Hipertrofia ventricular izquierda
| Hipertrofia ventricular izquierda | |
|---|---|
 | |
| Un corazón con hipertrofia ventricular izquierda en vista de eje corto | |
| Especialidad | Cardiología |
| Complicaciones | Miocardiopatía hipertrófica , insuficiencia cardíaca [1] |
| Método de diagnóstico | Ecocardiografía , resonancia magnética cardiovascular [1] |
| Diagnóstico diferencial | Síndrome del corazón atlético |
La hipertrofia ventricular izquierda ( HVI ) es un engrosamiento del músculo cardíaco del ventrículo izquierdo del corazón , es decir, hipertrofia ventricular del lado izquierdo y el consiguiente aumento de la masa ventricular izquierda .
Causas
Si bien la hipertrofia ventricular ocurre naturalmente como una reacción al ejercicio aeróbico y al entrenamiento de fuerza , con mayor frecuencia se la considera una reacción patológica a la enfermedad cardiovascular o la presión arterial alta . [2] Es un aspecto de la remodelación ventricular .
Si bien la hipertrofia ventricular izquierda en sí no es una enfermedad, suele ser un marcador de una enfermedad que afecta al corazón. [3] Los procesos patológicos que pueden causar hipertrofia ventricular izquierda incluyen cualquier enfermedad que aumente la poscarga contra la que el corazón tiene que contraerse y algunas enfermedades primarias del músculo del corazón . [ cita requerida ] Las causas del aumento de la poscarga que pueden causar hipertrofia ventricular izquierda incluyen la estenosis aórtica , la insuficiencia aórtica y la hipertensión . Las enfermedades primarias del músculo del corazón que causan hipertrofia ventricular izquierda se conocen como miocardiopatías hipertróficas , que pueden derivar en insuficiencia cardíaca. [ cita requerida ]
La insuficiencia mitral de larga duración también conduce a hipertrofia ventricular izquierda (HVI) como mecanismo compensatorio. [ cita requerida ]
La masa del VI aumenta con el envejecimiento . [4]
Los genes asociados incluyen OGN y osteoglicina. [5]
Diagnóstico
El método más común para diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda es la ecocardiografía , con la que se puede medir el grosor del músculo cardíaco. El electrocardiograma (ECG) suele mostrar signos de aumento de voltaje en el corazón en personas con hipertrofia ventricular izquierda, por lo que se suele utilizar como prueba de detección para determinar quién debe someterse a más pruebas. [ cita requerida ]
Ecocardiografía
| Leve | 12 a 13 mm |
| Moderado | >13 a 17 mm |
| Severo | >17 milímetros |
La ecocardiografía bidimensional puede producir imágenes del ventrículo izquierdo. El grosor del ventrículo izquierdo visualizado en la ecocardiografía se correlaciona con su masa real. La masa del ventrículo izquierdo se puede estimar aún más basándose en suposiciones geométricas de la forma ventricular utilizando el grosor de la pared y el diámetro interno medidos. [7] El grosor promedio del ventrículo izquierdo, con números dados como intervalo de predicción del 95% para las imágenes del eje corto a nivel de la cavidad media, son: [8]
- Mujeres: 4 – 8 mm
- Hombres: 5 – 9 mm
Tomografía computarizada y resonancia magnética
La medición basada en TC y RMN se puede utilizar para medir el ventrículo izquierdo en tres dimensiones y calcular la masa ventricular izquierda directamente. La medición basada en RMN se considera el “ patrón oro ” para la masa ventricular izquierda, [9] aunque por lo general no está disponible para la práctica habitual. En personas mayores, la remodelación relacionada con la edad de la geometría del ventrículo izquierdo puede provocar una discordancia entre las mediciones basadas en TC y ecocardiografía de la masa ventricular izquierda. [4]
Criterios de ECG
Existen varios conjuntos de criterios que se utilizan para diagnosticar HVI mediante electrocardiografía. [10] Ninguno de ellos es perfecto, aunque al utilizar múltiples conjuntos de criterios, se incrementan la sensibilidad y la especificidad .
