Aféresis pediátrica
Tratamiento médico

La aféresis terapéutica es una modalidad de tratamiento que procesa sangre completa a través de tecnologías médicas con el fin de separarla en componentes y eliminar los componentes celulares o plasmáticos patológicos identificados. [1] [2] [3] Los tratamientos de aféresis terapéutica pediátrica incluyen intercambio de plasma , intercambio/agotamiento de glóbulos rojos, recolección de células madre, leucodepleción e intercambio de plasma con un dispositivo de plasma secundario. [2] [3] [4]

Hay consideraciones que se deben tener en cuenta al realizar aféresis en pacientes pediátricos, teniendo en cuenta que la tecnología y el equipo de aféresis utilizados para realizar aféresis en adultos también se utilizan para aféresis pediátrica. [1] [2] [3] [4] Además, los pacientes pediátricos requieren un seguimiento avanzado y adaptaciones clínicas, debido a su menor masa corporal y funciones inmaduras del sistema corporal, para realizar tratamientos de forma segura. [1] [3] [5]

Este artículo aborda consideraciones comunes de la aféresis cuando se realiza en la población pediátrica: acceso venoso central, volumen extracorpóreo, desequilibrios electrolíticos, monitoreo del paciente pediátrico durante los tratamientos, así como eventos adversos y consideraciones psicosociales. [1]

Consideraciones pediátricas en la aféresis

Acceso venoso central utilizado para aféresis.

Acceso por catéter venoso central : Se requiere acceso venoso para realizar tratamientos de aféresis; los accesos comúnmente utilizados son los dispositivos de catéter venoso central. [6] El flujo a través de un catéter venoso central admite flujos sanguíneos altos [2] [6] (ml/min) para lograr la separación de la sangre y eliminar el componente sanguíneo aislado apropiado. [1] [2] Las consideraciones pediátricas para el acceso central incluyen (pero no se limitan a) el tamaño de las venas, el tamaño del catéter para la inserción, la madurez del paciente pediátrico y la duración del tratamiento crónico (> 1 año) o agudo (1 a 10 días). [2] [6]

Volumen extracorpóreo : El equipo de aféresis y el conjunto de tubos utilizados para la aféresis pediátrica exceden un volumen seguro de sangre extracorpórea fuera del cuerpo en un momento dado, especialmente para niños de bajo peso. [2] [3] El cebado del circuito antes de los tratamientos reduce los efectos adversos asociados con la hipovolemia , debido a los grandes volúmenes de sangre que son extracorpóreas. [2] [3] Los productos sanguíneos utilizados para minimizar este efecto adverso son: glóbulos rojos, sangre reconstituida y albúmina al 5%. [3] [7] [8] El uso de cada producto sanguíneo depende de las consideraciones clínicas para el paciente pediátrico, en todos los casos el cebado sirve para reducir los efectos hipovolémicos que un gran volumen extracorpóreo del circuito de aféresis produce en niños pequeños de bajo peso. [2] [3] [7] A continuación se enumeran los productos sanguíneos utilizados para cebar el circuito para la aféresis pediátrica:

  • Glóbulos rojos : Glóbulos rojos concentrados
    • Reemplaza el volumen principal en el circuito de aféresis con glóbulos rojos. [3] [7]
    • Reduce el riesgo de anemia (ver efectos adversos)
  • Sangre entera reconstituida : sangre entera diluida con solución salina o plasma hasta obtener un hematocrito igual al del propio paciente. [7]
    • Reemplaza el volumen principal en el circuito de aféresis con sangre completa reconstituida. [7]
    • Reduce el riesgo de anemia (ver efectos adversos)
  • Albúmina al 5% : Soluciones isotónicas
    • Reemplaza el volumen principal en el circuito con un 5% de albúmina. [3] [7]
    • Reduce el riesgo de hipotensión relacionada con la hipovolemia. [7]
Cascada de coagulación . Función del calcio ionizado en la coagulación.

