Anisometropía

La anisometropía es una afección en la que los ojos de una persona tienen un poder refractivo sustancialmente diferente . ^[1] Generalmente, una diferencia en el poder de una dioptría (1D) es el umbral para el diagnóstico de la afección. ^{[2] [3]} Los pacientes pueden tener hasta 3D de anisometropía antes de que la afección se vuelva clínicamente significativa debido a dolor de cabeza, fatiga visual, visión doble o fotofobia. ^[4]

En ciertos tipos de anisometropía, la corteza visual del cerebro no puede procesar imágenes de ambos ojos simultáneamente ( suma binocular ), sino que suprime la visión central de uno de los ojos. Si esto ocurre con demasiada frecuencia durante los primeros 10 años de vida, mientras se desarrolla la corteza visual, puede provocar ambliopía , una afección en la que, incluso corrigiendo el error refractivo de forma adecuada, la visión de la persona en el ojo afectado puede no ser totalmente corregible a 20/20.

El nombre de la condición proviene de sus cuatro componentes griegos : an- "no", iso- "mismo", metr- "medida", ops "ojo".

La antimetropía es un subtipo poco común de anisometropía en la que un ojo es miope y el otro hipermétrope . Esta afección se presenta en aproximadamente el 0,1 % de la población. ^[5]

La anisometropía es causada por errores refractivos comunes, como el astigmatismo , la hipermetropía y la miopía , en un ojo. ^[6]

La anisometropía es probablemente el resultado de influencias tanto genéticas como ambientales. ^[7]

Algunos estudios sugieren que, en adultos mayores, el desarrollo de cataratas asimétricas puede causar un empeoramiento de la anisometropía. Sin embargo, la anisometropía está asociada con la edad independientemente del desarrollo de la catarata: una rápida disminución de la anisometropía durante los primeros años de vida, un aumento durante la transición a la edad adulta, niveles relativamente invariables durante la edad adulta pero aumentos significativos en la edad avanzada. ^[7]

La anisometropía provoca que algunas personas tengan problemas de visión leves o, en ocasiones, síntomas más graves, como visión alternada o estrabismo frecuente. Sin embargo, como la mayoría de las personas no presentan síntomas claros, la afección suele detectarse durante un examen ocular de rutina. ^[8]

Para la detección temprana en niños que aún no hablan, se puede utilizar el fotocribado. En esta breve prueba de visión, unas cámaras especializadas detectan los reflejos luminosos de cada ojo, que luego son interpretados por el software del equipo o por un administrador de la prueba. Si el fotocribado indica la presencia de factores de riesgo, un oftalmólogo puede diagnosticar la afección después de un examen ocular completo, que incluye la dilatación de las pupilas y la medición del poder de enfoque de cada ojo. ^[6]

En el caso de personas con un alto grado de anisometropía, el uso de gafas estándar puede provocar que la persona experimente una diferencia en la ampliación de la imagen entre ambos ojos ( aniseiconia ), lo que también podría impedir el desarrollo de una buena visión binocular. Esto puede hacer que sea muy difícil usar gafas sin síntomas como dolores de cabeza y fatiga visual. Sin embargo, cuanto antes se trate la afección, más fácil será acostumbrarse a las gafas.

Es posible fabricar lentes para gafas que puedan ajustar el tamaño de las imágenes que se presentan al ojo para que sean aproximadamente iguales. Estas se denominan lentes iseikónicas. Sin embargo, en la práctica esto rara vez se hace.

La fórmula para lentes iseikónicas (sin cilindro) es:

${\displaystyle {\textrm {Aumento}}={\frac {1}{(1-({\frac {t}{n}})P)}}\cdot {\frac {1}{(1-hF)}}}$

donde:
t = espesor del centro (en metros);
n = índice de refracción;
P = curva base frontal (en 1/metros);
h = distancia al vértice (en metros);
F = potencia del vértice posterior (en 1/metros), (en esencia, la prescripción de la lente, expresada en dioptrías ).

Si la diferencia entre los ojos es de hasta 3 dioptrías, las lentes iseikónicas pueden compensarla. Sin embargo, con una diferencia de 3 dioptrías, las lentes serían muy diferentes: una lente tendría que ser al menos 3 mm más gruesa y tener una curva base aumentada en 7,5 esferas.