El índice Sokolow-Lyon : [11] [12]
- S en V 1 + R en V 5 o V 6 (el que sea mayor) ≥ 35 mm (≥ 7 cuadrados grandes)
- R en aVL ≥ 11 mm
Los criterios de voltaje de Cornell [13] para el diagnóstico electrocardiográfico de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) implican la medición de la suma de la onda R en la derivación aVL y la onda S en la derivación V 3 . Los criterios de Cornell para la HVI son:
- S en V 3 + R en aVL > 28 mm (hombres)
- S en V 3 + R en aVL > 20 mm (mujeres)
El sistema de puntuación de Romhilt-Estes ("diagnóstico" >5 puntos; "probable" 4 puntos):
| Criterios de ECG | Agujas |
Criterios de voltaje (cualquiera de):
| 3 |
Anormalidades ST-T:
| 3 |
| Modo P terminal negativo en V 1 de 1 mm de profundidad y 0,04 s de duración (indica agrandamiento de la aurícula izquierda ) | 3 |
| Desviación del eje izquierdo (QRS de −30° o más) | 2 |
| Duración del QRS ≥0,09 s | 1 |
| Desviación intrínseca retardada en V 5 o V 6 (>0,05 s) | 1 |
Otros criterios basados en voltaje para la HVI incluyen:
- Derivación I: onda R > 14 mm
- Derivación aVR: onda S > 15 mm
- Derivación aVL: onda R > 12 mm
- Derivación aVF: onda R > 21 mm
- Derivación V 5 : onda R > 26 mm
- Derivación V 6 : onda R > 20 mm
La precisión diagnóstica de la electrocardiografía en la hipertrofia ventricular izquierda se puede mejorar con el análisis de inteligencia artificial . [14]
Tratamiento
El tratamiento se centra generalmente en resolver la causa de la hipertrofia ventricular izquierda, aunque el agrandamiento no siempre es permanente. En algunos casos, el crecimiento puede revertirse con la reducción de la presión arterial. [15]
La hipertrofia ventricular izquierda puede ser un factor determinante del tratamiento o diagnóstico de otras enfermedades; por ejemplo, la hipertrofia ventricular izquierda se utiliza en la estadificación y estratificación del riesgo de miocardiopatías no isquémicas, como la enfermedad de Fabry. [16] Los pacientes con hipertrofia ventricular izquierda pueden tener que participar en procedimientos de diagnóstico más complicados y precisos, como la ecocardiografía o la resonancia magnética cardíaca. [17] [18]
Véase también
Referencias
- ^ ab Maron BJ, Maron MS (enero de 2013). "Miocardiopatía hipertrófica". Lancet . 381 (9862). Elsevier BV: 242–255. doi :10.1016/s0140-6736(12)60397-3. PMID 22874472. S2CID 38333896.
- ^ "Pregúntele al médico: Hipertrofia ventricular izquierda" . Consultado el 7 de diciembre de 2007 .
- ^ Meijs MF, Bots ML, Vonken EJ, Cramer MJ, Melman PG, Velthuis BK, et al. (2007). "Fundamento y diseño del estudio SMART Heart: un modelo de predicción de la hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión". Netherlands Heart Journal . 15 (9): 295–298. doi :10.1007/BF03086003. PMC 1995099 . PMID 18030317.
- ^ ab Stokar J, Leibowitz D, Durst R, Shaham D, Zwas DR (24 de octubre de 2019). "La ecocardiografía sobreestima la masa del VI en ancianos en comparación con la TC cardíaca". PLOS ONE . 14 (10): e0224104. Bibcode :2019PLoSO..1424104S. doi : 10.1371/journal.pone.0224104 . PMC 6812823 . PMID 31648248.
- ^ Petretto E, Sarwar R, Grieve I, Lu H, Kumaran MK, Muckett PJ, et al. (mayo de 2008). "Los enfoques genómicos integrados implican a la osteoglicina (Ogn) en la regulación de la masa del ventrículo izquierdo". Nature Genetics . 40 (5): 546–552. doi :10.1038/ng.134. PMC 2742198 . PMID 18443592.
- ^ Goland S, Czer LS, Kass RM, Siegel RJ, Mirocha J, De Robertis MA, et al. (marzo de 2008). "El uso de aloinjertos cardíacos con hipertrofia ventricular izquierda leve y moderada se puede utilizar de forma segura en el trasplante cardíaco para ampliar el grupo de donantes". Journal of the American College of Cardiology . 51 (12): 1214–1220. doi :10.1016/j.jacc.2007.11.052. PMID 18355661. S2CID 29478910.