Desequilibrios electrolíticos : hay grandes volúmenes de componentes sanguíneos separados que se intercambian durante los tratamientos de aféresis, esto puede crear desequilibrios electrolíticos cuando se combina con citrato como anticoagulante del circuito. [3] [4] [5] [7] [8] Los desequilibrios electrolíticos pueden incluir (pero no limitarse a) hipocalemia , hipocalcemia, hipomagnesemia y dióxido de carbono total elevado . [2] [5] [8] Cuando el citrato se usa como anticoagulante regional en tratamientos de aféresis pediátrica, se une al calcio flotante libre (ionizado) para interrumpir la cascada de coagulación (ver imagen) lo que lleva a la hipocalcemia. [2] [8] En el mismo proceso, quela el magnesio y puede causar hipomagnesemia. [2] El subproducto de la metabolización del citrato eleva los niveles de dióxido de carbono en la sangre que pueden llevar a la acidosis metabólica. [5] El potasio es un electrolito ligado al plasma y, en grandes volúmenes de intercambio de plasma y reemplazo de una solución isotónica (5 % de albúmina), puede inducir hipocalemia. [3] La reducción de los efectos que estos desequilibrios electrolíticos pueden tener en un paciente pediátrico que recibe tratamientos de aféresis puede incluir: establecer niveles sanguíneos aceptables antes del inicio del tratamiento (que pueden variar entre instituciones), [7] los niveles de electrolitos sanguíneos previos fuera de este parámetro establecido se corrigen dentro de los límites normales antes de iniciar el tratamiento. [7] [9] Si el niño es sintomático, se requiere el manejo y reemplazo de electrolitos de acuerdo con la política de la institución. [1] [2] [7] [8]

Monitoreo de los pacientes: Los pacientes pediátricos sometidos a tratamientos de aféresis requieren un monitoreo constante en relación con los desequilibrios electrolíticos observados y el riesgo de hipotensión relacionado con el gran volumen extracorpóreo. [2] [5] Esto incluye monitoreo cardíaco y observación clínica cercana para detectar signos y síntomas relacionados con eventos adversos (ver más abajo) por parte de la enfermera de cabecera, el cuidador y el equipo de atención médica. [7] El monitoreo cercano del paciente subvierte la escalada de síntomas, especialmente para niños pequeños no verbales. [2] [7] [9]

Consideraciones psicosociales: Los niños y los bebés pueden sentirse ansiosos antes y durante los tratamientos. Reducir sus miedos mediante juegos terapéuticos, para explicar el procedimiento y el proceso, puede aliviar parte de esa ansiedad. [9] El desarrollo cognitivo del niño se tiene en cuenta al implementar medidas para reducir la ansiedad y para garantizar que también sean apropiadas para su edad. [9]

Eventos adversos en la aféresis pediátrica

Durante los tratamientos de aféresis son notables los eventos adversos como anemia, toxicidad del citrato, inseguridad del catéter venoso central e infecciones. [2] [3] [8]

Anemia : La anemia está relacionada con tratamientos numerosos y/o consecutivos y/o grandes circuitos extracorpóreos que reducen los niveles de hemoglobina en pacientes pediátricos.[2][3]La hemoglobina es responsable del transporte de oxígeno en la sangre.[2]

Consideraciones pediátricas para reducir la incidencia de anemia:

  • Monitorización estrecha de los niveles de hemoglobina. [3]
  • Circuito preparado con glóbulos rojos o sangre entera reconstituida. [3] [7]

Toxicidad por citrato : se produce cuando los niveles de calcio ionizado son bajos debido a la anticoagulación del citrato, que se une al calcio libre en la sangre y produce hipocalcemia.[1][2][5][8][9]

Consideraciones pediátricas para reducir la incidencia de toxicidad por citrato:

  • Infusión de calcio intravenoso durante el tratamiento. [2] [7] [8]
  • Niveles adecuados de calcio ionizado en sangre antes del tratamiento. [8]

Infecciones del catéter venoso central y seguridad: los accesos venosos centrales utilizados para tratamientos presentan riesgo de infecciones del torrente sanguíneo adquiridas a través del catéter venoso central.[1][10]Además, los niños tienen un mayor riesgo de que se desprendan los catéteres venosos centrales permanentes.[6]

Consideraciones pediátricas para reducir la incidencia de infección y desprendimiento de la vía central:

  • Tamaño y tipo de catéter apropiado para el tratamiento según el tamaño de las venas del niño, el tamaño del catéter para la inserción, la madurez del paciente pediátrico y la duración del tratamiento crónico (> 1 año) o agudo (1 a 10 días). [2] [3] [6]
  • Vigilancia del sitio de acceso e inserción del catéter venoso central para detectar de forma temprana signos de infección o desprendimiento. [10]
  • Cuidado regular del catéter venoso central que incluye: cambios de apósitos, colocación de un dispositivo de fijación/apósito para evitar que se tire de la línea y cambios de la tapa de la línea central (si se utiliza) para evitar la acumulación de líquidos en el punto de entrada del catéter venoso central. [10]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefgh Meyer, Erin K.; Wong, Edward CC (2016). "Aféresis terapéutica pediátrica: una evaluación crítica de la evidencia". Transfusion Medicine Reviews . 30 (4): 217–222. doi :10.1016/j.tmrv.2016.08.002. PMID  27555064.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu Kim, Yeowon A.; Sloan, Steven R. (2013). "Aféresis terapéutica pediátrica". Clínicas pediátricas de Norteamérica . 60 (6): 1569–1580. doi :10.1016/j.pcl.2013.08.006. PMID  24237988.
  3. ^ abcdefghijklmnopq Hans, Rekha; Prakash, Satya; Sharma, Ratti Ram; Marwaha, Neelam (2016). "El papel de la aféresis terapéutica en los trastornos pediátricos". Revista de hematología y oncología pediátrica . 1 (3): 63–68. doi : 10.1016/j.phoj.2016.11.002 .
  4. ^ abc Kasprisin, Duke O. (14 de agosto de 2019), "Aféresis terapéutica en niños", Hemaféresis terapéutica , CRC Press, págs. 73–89, doi :10.1201/9780429281099-7, ISBN 9780429281099, S2CID  204065837 , consultado el 3 de noviembre de 2021
  5. ^ abcdef Perotti, Cesare; Seghatchian, Jerard; Fante, Claudia Del (1 de junio de 2018). "Urgencias y emergencias de aféresis pediátrica: una actualización". Ciencia de la transfusión y la aféresis . 57 (3): 339–341. doi :10.1016/j.transci.2018.05.016. ISSN  1473-0502. PMID  29784538. S2CID  29166691.
  6. ^ abcde Johansen, Mathias; Classen, Volker; Muchantef, Karl (2021). "Acceso intravenoso a largo plazo en pediatría: por qué, qué, dónde, quién y cómo". Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 65 (3): 282–291. doi :10.1111/aas.13729. ISSN  1399-6576. PMID  33147351. S2CID  226259970.
  7. ^ abcdefghijklmno Delaney, Meghan; Capocelli, Kelley E.; Eder, Anne F.; Schneiderman, Jennifer; Schwartz, Joseph; Sloan, Steven R.; Wong, Edward CC; Kim, Haewon C. (2014). "Una encuesta internacional sobre la práctica de la aféresis pediátrica". Revista de aféresis clínica . 29 (2): 120–126. doi :10.1002/jca.21301. ISSN  1098-1101. PMID  24105856. S2CID  43264963.
  8. ^ abcdefghi Sigler, Katie; Lee, Ji; Srivaths, Poyyapakkam (2018). "Anticoagulación regional con citrato y reemplazo de calcio en aféresis pediátrica". Revista de aféresis clínica . 33 (3): 274–277. doi :10.1002/jca.21594. PMID  29027706. S2CID  380450.
  9. ^ abcde MacPherson, James L.; Kasprisin, Duke O., eds. (22 de agosto de 2019). Hemaféresis terapéutica. Boca Raton: CRC Press. doi :10.1201/9780429281099. ISBN 978-0-429-28109-9.
  10. ^ abc Rinke, Michael L.; Heo, Moonseong; Saiman, Lisa; Bundy, David G.; Rosenberg, Rebecca E.; DeLaMora, Patricia; Rabin, Barbara; Zachariah, Philip; Mirhaji, Parsa; Ford, William JH; Obaro-Best, Oghale (2021). "Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central ambulatoria pediátrica". Pediatría . 147 (1): e20200524. doi : 10.1542/peds.2020-0524 . ISSN  0031-4005. PMID  33386333. S2CID  229935127.
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