Consideremos un par de anteojos para corregir la miopía con una graduación de −1,00 m ⁻¹ en un ojo y −4,00 m ⁻¹ en el otro. Supongamos que para ambos ojos los demás parámetros son idénticos, es decir, t = 1 mm = 0,001 m, n = 1,6, P = 5 m ⁻¹ y h = 15 mm = 0,015 m.
Entonces, para el primer ojo , mientras que para el segundo ojo .${\displaystyle {\textrm {Aumento}}={\frac {1}{(1-(0,001/1,6)\times 5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0,015\times -1)}}=1,0031\times 0,9852=0,9883=98,83\,\%}$
${\displaystyle {\textrm {Aumento}}={\frac {1}{(1-(0,001/1,6)\times 5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0,015\times -4)}}=1,0031\times 0,9434=0,9464=94,64\,\%}$

Así, en el primer ojo el tamaño de la imagen formada en la retina será un 1,17% menor que sin gafas (aunque será nítida, no borrosa), mientras que en el segundo ojo la imagen formada en la retina será un 5,36% menor.

Como se mencionó anteriormente, un método para producir lentes más iseikónicas sería ajustar el grosor y la curva base de la segunda lente. Por ejemplo, teóricamente se podría establecer en t = 5 mm = 0,005 m y P = 14,5 m ⁻¹ , sin modificar el resto de los parámetros. Entonces, para el segundo ojo, el aumento sería , que es mucho más cercano al del primer ojo.${\displaystyle {\textrm {Aumento}}={\frac {1}{(1-(0,005/1,6)\times 14,5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0,015\times -4)}}=1,0475\times 0,9434=0,9882=98,82\,\%}$

En este ejemplo, el primer ojo, con una graduación de -1,00 dioptrías, es el ojo más fuerte, que necesita sólo una ligera corrección para agudizar la imagen formada, y por lo tanto una lente para gafas delgada. El segundo ojo, con una graduación de -4,00 dioptrías, es el ojo más débil, que necesita una corrección moderada para agudizar la imagen formada, y por lo tanto una lente para gafas moderadamente gruesa, si se ignora la aniseiconia. Para evitar la aniseiconia (de modo que ambos aumentos sean prácticamente iguales, manteniendo la nitidez de la imagen en ambos ojos), la lente para gafas utilizada para el segundo ojo tendrá que hacerse aún más gruesa.

La recomendación habitual para quienes necesitan corrección iseikónica es usar lentes de contacto . Se elimina el efecto de la distancia entre vértices y el efecto del grosor del centro, lo que significa que la diferencia en el tamaño de la imagen es mínima y probablemente imperceptible. Esta es una buena solución para quienes pueden tolerar las lentes de contacto.

La cirugía refractiva produce sólo diferencias mínimas de tamaño, similares a las que se producen con las lentes de contacto. En un estudio realizado en 53 niños que tenían ambliopía debido a una anisometropía, la corrección quirúrgica de la anisometropía seguida de una cirugía de estrabismo, si era necesaria, condujo a una mejor agudeza visual e incluso a una estereopsis en muchos de los niños ^[9] ( ver: Cirugía refractiva ).

La determinación de la prevalencia de la anisometropía presenta varias dificultades. En primer lugar, la medición del error refractivo puede variar de una medición a otra. En segundo lugar, se han empleado distintos criterios para definir la anisometropía, y el límite entre anisometropía e isometropía depende de su definición. ^[10]

Varios estudios han demostrado que la anisometropía se presenta con mayor frecuencia y tiende a ser más grave en personas con ametropía alta , y que esto es particularmente cierto en el caso de los miopes. La anisometropía sigue una distribución en forma de U según la edad: es frecuente en bebés de sólo unas pocas semanas de vida, es más rara en niños pequeños, comparativamente más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, y más prevalente después de que se instala la presbicia , aumentando progresivamente hasta la vejez. ^[10]

Un estudio estimó que el 6% de las personas entre 6 y 18 años tienen anisometropía. ^[11]

A pesar de las investigaciones realizadas sobre las características biomecánicas, estructurales y ópticas de los ojos anisometrópicos, las razones subyacentes de la anisometropía aún son poco conocidas. ^[12]

Las personas anisometrópicas que tienen estrabismo son en su mayoría hipermétropes, y casi todas ellas tienen (o han tenido) esotropía . ^[13] Sin embargo, existen indicios de que la anisometropía influye en el resultado a largo plazo de una corrección quirúrgica de un estrabismo hacia adentro, y viceversa. Más específicamente, para los pacientes con esotropía que se someten a una cirugía de estrabismo, la anisometropía puede ser uno de los factores de riesgo para desarrollar exotropía consecutiva ^[14] y la función binocular deficiente puede ser un factor de riesgo para que se desarrolle o aumente la anisometropía. ^[15]