- ^ Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. (enero de 2015). "Recomendaciones para la cuantificación de la cámara cardíaca mediante ecocardiografía en adultos: una actualización de la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía y la Asociación Europea de Imágenes Cardiovasculares". Revista de la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía . 28 (1): 1–39.e14. doi : 10.1016/j.echo.2014.10.003 . hdl : 1854/LU-5953422 . PMID 25559473.
- ^ Kawel N, Turkbey EB, Carr JJ, Eng J, Gomes AS, Hundley WG, et al. (julio de 2012). "Espesor miocárdico ventricular izquierdo normal para sujetos de mediana edad y mayores con resonancia magnética cardíaca de precesión libre en estado estable: el estudio multiétnico de la aterosclerosis". Circulation. Cardiovascular Imaging . 5 (4): 500–508. doi : 10.1161/CIRCIMAGING.112.973560 . PMC 3412148 . PMID 22705587.
- ^ Myerson SG, Bellenger NG, Pennell DJ (marzo de 2002). "Evaluación de la masa del ventrículo izquierdo mediante resonancia magnética cardiovascular". Hipertensión . 39 (3): 750–755. doi : 10.1161/hy0302.104674 . PMID 11897757. S2CID 16598370.
- ^ "Lección VIII - Hipertrofia ventricular" . Consultado el 7 de enero de 2009 .
- ^ Sokolow M, Lyon TP (febrero de 1949). "El complejo ventricular en la hipertrofia ventricular izquierda obtenido mediante derivaciones precordiales y de extremidades unipolares". American Heart Journal . 37 (2): 161–186. doi :10.1016/0002-8703(49)90562-1. PMID 18107386.
- ^ Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, Pickering TG, Borer JS, Kligfield P (abril de 1998). "Área QRS de tiempo-voltaje del electrocardiograma de 12 derivaciones: detección de hipertrofia ventricular izquierda". Hipertensión . 31 (4): 937–942. CiteSeerX 10.1.1.503.8356 . doi :10.1161/01.HYP.31.4.937. PMID 9535418. S2CID 2662286.
- ^ Casale PN, Devereux RB, Alonso DR, Campo E, Kligfield P (marzo de 1987). "Criterios mejorados específicos de sexo de hipertrofia ventricular izquierda para interpretación clínica y computacional de electrocardiogramas: validación con hallazgos de autopsia". Circulation . 75 (3): 565–572. doi :10.1161/01.CIR.75.3.565. PMID 2949887. S2CID 25815927.
- ^ Martínez-Sellés, Manuel; Marina-Breysse, Manuel (2023). "Uso actual y futuro de la inteligencia artificial en electrocardiografía". Revista de desarrollo y enfermedad cardiovascular . 10 (4): 175. doi : 10.3390/jcdd10040175 . PMC 10145690 . PMID 37103054.
- ^ Gradman AH, Alfayoumi F (2006). "De la hipertrofia ventricular izquierda a la insuficiencia cardíaca congestiva: tratamiento de la cardiopatía hipertensiva". Progress in Cardiovascular Diseases . 48 (5): 326–341. doi :10.1016/j.pcad.2006.02.001. PMID 16627048.
- ^ Tower-Rader A, Jaber WA (noviembre de 2019). "Evaluación de la enfermedad de Fabry mediante imágenes multimodales". Circulation. Cardiovascular Imaging . 12 (11): e009013. doi : 10.1161/CIRCIMAGING.119.009013 . PMID 31718277.
- ^ Sociedad Estadounidense de Cardiología Nuclear, "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar" (PDF) , Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation , Sociedad Estadounidense de Cardiología Nuclear, archivado desde el original (PDF) el 16 de abril de 2012 , consultado el 17 de agosto de 2012
- ^ Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE, et al. (agosto de 2007). "Directrices ACC/AHA 2007 para el tratamiento de pacientes con angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST: un informe del Grupo de trabajo sobre directrices de práctica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (Comité de redacción para revisar las directrices de 2002 para el tratamiento de pacientes con angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST) desarrollado en colaboración con el Colegio Americano de Médicos de Urgencias, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad de Cirujanos Torácicos, avalado por la Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar y la Sociedad de Medicina de Urgencias Académica". Journal of the American College of Cardiology . 50 (7): e1–e157. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185752. PMID 17692738.
Enlaces externos
