Aneurisma intracraneal infeccioso
| Aneurisma intracraneal infeccioso | |
|---|---|
| Otros nombres | Aneurisma micótico |
| Especialidad | Enfermedades infecciosas , neurocirugía |
Un aneurisma intracraneal infeccioso ( IIA , también llamado aneurisma micótico ) es un aneurisma cerebral causado por una infección de la pared arterial cerebral .
Signos y síntomas
Muchos pacientes con un aneurisma intervertebral no roto pueden no presentar síntomas. En los pacientes que presentan síntomas, estos suelen estar relacionados con la rotura del aneurisma y su causa. [1] La rotura de un aneurisma intervertebral resulta en una hemorragia subaracnoidea , cuyos síntomas incluyen dolor de cabeza, mareos, convulsiones, alteración del estado mental y déficits neurológicos focales . [ cita requerida ]
A diferencia de otros aneurismas cerebrales, los aneurismas de gran tamaño no aumentan la probabilidad de ruptura. Los aneurismas cerebrales pequeños tienden a tener tasas altas de ruptura, mientras que los aneurismas de mayor tamaño causan síntomas con mayor frecuencia debido a la presión sobre el tejido cerebral circundante. [ cita requerida ]
Causa
La mayoría de los aneurismas intracraneales son causados por infecciones bacterianas, más comúnmente por especies de Staphylococcus aureus y Streptococcus . En la mayoría de los casos, la infección se origina por endocarditis bacteriana del lado izquierdo . [1] Otras fuentes comunes incluyen trombosis del seno cavernoso , meningitis bacteriana , mala higiene dental y uso intravenoso de drogas . El uso del término aneurisma infeccioso por los autores anteriores es incorrecto. Consulte Holtzman RNN, Pile-Spellman JMD, Brust JCM, Hughes JEO, Dickinson PCT: Surgical Management of Intracranial Aneurysms Caused by Infection, en: Schmidek HH y Roberts DW (eds): Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results ed.5. Filadelfia: Elsevier Inc. 2006 Vol 1: Cap. 87, pp1223-1259
Diagnóstico
El diagnóstico de la IIA se basa en el hallazgo de un aneurisma intracraneal en imágenes vasculares en presencia de condiciones infecciosas predisponentes. [1] Los cultivos bacterianos positivos de sangre o de la pared del aneurisma infectado pueden confirmar el diagnóstico, sin embargo, los hemocultivos suelen ser negativos. Otros hallazgos de apoyo incluyen leucocitosis , una velocidad de sedimentación globular elevada y una proteína C reactiva elevada en sangre. [ cita requerida ]
Terminología
El término aneurisma micótico , inicialmente atribuido a Osler y utilizado para describir los aneurismas intracraneales bacterianos, es un nombre inapropiado. La mayoría de los investigadores actualmente coinciden en que su uso debe limitarse estrictamente a las descripciones de aneurismas de origen fúngico. Sin embargo, los esfuerzos por establecer una nomenclatura precisa han sido generalmente infructuosos. Por lo tanto, nos resignamos al hecho de que el término aneurisma micótico permanecerá en el lenguaje general. Al mismo tiempo, preferimos el uso de un encabezado más específico y preciso, a saber, aneurisma intracraneal infectado , para incluir las categorías de aneurisma bacteriano intracraneal, aneurisma fúngico, aneurisma espiroquetal, aneurisma infestado o amebiano, aneurisma viral y aneurisma fitótico, según el organismo o agente infeccioso específico. Los términos aneurisma infeccioso y aneurisma infeccioso son erróneos porque implican que el aneurisma en sí es el agente infeccioso en lugar de ser el punto final de un proceso infeccioso. Hasta que se haya detectado dicha patogénesis, es intención de los autores evitar la catacresis y la aplicación de un lenguaje arcaico (Marcus S, profesor George Delacorte de inglés y literatura comparada, Universidad de Columbia, Nueva York, comunicación personal, 1993: "El uso correcto es 'infectado'. El término 'infeccioso' se extinguió como un uso para referirse a infectado en 1726". Y Jost, DA, ex lexicógrafo principal de The American Heritage Dictionary , Boston, comunicación personal, 1996: " La mayoría de los usuarios del inglés interpretarán aneurisma infeccioso como un aneurisma que puede comunicar una infección"). [ cita requerida ]
El término aneurisma intracraneal infectado carece de las propiedades de una definición completa porque se refiere al proceso inicial que afecta la pared arterial y a los aneurismas que tienen bacterias en sus paredes al momento de la escisión (Tabla 87-1, Paciente 3; ver Caso clínico 9, Fig. 87-9), pero no a los procesos de dilatación focal o la formación y agrandamiento subsiguientes del aneurisma. También describe con precisión el aneurisma congénito o en baya que se ha infectado secundariamente. Los términos aneurisma séptico , embolia séptica y arteritis séptica también se utilizan comúnmente. Sin embargo, la palabra séptico se refiere a la infección que afecta el torrente sanguíneo y no es realmente descriptiva del aneurisma en sí. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento depende de si el aneurisma está roto y puede implicar una combinación de medicamentos antimicrobianos , cirugía y/o tratamiento endovascular . [1]
Pronóstico
La mortalidad de los IIA es alta, los IIA no rotos se asocian con una mortalidad que alcanza el 30%, mientras que los IIA rotos tienen una mortalidad de hasta el 80%. [1] Los IIA causados por infecciones fúngicas tienen un pronóstico peor que los causados por infecciones bacterianas. [2]
Epidemiología
Los aneurismas intracraneales son poco comunes y representan entre el 2,6% y el 6% de todos los aneurismas intracraneales en estudios de autopsia. [2]
Referencias
- ^ abcde Ducruet, AF; Hickman, ZL; Zacharia, BE; Narula, R; Grobelny, BT; Gorski, J; Connolly ES, Jr (enero de 2010). "Aneurismas infecciosos intracraneales: una revisión exhaustiva". Neurosurgical Review . 33 (1): 37–46. doi :10.1007/s10143-009-0233-1. PMID 19838745. S2CID 25105554.
- ^ ab Clare, CE; Barrow, DL (julio de 1992). "Aneurismas intracraneales infecciosos". Clínicas de neurocirugía de Norteamérica . 3 (3): 551–66. doi :10.1016/S1042-3680(18)30646-6. PMID 1633479.
