Artrocentesis
| Artrocentesis | |
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| CIE-9-CM | 81,91 |
La artrocentesis , o aspiración articular , es un procedimiento clínico que se realiza para diagnosticar y, en algunos casos, tratar afecciones musculoesqueléticas . El procedimiento implica el uso de una jeringa para recolectar líquido sinovial o inyectar medicamentos en la cápsula articular . El análisis de laboratorio del líquido sinovial puede ayudar a caracterizar aún más la articulación enferma y distinguir entre gota , artritis e infecciones sinoviales como la artritis séptica . [ cita requerida ]
Usos
En general, se debe considerar seriamente la artrocentesis si se sospecha traumatismo, infección o derrame en la articulación. [1]
Diagnóstico
La artrocentesis se puede utilizar para diagnosticar la artritis séptica o la artropatía por cristales . [2] En el caso de una articulación séptica, la artrocentesis se debe realizar preferiblemente antes de iniciar el tratamiento con antibióticos, para garantizar que se obtenga una muestra adecuada de líquido sinovial . [3]
Análisis del líquido sinovial
Los pacientes con fiebre, sospecha de un brote de artritis existente o causa desconocida de derrame articular deben someterse a una artrocentesis con análisis del líquido sinovial. Se pueden analizar muestras de líquido sinovial para determinar su aspecto macroscópico, la presencia de cristales, el recuento de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria, el recuento de glóbulos rojos y el cultivo bacteriano. El líquido sinovial normal no debe tener células ni cristales presentes y debe verse incoloro y transparente. [ cita requerida ]
- Aspecto macroscópico: El líquido sinovial de aspecto opaco puede indicar la presencia de glóbulos blancos, glóbulos rojos o material acelular, como lípidos. El líquido sinovial de aspecto amarillo verdoso puede indicar la presencia de inflamación o infección. En el caso de una infección o artritis séptica, el líquido sinovial puede contener pus y ser más viscoso.
- Análisis de cristales: mediante un microscopio y un filtro de luz polarizadora , se puede detectar la birrefringencia de los cristales en una muestra de líquido sinovial. Esto es esencial para distinguir los cristales de urato monosódico en la gota de los cristales de pirofosfato de calcio dihidratado en la seudogota .
- Recuento celular y diferencial: en casos de infecciones articulares bacterianas, el líquido sinovial suele mostrar recuentos de glóbulos blancos de 50.000 a 150.000 células/mm3 . También es probable que los casos de artritis inflamatoria presenten un recuento elevado de glóbulos blancos en el líquido sinovial, aunque el recuento suele ser inferior al observado en la artritis séptica. [3]
Terapéutico
La aspiración de líquido sinovial en casos de derrame articular o hemartrosis puede ayudar a reducir la presión alrededor de las articulaciones, proporcionando así alivio del dolor. También se pueden inyectar medicamentos corticosteroides en la cápsula articular para aliviar el dolor y proporcionar efectos antiinflamatorios, especialmente para la artritis reumatoide y, con menos frecuencia, la osteoartritis . Se debe tener cuidado para asegurarse de que se haya descartado la sepsis antes de inyectar corticosteroides, ya que hacerlo puede empeorar la infección articular. Con menos frecuencia, se pueden realizar aspiraciones articulares recurrentes en casos de artritis séptica . [1]
Procedimiento
La ecografía se utiliza a menudo junto con la artrocentesis para ayudar a identificar los marcadores anatómicos adecuados de la articulación. Normalmente, se utiliza una aguja de calibre 22 junto con una jeringa de 5 ml, pero los tamaños se pueden modificar según el tamaño de la articulación en la que se realiza el procedimiento. [1]
Complicaciones
La inserción de una aguja en una articulación para aspirar líquido puede causar una infección de la articulación y derivar en artritis séptica . La frecuencia estimada de esta complicación infecciosa es de 1 en 3000 procedimientos. Esta complicación se puede prevenir siguiendo una técnica de esterilización adecuada, que incluye, entre otras cosas: esterilizar la piel con un antiséptico antes del procedimiento y esterilizar las tapas de los viales de medicación con toallitas con alcohol antes de extraer la medicación con una jeringa. Si no se sigue la técnica adecuada, pueden producirse daños en los tendones , los nervios y el cartílago que rodean la articulación que se aspira. El uso de guía ecográfica y la realización del procedimiento por parte de un reumatólogo pueden evitar la rotura de tendones y el daño neurovascular. [4]
Referencias
- ^ abc "Aspiración o inyección articular en adultos: técnica e indicaciones". UpToDate . 2021. Archivado desde el original el 2021-10-10 . Consultado el 2021-10-10 .
- ^ Jameson, J; Fauci, AS; Kasper, DL (2018). Principios de medicina interna de Harrison, 20.ª edición . McGraw Hill.
- ^ ab "Análisis del líquido sinovial". UpToDate . 2021. Archivado desde el original el 16 de octubre de 2021 . Consultado el 10 de octubre de 2021 .
- ^ "Aspiración o inyección articular en adultos: complicaciones". UpToDate . 2021. Archivado desde el original el 2021-10-16 . Consultado el 2021-10-16 .
Enlaces externos
- http://www.medicinenet.com/joint_aspiration/article.htm
