (21): 2639–2643. doi :10.1093/eurheartj/ehs110. PMID  22645193.
  • Repolarización temprana benigna en litfl.com
  • Repolarización temprana – ECGpedia
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